PACIENTE QUIRRGICO

PERIODO PERIOPERATORIO

PACIENTE QUIRURGICO

Enfermera perioperatoria describe las innumerables tareas de enfermera relacionada con la intervencin quirrgica de una persona. El trmino es global e incorpora tres fases de la experiencia quirrgica: PRE, intra y pos operatorio.Cada una de estas fases comienza y termina en un momento preciso de una sucesin de hechos que constituyen la experiencia quirrgica, e incluye actividades y conductas asistenciales muy diversas, que la enfermera ejecuta.

PACIENTE QUIRURGICO

La fase preoperatorio comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica y termina con el transporte del paciente al quirfano La fase transoperatoria comienzan cuando se recibe al enfermo en el area de ciruga y termina cuando es transferido al rea de recuperacin.

PACIENTE QUIRURGICO

La fase postoperatoria comienza con el pase del paciente al rea de recuperacin y termina con la valoracin seriada en la sala o el hogar.

CIRUGIA

Es la rama de la medicina que se ocupa de las tcnicas quirrgicas. Antiguamente, la ciruga se divida en intervenciones mayores y menores. Cada intervencin quirrgica da lugar a una importante alteracin fisiolgica y emocional por parte del que sufre. El objetivo de la intervencin y de su grado de urgencia son requisitos necesarios para planificar la asistencia de enfermera.

CIRUGIA
La ciruga puede hacerse por diferentes razones y se clasifica en funcin de su intencin u objetivo. Ciruga diagnstica o exploradora, se realiza para determinar el origen de los sntomas o extensin de una enfermedad o lesin, como el caso de una biopsia o de una laparoscopia diagnstica.

CIRUGA

Ciruga curativa: destinada a reparar sustituir o eliminar tejidos enfermos, defectuosos o infectados o eliminar una enfermedad, como un apndice o una vescula biliar.

CIRUGIA

Ciruga paliativa, es la que no cura la enfermedad, pero disminuye sus sntomas o retrasa el proceso patolgico, como la extirpacin parcial de un tumor. Ciruga esttica, se realiza para conservar o mejorar el aspecto. Ciruga reparativa, devuelve la funcin perdida o corrige deformidades, como el caso de estabilizacin de una fractura o la colocacin de una prtesis mitral.

CIRUGIA
Puede clasificarse segn la urgencia o amenaza para la vida, integridad de un miembro o de una incapacidad: Ciruga opcional es la que se basa en el deseo o preferencia personal del paciente, como un estiramiento de la cara, y se puede realizar cuando el paciente lo desee. Ciruga programada no existe una necesidad especial de rapidez, su retraso no es peligroso y se programa con las conveniencias del cirujano y del paciente.

CIRUGIA

Ciruga de urgencia son las intervenciones en las que un retraso puede resultar peligroso para el paciente, deben llevarse a cabo lo antes posible. Ciruga de emergencia son las que deben llevarse a cabo de inmediato para salvar la vida del paciente, Traumatismo de crneo que provoca un hematoma cerebral.

Ciruga ambulatoria

Es la ciruga del mismo DIA, y se realiza tanto en quirfanos hospitalarios como en centros quirrgicos extrahospitalarios. El ingreso al hospital es en el mismo da de la operacin. El objetivo es proporcionar una asistencia de alta calidad y reducir sus complicaciones mediante un uso mas eficaz del tiempo y del dinero.

Criterios de Ciruga ambulatoria

Con respecto al Paciente es necesario que: Est conforme con el concepto de la C.A.. Domicilio adecuado para el posoperatorio. Capacidad para comprender y seguir con las instrucciones pre y posoperatorias. Estado fsico saludable y sin alteraciones.

Criterios de ciruga ambulatoria

Tcnica Intervencin programada. Mnimas alteraciones fisiolgicas. Mnima presencia de nuseas y vmitos. Dolor controlable con analgesia oral. Perdida sangunea que no necesite transfusin.

Ciruga Ambulatoria
Ventajas Menos estrs psicolgico que con la hospitalizacin. Menor exposicin a las infecciones hospitalarias. El paciente puede volver antes a trabajar. Ahorro econmico. Satisfaccin para el usuario.

