Dra. Jurez-Daz Gonzlez H.G.Z.No.

8 IMSS

Es una enfermedad inflamatoria aguda de las vas respiratorias bajas, causada por agentes virales. VSR hasta un 75% en epidemias. Afecta nios menores 2 aos Predominio en nios de 3 a 6 meses Presentacin en forma espordica o epidmica

Principalmente meses de noviembre a marzo Mortalidad baja en nios sanos Aumenta en un 70% en nios con enfermedad subyacente (HP) 2007 IMSS se otorgaron 31,812 atenciones a nios con bronquiolitis Bronquiolitis leve puede manejarse en su domicilio

DEFINICI0N.ES UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA QUE AFECTA A LA VIA AEREA PEQUEA PARTICULARMENTE BRONQUIOLOS: INFLAMACION AGUDA EDEMA NECROSIS DE CELULAS EPITELIALES VIAS AEREAS PEQUEAS, AUMENTA PRODUCCION DE MOCO Y ORIGINA BRONCOESPAMO.

La alimentacin al seno materno efecto protector, en nios con antecedentes de prematurez. Nios alimentados al seno materno en un tiempo menor de 2 meses, la posibilidad de hospitalizacin se incrementa 3.25 veces. La alimentacin al seno materno, se asoci con un menor riesgo de hospitalizacin en nios menores y mayores de 6 meses de edad.

El tabaquismo paterno puede incrementar la frecuencia de la enfermedad de un 81.6 a 95.2% en nios menores de 1 ao. Acudir a guarderas, hacinamiento incrementa el riesgo de hospitalizacin. Nios sanos, prematuros, enfermedad pulmonar crnica.

El mdico familiar debe de identificar en los nios los factores de riesgo relacionados con bronquiolitis grave desde la 1 consulta: Prematurez Cardiopatas congnitas Enfermedad pulmonar crnica del prematuro Recursos econmicos bajos

El mdico familiar debe considerar la posibilidad de bronquiolitis poca invernal Menores de 2 aos Principalmente entre 3-6 meses de edad

La fiebre no es un sntoma predominante Estudio prospectivo de 90 pacientes con edad promedio 4.4 meses, hospitalizados, slo el 2.2% present temperatura igual o mayor a 40 c y el 31% tuvieron temperatura mayor de 38 c, dentro de las primeras 24hrs.

Rinorrea Taquipnea Dificultad respiratoria Tos seca o hmeda Incremento de dificultad respiratoria Estertores finos Ausencia de estertores orienta a una infeccin viral e vas respiratorias altas

Buscar datos clnicos que sugieran enfermedades pulmonares agregadas O en evolucin como neumona Disnea Tiraje intercostal, subcostal, supraclavicular Frecuentes en nios menores de 1 ao

Hiperinsuflacin en el trax Sibilancias. No es un dato universal en la exploracin clnica Definiciones americanas de bronquiolitis se hace nfasis en la inclusin de sibilancias. Menores de 2 aos buscar intencionadamente Hiperinsuflacin torcica,sibilancias, uso de musculatura accesoria.

Se recomienda al mdico familiar establecer el diagnstico de bronquiolitis aguda en nios menores de 2 aos en base: Historia clnica Datos clnicos observados durante la exploracin fsica.

La escala de Downes modificada por Ferrs y cols. Es utilizada para valorar la gravedad de la bronquiolitis. Se recomienda clasificar a los nios segn la gravedad de la enfermedad para determinar la modalidad del manejo en la fase aguda

Puntos

Sibilancias

Tiraje

Frecuencia Respiratori a < 30 31-45 46-60

Frecuenci a Cardiaca <120 >120

Ventilaci n

Cianosi s

0 1 2

No Final de espiracin Toda inspiracin

No Subcost al
+ Intercost al

Buena y simtrica Regular y simtrica Muy disminuid a

No Si

Inspiracin y espiracin

+ Aleteo nasal

Trax saliente

Se considera bronquiolitis leve 1-3 puntos, moderada 4-7 y grave 8-14

Se ha demostrado que una gran nmero de nios tienen imgenes anormales en las radiografas de trax. Estas imgenes no discriminan entre bronquiolitis y otras infecciones de las vas respiratorias inferiores. Estudios (Roosevelt y Swingler) concluyeron que el uso de radiografas puede llevar al uso inapropiado de antibiticos.

