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Doble 2 tercios de las pacientes eran diagnosticadas del parto, el 70 % entre las incidencia en mujeres multparas que en antes nulparas. 27-37 semanas, el 20 % despus de las semanas y el 10HELLP % restante antes de Wenstein introdujo el 37 trmino Sndrome en 1982 las 27 semanas.
Se desconoce la etiologa de este sndrome, pero se postulan cuatro hiptesis, como, la isquemia placentaria, los lpidos maternos, el mecanismo inmunolgico y la impronta gentica Entonces
Dolor epigstrico y en hipocondrio derecho Ictericia Transaminasa Glutmico oxaloactica (SGOT) mayor de 72 UI/L. Transaminasa Glutmico Pirvica (SGPT) mayor de 48UI/L. Hematoma subcpsular Heptico.
Manifestaciones Hemoliticas
Deshidrogenasa lctica mayor de 162U/L. Frotis de sangre perifrico con formas eritrocitarias anormales: Esquistocitos. Hematuria. Haptoglobina libre disminuida. Reticulocitos aumentados.
Manifestaciones plaquetarias
Riesgos en:
- Edema pulmonar - Sindrome de distress respiratorio - Desprendimiento prematuro de la placenta normoinsertada (DPPNI) - Coagulacion intravascular diseminada (CID)
Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio/Gastralgia (65%) Nuseas y/o vmitos (36%) Cefaleas (31%) Sangrado (5%) Ictericia (5%) Dolor en hombro o cuello (5%) HTA y proteinuria ligeramente alterados , incluso a veces edema (triada de madres toxemicas).
Aparicin de CID fulminante. Crisis hemoltica aguda. Insuficiencia renal aguda Hematoma subcapsular heptico. instauracin de una encefalopata isqumica, eclamptognica. Pancreatitis aguda. Infeccin Genito-urinaria. Edema pulmonar. Hipoglicemias. Falla heptica. Diabetes inspida nefrognica. Hiperkalemia.
Distress fetal in tero. Abruptio de placenta: complica el 20% de los casos de HELLP. Mayor tiempo de trfico de anticuerpos maternos transplacentarios, con mayor incidencia de CID neonatal. Acidosis intrauterina que deteriora la calidad del surfactante fetal.
Solo 1 2 criterios LDH >= 600 UI/L. LDH >= 600 UI/L presentes. Bilirrubina 1.2 mg/dL o 17 mol/L Estratificar la Esquistocitos en frotis de sangre gravedad del perifrica. sndrome de HELLP TGP y/o TGO >= 40 UI/L TGO >= 70 UI/L segn los niveles de plaquetas
- Sidrome ureico hemolitico SHU) - Purpura trombocitopenica (PTT) - Purpura trombocitopenica idiopatica (PTI) - Colelitiasis - Hepatitis - Higado graso del embarazo.
Paciente femenina de29 aos de edad, G1PoCoAo, grupo sanguneo O Rh(-), con embarazo de 36 semanas por F.U.M. Consulta por presentar epigastralgia, nuseas y edema de extremidades inferiores de 5hrs. De evolucin. HTC 34 % Urea Proteinuria 37.6 Albumina mg/dl (+) PLT TP TPT 28 seg
HTC 45.2 %
Urea 42 mg/dl
TP 15.4 segs
TPT 35 seg
Entonces
Soporte hemodinmico Componentes sanguneos Terminacin urgente del embarazo con cesrea y anestesia general Recuento de plaquetas, perfil completo de coagulacin Transaminasas y bilirrubinas. So4mg Transfusin sangunea (glbulos rojos) Gases arteriales Radiografa de trax Balance horario de diuresis y oximetra de pulso. Los signos ms tempranos de disfuncin cardiovascular y pulmonar son: ortopnea, ritmo de galope, derivacin vascular apical, cardiomegalia, cada de la saturacin venosa de oxgeno, oliguria, alcalosis respiratoria y/o acidosis metablica.
(Estas pacientes probablemente requieran apoyo inotrpico con digitlicos, dopamina, dobutamina o adrenalina, tambin es usual el uso de corticoides)
Las gestantes siempre son prioridad, aun mas cuando atraviesan por complicaciones gestacionales y/o puerperales
Exceso de volumen de lquido R/C compromiso de mecanismos reguladores E/P Edema, alteracin electroltica, cambios en la densidad de la orina. Deterioro del intercambio gaseoso R/C: Ventilacin perfusin, cambios de membrana alveolo capilar E/P: gases arteriales anormales, confusin, disnea e hipercapnia.
Evalar el estado fsico, mental y emocional de la paciente a travs del interrogatorio y exploracin fsica para confirmar el dx. de Sndrome de Hellp. Determinar el grado de evolucin de la preclampsia (leve o severa) e iniciar el tratamiento a fin de lograr la estabilizacin de la paciente.
Actividades
Vigilar estado neurolgico Comprobar tamao, forma, simetra y reaccin pupilar Comprobar nivel de concentracin Vigilar tendencias en la escala de coma de Glasgow Aplicar oxigeno si requiere. Valorar la situacin hemodinmica, mediante la medicin de los signos vitales. Administrar soluciones parenterales y antihipertensivos segn el manual de atencin de urgencias
Actividades
Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales Detecta signos de preclampsia (proteinuria, edema e hipertensin arterial).
Actividades
Pesar diariamente a la pcte Realizar registro preciso de ingesta y eliminacin Vigilar el estado de hidratacin (membranas, mucosas hmedas, pulso adecuado y presin sangunea ortosttica) Vigilar resultado de laboratorios relevantes en retencin de lquido (BUN, disminucin de hematocrito, aumento de nivel de osmolaridad en orina Monitorizar estado hemodinmico incluyendo niveles de PVC, PAM. Auscultar y valorar pulmones para deteccin de edema pulmonar
Actividades
Monitorizar la frecuencia cardiaca fetal.
Valorar la condicin de los reflejos osteotendinosos. Aplicar anticonvulsivos ante la presencia de crisis convulsivas conforme a lo establecido en el Manual de atencin de urgencias obs
Las pacientes con sndrome Hellp, generalmente manifiestan una coloracin amarillenta en la piel, equimosis en los sitios de venopuncin, en la herida quirrgica y petequias en los sitios de presin del brazalete del tensimetro y de los electrodos precordiales. Curiosamente, a pesar de recuentos plaquetarios sostensiblemente disminuidos, las petequias no son patrimonio clnico de estas pacientes y las pruebas de Rumpel Leden son negativos.
http://www.bvs.org.do/revistas/rmd/ 2000/61/01/rmd-2000-61-01-066074.pdf
TEXTO DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA ,UNA CONTRIBUCION A LA ENSENANZA DELARTE, CIENCIA Y TECNOLOGIA. ISBN 958-33-1112-X