Anestesia

La prctica de inducir anestesia supone hacer que el paciente quede insensible al dolor durante las intervenciones quirrgicas, obsttricas, teraputicas o diagnsticas y tratar a los pacientes mientras permanecen bajo sus efectos.

Antes de la ciruga el anestesista revisa la HC del paciente, le entrevista y hace una exploracin fsica y permite al anestesista adaptar la tcnica anestsica acorde a las necesidades individuales de cada paciente.

Anestesia

La eleccin de la tcnica anestsica a utilizar la realiza el anestesista conjuntamente con el paciente luego de haber considerado los factores especficos del paciente y sus necesidades quirrgicas. Adems el anestesista determina el estado fsico y el riesgo que la anestesia supone par el enfermo.

Anestesia

La Classification of physical Status de la American Society of Anesthesiologists es uno de los sistemas ms utilizados para calcular el riesgo del paciente y de acuerdo a la valoracin preoperatorio, se asigna al paciente a una de las siguientes categoras: Clase I. El proceso patolgico esta localizado y el enfermo no presenta alteraciones fisiolgicas o psicolgicas importantes, es decir, el paciente esta en buen estado de salud.

Anestesia

Clase II. El enfermo tiene una alteracin sistmica leve o moderada, causada por el cuadro que va a ser tratado quirrgicamente o bien por otros procesos: obesidad mrbida, fumador o HTA controlada. Clase III: Hay una grave alteracin sistmica que limita su actividad fsica, pero que no resulta incapacitante: cardiopata isquemia, DBT resistente a insulina o HTA no controlada.

Anestesia

Clase IV. El paciente tiene una grave alteracin sistmica que supone una constante amenaza para su vida como insuficiencia renal, grave enfermedad vascular. Clase V. Pacientes moribundos que se espera no sobrevivan ms de 24 horas, incluso con la intervencin, como aneurisma abdominal roto, insuficiencia sistmica multiorgnica o pacientes con graves traumatismos.

Anestesia

Clase VI. Paciente en muerte cerebral y cuyos rganos van a ser extrados para donaciones. Urgencia. Cualquier paciente de alguna de las clases antes mencionadas que debe ser sometido a una intervencin de urgencia. Esta designacin se aade al nmero que le corresponde en la clasificacin.

Periodo preoperatorio

Enfermera desempea un importante papel durante el preoperatorio. Su asistencia al paciente es global y realizar una completa valoracin, tratamiento del riesgo e instruccin, permite una evolucin operatoria y una recuperacin ms fciles. Esta experiencia no es rutinaria, puesto que es nica para cada persona y el desafo de enfermera consiste en identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades especficas de cada paciente.

Respuestas a la ciruga

Fisiolgica: en las personas sanas, la homeostasis se mantiene gracias a mecanismos de control autorregulados. La ciruga desencadena un estrs y el organismo en su esfuerzo por restablecer la salud desencadena el mismo patrn de respuesta que en un traumatismo grave y se ponen en marcha respuestas neurolgica y hormanales dirigidas a facilitar la reparacin de lesiones y conservar la energa.

Respuestas a la ciruga

Psicolgicas: el temor, las molestias, la inmovilizacin, la dependencia y la alteracin de la vida y del organismo derivados de la ciruga despiertan una fuerte respuesta emocional y hasta incluso la ansiedad y los temores provocados por ella pueden desempear un papel importante en la evolucin quirrgica y la posterior recuperacin.

Respuestas Psicolgicas
Los temores que suelen asociarse a la ciruga y a la anestesia son: Prdida del control: asociada sobre todo a la anestesia,porque pueden estar preocupados sobre sus acciones o verbalizaciones mientras estn bajo efecto de los frmacos y anestsicos. Adems el paciente queda en situacin de dependencia casi total con el equipo asistencial, incluso en que se refiere a necesidades bsicas.

RESPUESTAS PSICOLGICAS

Temor a lo desconocido, puede ser por incertidumbre de la ciruga o falta de conocimiento, porque a veces no se le seala todo sobre el diagnstico o enfermedad. Cuanto mejor conozca las posibilidades futuras, mejor ser su adaptacin. El paciente que ha tenido una experiencia positiva con la ciruga puede ser menos aprensivo.