Estudios evidenciaron correlacin entre imgenes radiolgicas anormales y la gravedad. Pacientes con atelectasia tienen 2.7 veces ms probabilidad de presentar enfermedad grave. Se recomienda no utilizara Rx de trax en forma rutinaria para establecer el diagnstico. No existen estudios que valoren especficamente la utilidad de la BH

No se han identificado estudios acerca que la medicin : Urea Electrolitos sricos Protena C reactiva Tengan valor diagnstico

No existen consensos acerca del correcto tratamiento farmacolgico. El uso de epinefrina puede tener beneficios favorables en nios hospitalizados Se puede usar una dosis de epinefrina o albuterol como opcin en el tratamiento de pacientes con enfermedad moderada

Se recomienda se aplique una sola dosis de salbutamol aerosol (1 o 2 disparos) : Atopia Asma alergia

El uso de salbutamol logra mejora relativa en la saturacin de oxgeno y en la evolucin clnica. No se ha demostrado disminuya la evolucin de la enfermedad. Es necesario examinar la respuesta clnica con base en la disminucin de las sibilancias 15-30 min despus

Los corticoesteroides (inhalado) no proporciona beneficios clnicos No hay evidencia sobre el uso de inhibidores de leucotrienos Los antibiticos no muestran utilidad en el manejo de estos paciente

En nios con bronquiolitis leve se recomienda NO utilizar: Broncodilatadores Corticoesteroides Inhibidores de leucotrienos Antihistaminicos Descongestionantes sistmicos, orales o inhalados Vasoconstrictores nasales.

Paracetamol fiebre mayor 38 c Ribavarina inhalada es controversial No esta indicada en tratamiento ambulatorio La mayora de los nios con diagnstico de bronquilitis se pueden manejar en su domicilio con seguimiento 1er nivel.

Manejo ambulatorio: Suministrar lquidos en tomas pequeas y frecuentes Ofrecer alimentos de manera habitual Aseo nasal con agua hervida Colocar al nio en semifowler Evitar exposicin al humo del tabaco Evitar arropamiento Tomar temperatura varias veces al dia

Criterios de referencia: Historia de prematurez Nios menores de 3 meses de edad Bronquiolitis moderda o grave Evolucin clnica no favorable Intolerancia a la va oral Factores de riesgo Comorbilidad asociada

Nivel socio econmico bajo Padres adolescentes Dificultad de la familia para cuidar al nio Antecedente de un hermano muerto por enfermedad pulmonar (menor de 5 aos)

En la fase aguda los datos clnicos como irritabilidad, taquipnea, dificultad respiratoria pueden aparecer fasta el 2 o 3er da Realizar una revaloracin a las 24-48hrs Para determinar la funcin respiratoria Principalmente menores de 12 meses La duracin de la bronquiolitis es de 12 das en nios menores de 2 aos

Despus de 2 episodios de bronquiolitis se recomienda buscar intencionadamente en el entorno familiar, las condiciones que pueden predisponer los nuevos episodios en el nio

Nio menor de 2 aos de edad que acude a consulta por rinorrea y tos

Identificar factores de riesgo para la infeccin respiratoria

No

El mdico familiar investigar otras causas de los sntomas respiratorios

Investigar antecedentes y realizar exploracin fsica

Es infeccin aguda?

Si

Tiene taquipne a?

Si

No

Clasificar la gravedad de la enfermedad

Es el puntaje igual o mayor a 4? No

Si

Establecer diagnstico de infeccin de vas respiratorias altas

Establecer dx de probable bronquiolitis leve

Dar medidas generales y tratamiento farmacolgico

Referir a segundo nivel

ALTA

Continuar vigilancia por la consulta externa

Revalorar el caso a las 24-48h del padecimiento

Si

Mejora ?

No