RESPUESTAS PSICOLGICAS

En cambio, las vivencias anteriores negativas agravan los temores. Enfermera debe auxiliar procurando que considere la operacin como una situacin nueva.

Repuestas psicolgicas

Temor a la anestesia, que puede ser miedo a la induccin desagradable, el enfermo puede tener temor a despertarse durante la ciruga o bien, tener temor no despertar. Temor al dolor o a una analgesia inadecuada en el posoperatorio. Temor a la separacin del grupo de apoyo habitual, de un ser amado ya que el paciente queda separado de sus seres queridos y pasa a ser cuidados por extraos.

Respuestas psicolgicas

Temor a la muerte, que es frecuente y es un miedo legtimo, porque a pesar de los progresos en la ciruga y la anestesia, no existe ninguna intervencin ni anestsico seguros. Temor a la alteracin de los patrones de vida, ya que la ciruga y la recuperacin interfieren en las actividades cotidianas, sociales, laborales y profesionales.

RESPUESTAS PSICOLGICAS

Temor a la mutilacin o prdida de una parte del cuerpo, porque altera la integridad corporal y amenaza la imagen corporal.

RESPUESTAS PSICOLGICAS

Adems de los temores mencionados, se presentan otros problemas: econmicos, responsabilidades familiares y obligaciones laborales, y si se teme un pronstico sombro o la probabilidad de una invalidez futura,son problemas que enfermera debe investigar. Si la dificultad es importante, se debe recurrir a la asistente social, y si la preocupacin tiene que ver con el pronstico, hay que informar al mdico.

RESPUESTAS PSICOLGICAS

Es importante la comunicacin entre el cirujano y la enfermera en su trabajo conjunto de preparacin del paciente para a ciruga. La preparacin psicolgica para soportar el estrs de la ciruga aumenta la tolerancia al estrs al generar mecanismos eficaces para resolver problemas.

Valoracin e intervenciones de enfermera

Realizar una cuidadosa anamnesis de enfermera sirve para conocer las dudas y preocupaciones del paciente, que pueden guardar una relacin directa con la ciruga. Por eso se debe tener una idea de la enorme carga emocional ante la perspectiva de la operacin. En consecuencia, enfermera debe ser tolerante y comprensiva ante todas las dudas, los temores y miedos que el paciente presente.

Valoracin psicosocial

La magnitud de las reacciones del enfermo se basan en muchos factores, por eso que una parte importante de la valoracin psicosocial es necesario la participacin e importancia de la familia o de las personas que le son significativas. Tambin se identifican el valor y confiabilidad de todos los sistemas de apoyo de que dispone.

Valoracin psicosocial
Cada persona expresa el miedo en formas diferentes: indirecta, de retraimiento, o hablando incesantemente. Ante todos los temores y miedos , la enfermera a travs de la relacin diaria con cada persona, est en la mejor posicin para disipar conceptos falsos o errados,y tambin creando un clima de confianza verdadera con el paciente, teniendo en cuenta que cada persona es diferente.

Valoracin psicosocial

Tambin se debe considerar la trascendencia de la terapia espiritual y, cualquiera que sea el credo religioso de la persona, reconocer que la fe es la gran sanadora. Debe intentarse que obtenga el auxilio espiritual que pide. Esto puede lograrse si participa en oraciones, lee pasajes de la Biblia o recibe la visita de un sacerdote o ministro. La fe tiene enorme capacidad de apoyo, de manera que se deben respetar reforzar las creencias individuales.

VALORACIN PSICOSOCIAL

El intervalo que se dedica a los preparativos para la ciruga en algunos es prolongado. Es posible brindar control cognoscitivo al enfermo en forma de recreo y diversin con actividades como leer, escuchar radio, ver TV, participar en juegos. Es tarea de enfermera ser partcipe, organizar y es muy frecuente que ellos se auxilien mutuamente.

VALORACIN PSICOSOCIAL

Todo paciente debe ser tratado como persona con miedos y esperanzas que difieren de cualquier persona. Dedicar tiempo suficiente a responder preguntas y brindar apoyo psicolgico son la mejor garanta de que el posoperatorio sea ms tranquilo. El paciente duerme mejor, necesita menos anestsicos y analgsicos, se recupera con mayor rapidez y puede volver ms pronto a su hogar.

Valoracin fsica y general

Antes de iniciar el tratamiento, la enfermera realiza la valoracin fsica realizando la toma de signos vitales y recaba datos bsicos para comparaciones futuras y tiene la oportunidad de identificar signos fsicos importantes, como eritemas, lceras por presin, que pueden contribuir a la enfermedad,o tambin puede auxiliar al individuo cuando se le realizan estudios como endoscopias, anlisis con las explicaciones debidas para que entienda la necesidad de los mismos.

ESTADO NUTRICIONAL

Las necesidades nutricionales se valoran con la medicin del peso y estatura del enfermo, espesor del pliegue cutneo sobre el trceps, circunferencia del brazo, valores de protenas sricas y el balance de nitrgeno.

Protenas y vitaminas

Corregir la deficiencia es importante porque las protenas son esenciales para la anabolia y reparacin tisular. El dficit puede ser consecuencia de la anorexia del envejecimiento, de enfermedades crnicas debilitantes, vmitos o de hbitos insatisfactorios de alimentacin, con dietas sin carnes ni huevos. Tambin puede ser el dficit por quemaduras o drenajes de abscesos o heridas.

Protenas y vitaminas

Las vitaminas se necesitan con fines especficos. La tiamina o Vitamina B se requiere para la oxidacin de los carbohidratos y conservacin de la funcin gastrointestinal normal. El cido ascrbico o Vitamina C se necesitan para la cicatrizacin de heridas y sntesis de colgena.

La vitamina K es indispensable para la coagulacin de la sangre y produccin de pro trombina. Puede administrarse en forma oral o parenteral. Tambin la prdida de lquidos ocasiona desequilibrios y se debe reponer.

Estado nutricional
Obesidad: si hay exceso de peso y se dispone de tiempo para realizar la ciruga el mdico insistir en que el enfermo siga un programa ordenado y sistemtico de disminucin de peso para disminuir los riesgos, pues aumenta la gravedad de las complicaciones como la cicatrizacin de las heridas, infecciones y complicaciones pulmonares y cardiovasculares. Narcomanas, toxicomanas o alcoholismo.

ESTADO RESPIRATORIO

El objetivo es que el paciente al momento de la ciruga tenga una funcin respiratoria ptima. Si es fumador se le insta a dejar de fumar cuatro a seis semanas antes de la intervencin. Se ensean ejercicios de respiracin y como usar el espirmetro quines se le practicar una ciruga en abdomen o trax.

ESTADO RESPIRATORIO

Es necesario conservar una ventilacin adecuada en las fases del tratamiento quirrgico, porque los problemas en esas vas agravan la posibilidad de atelectasia, neumonas e insuficiencia respiratoria cuando se aplican anestsicos. Se debe realizar estudios de esos rganos y de gases sanguneos en pacientes con problemas respiratorios.

ESTADO CARDIOVASCULAR

El objetivo principal es una funcin adecuada del aparato cardiovascular y cubra las necesidades de oxigeno, lquidos y nutrientes en todo el perodo perioperatorio. Cuando una persona tiene signos o padece una enfermedad cardiovascular, disminuyen los mrgenes de seguridad, obligan a cuidados mucho mayor que lo normal en todas las fases de la asistencia y tratamiento y hasta es necesario modificar tcnicas quirrgicas que se adapten a las necesidades del enfermo.

ESTADO CARDIOVASCULAR

La necesidad de evitar cambios repentinos de posicin,inmovilizacin duradera,hipotensin, hipoxia y sobrecarga con lquidos o sangre es de particular importancia en cardiopatas.

Funcin Heptica y Renal

El objetivo es que el hgado y las vas urinarias funcionen al mximo para que los frmacos, anestsicos, productos de deshecho y toxinas corporales se eliminen. El hgado tiene enorme importancia porque los anestsicos metabolizan en ste rgano y cualquier alteracin heptica modifica la captacin de stos.

Funcin Heptica y Renal

Los riones intervienen en la excrecin de anestsicos. El metabolismo cido bsico y del agua tienen una consideracin importante en la administracin de tales frmacos.

FUNCIN ENDCRINA

En la diabetes no controlada, el principal peligro es la hipoglucemia, que puede surgir durante la anestesia o despus de la operacin y es consecuencia de la ingesta deficiente de carbohidratos o de sobredosis de insulina. Otro peligro es la acidosis.

FUNCIN INMUNITARIA

Una funcin importante de enfermera es indagar antecedentes de alergia. Es necesario conocer la sensibilidad a ciertos frmacos y las reacciones adversas. Tambin se indaga si hubo reacciones postranfusionales y se registra cualquier respuesta afirmativa. El anestesista conocer antecedentes de asma bronquial.

FUNCIN INMUNITARIA

La inmunosupresin es comn con los corticoides, radioterapia y quimioterapia,en estos pacientes se necesita asepsia ms meticulososa posible.

FUNCIN INMUNITARIA

Tambin se debe conocer esquema de vacunacin doble adultos. Si no est completo se debe administrar suero y vacuna antitetnica.

FARMACOTERAPIA PREVIA

Enfermera debe prestar atencin a los antecedentes de consumo de frmacos por parte del enfermo, porque, hay medicamentos que pueden modificar funciones fisiolgicas: sus interacciones con los anestsicos han originado problemas graves, como hipotensin arterial y colapso o depresin circulatorias. El anestesista valora los posibles efectos de frmacos que se hayan empleado y considera el tiempo que el paciente los us.

FARMACOTERAPIA PREVIA
Entre los frmacos que son motivo de inters particular son: Esteroides suprarrenales: no es conveniente interrumpir de repente su empleo antes de la ciruga, ya que puede aparecer colapso cardiovascular. Si se utiliza por un problema crnico, es conveniente dar una alta dosis de algn esteroide como la hidrocortisona antes y despus de la ciruga.

FARMACOTERAPIA PREVIA

Diurticos: en particular, las tiacidas pueden causar depresin respiratoria excesiva durante la anestesia, al provocar desequilibrios electrolticos. Antidepresivos:incrementan los efectos hipotensores de los anestsicos. Fenotiacinas: pueden incrementar la accin hipotensora de los anestsicos.

FARMACOTERAPIA PREVIA

Tranquilizantes: como el diacepn causan a veces angustia, tensin e incluso convulsiones si se interrumpe en forma sbita. Insulina: es importante considerar su posible interaccin con los anestsicos. Antibiticos: como la neomicina, kanamicina y con < frecuencia la estreptomicina al combinarse con miorrelajantes puede causar apnea por parlisis de los msculos de la respiracin.

Consentimiento informado

Es necesario para que el cirujano tenga el derecho de operar. Se necesita que obtenga la autorizacin con conocimiento del paciente en forma voluntaria. Este permiso protege al enfermo contra intervenciones no autorizadas, y al cirujano de demandas de una operacin que no se haba permitido. Para provecho de ambos se acata principio mdico legales firmes.

Consentimiento informado

Enfermera tiene la obligacin de cerciorarse de que se ha obtenido voluntariamente tal autorizacin y que la comprendi. La autorizacin a personas incompetentes: retraso mental; trastornos psquicos graves o en coma. o menores de edad debe firmarla una persona con responsabilidad directa o el tutor o encargado. Para que sea vlida, debe otorgarse libremente y sin coerciones.

Consentimiento Informado

Debe otorgarse por escrito con la explicacin de la intervencin; los riesgos; beneficios; debe estar escrito en forma clara y trasmitirse en trminos sencillos y claros. Se debe informar complicaciones; incapacidad y extirpacin de una parte del cuerpo.

Consentimiento Informado
Se obtiene cuando: La tcnica entraa penetracin corporal, como una incisin quirrgica; citoscopa, o paracentesis. Se usa anestesia. Se efecta una tcnica no quirrgica en que los riesgos son demediana magnitud; como una arteriografa. Se practica una tcnica con empleo de radiacin u otras similares.

Enseanza al enfermo en el preoperatorio

Todo paciente debe recibir las explicaciones necesarias conforme sus angustias, necesidades y esperanzas. La respuesta de cada enfermo es distinta. Una vez que enfermera valora las necesidades particulares de cada paciente, debe planear un programa de enseanza y llevarlo a la prctica. Cuando la orientacin se da en un momento mayor receptividad y el paciente puede participar en el proceso de enseanza, aumenta las posibilidades de que capte ms informacin.

Enseanza al enfermo en el preoperatorio

A menudo, las sesiones de enseanza se combinan con tcnicas de preparacin para que la informacin sea adquirida con ms facilidad. Enfermara debe valorar qu desea y necesita saber el enfermo ya que, en algunos casos, las explicaciones excesivas pueden ser peores que las insuficientes.

Enseanza al enfermo en el preoperatorio

Respiracin profunda, tos y relajacin Cambios de posicin y movimientos corporales. Control del dolor y medicamentos. Otra informacin.

Respiracin profunda, tos y relajacin

El objetivo es mostrar la forma de mejorar la ventilacin pulmonar y la oxigenacin de la sangre despus de la anestesia general. Es importante que el paciente est en posicin intermedia de Fowler, impulsarse en la cama con el dorso, y los hombros bien apoyados sobre la almohada para que la expansin pulmonar se lleve a mximo

Respiracin profunda, tos y relajacin

Con los puos medio cerrados, apoyar las manos delante de las costillas inferiores, las uas sobre la porcin inferior del trax, para percibir el movimiento. Expulsar el aire con suavidad en la forma ms completa posible,a medida que las costillas se hunden hacia abajo y adentro, en direccin a la lnea media. Inspirar profundamente por nariz y boca, dejar que el abdomen aumente su volumen, conforme se llenan de aire los pulmones.

Contener la respiracin mientras se cuenta hasta cinco. Expulsar todo el aire por nariz y boca. Repetir quince veces, con un descanso breve despus de cada grupo de respiraciones. Practicar esta maniobra dos veces al da antes de la operacin.

Enseanza al enfermo en el preoperatorio: TOS

Flexionar moderadamente el tronco, entrelazar los dedos y colocar las manos sobre el sitio de la incisin, como una especie de apoyo mientras se tose. Con la boca entreabierta, inspirar y espirar. Toser durante tres respiraciones breves. Con la boca abierta inspirar rpida y profundamente y toser de inmediato con fuerza 1 o 2 veces, as se expulsan las secreciones del trax. Esta maniobra no afecta la incisin.

Cambios de posicin y movimientos corporales

El objetivo de los movimientos despus de la ciruga es: mejorar la circulacin, prevenir la estasis venosa y facilitar el intercambio respiratorio ptimo. La enfermera muestra la forma de cambiar el cuerpo de un lado a otro y de asumir la posicin de decbito lateral,en el posoperatorio, cada 2 horas en promedio.

Los ejercicios de las extremidades incluyen extensin y flexin de la rodilla y la cadera, mientras el paciente est sobre un costado. Repetir el ejercicio cinco veces. Se gira el pie como se se trazara el crculo ms grande con el dedo grueso. Tambin se mueven el codo y el hombro en el arco de movimiento. Al principio se lo ayuda al enfermo, ms tarde se le pide que los efecte por si solo.

Control del dolor y medicamentos

En el posoperatorio se le administran analgsicos,que no le permitirn tener dolor, lo harn sentirse cmodo, al mismo tiempo podr recuperar la actividad y conservar un adecuado intercambio de aire. Tambin se le sealar que tal vez tenga sed. Tambin se le puede aplicar antibioticos como profilaxis. Se escogen las cefalosporinas por su baja toxicidad y amplio espectro.

OTRA INFORMACIN

El enfermo se siente ms tranquilo al saber que luego de la operacin, podrn visitarlos parientes y amigos. Tambin si se le advierte que tendr tubos de drenajes,sueros, sondas, el paciente estar ms dispuesto a aceptar en el posoperatorio sin angustia considerable.

Acciones de enfermera

Nutricin y lquidos. Preparacin intestinal Preparacin de la piel Vestimenta Extraccin de joyas, prtesis, etc. Vaciar vejiga Medicacin previa Registro.