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sentidos. a travs de ellos recibe las impresiones que integran su experiencia, y as construye su mundo de percepciones y conceptos, su memoria, imaginacin, pensamiento y razn (myklebust, 1975).
AUDICION
SE define la audicin como la percepcin de estmulos
sonoros que captados y transformados en potenciales bioelctricos por el rgano del odo llegan a travs de la va auditiva al rea cerebral correspondiente tomando el individuo conciencia de ellos.
Esto significa
exista
el rgano de corti que enva esta informacin hacia los centros y la corteza. El psicocortical, que permite comprender el conjunto de sonidos, los analiza y archiva.
AUDIOLOGIA
La audiologa"or"; y del griego antiguo -, logia) es una rama de las ciencias clnicas que se
encarga de diagnosticar y prevenir los problemas auditivos en los seres humanos. adems de la rehabilitacin de discapacidades auditivas, ya sea mediante la adaptacin de audioprtesis, mediante terapias de rehabilitacin (principalmente en casos de acfenos) y, en colaboracin con otras disciplinas, mediante los implantes cocleares.
AUDIOLOGIA
1. - SENSIBILIDAD AUDITIVA. 2. - GAMA DINMICA. 3. - SELECTIVIDAD DE FRECUENCIAS.
de diferentes
TCNICAS DE SCREENING
A) OTOEMISIONES ACSTICAS
Es un examen no invasivo que se realiza en los primeros das tras el parto, y que consiste en que la coclea (adems de recoger los sonidos externos) tambin emite determinados sonidos como resultado de su actividad. por tanto, en las otoemisiones acsticas se "escucha" la actividad de la coclea para determinar si funciona correctamente o no.
TCNICAS DE SCREENING
B) AUDIOMETRA OBSERVACIONAL
Es una tcnica que se emplea con bebs muy pequeos, incluso de das. consiste en emitir tonos puros en distintas frecuencias (500hz, 1000hz, 3000hz) a unos 25cm del odo del nio, y observar las respuestas del nio. En caso de que exista audicin normal del tono, las respuestas ms frecuentes son: rotacin de la cabeza hacia la fuente sonora, abertura de los prpados, movimientos de brazos y piernas, apertura de la boca, reflejo de moro.
PRUEBAS OBJETIVAS
Potenciales evocados auditivos (pea) Potenciales evocados somatosensoriales (pes) Potenciales evocados visuales (pev).
o de corta latencia (ocurren en los primeros 10 milisegundos a partir de la presentacin del estmulo) de media latencia (entre 10 y 50
ONDA I: dichas onda se origina en las neuronas del primer orden coclear, concretamente dentro del rgano de corti. ONDA II: esta se origina en los ncleos cocleares y es cuando la va auditiva presenta unas fibras contralaterales. ONDA III: dicha onda se forma en el complejo olivar superior. ONDA IV: ya que la va auditiva asciende hasta llegar en el ncleo anterior del lemnisco lateral, es all donde obtenemos el origen de esta iv onda.
ONDA V: es posiblemente una de las ms importantes, y su obtencin se debe a la escala que de dicha va auditiva realiza en el tubrculo cuadrigmino posterior o colculo inferior.
LA importancia del peatc como instrumento diagnstico, reside no solo en la posibilidad de explorar funcionalmente los distintos niveles de va auditiva (topografa funcional) sino tambin en las posibilidades que brinda para estimar en forma objetiva el umbral de audicin. esto ltimo se debe a que la respuesta de peatc es identificable hasta niveles de intensidad sonora muy cercanos al momento en que dejamos de or el estmulo que lo provoc, de manera que a partir del umbral electrofisiolgico (mnima intensidad sonora a la que se identifica un peatc) se puede predecir el umbral de audicin (mnima intensidad sonora perceptible), con un error de aproximadamente 12 a 15 db.
IMPEDANCIOMETRA
EN 1919 webster introdujo el concepto de impedancia acstica. La impedancia es el obstculo o impedimento a la transmisin del sonido del medio exterior hacia el odo interno. por el contrario la compliancia es el inverso de la impedancia, o sea, la facilidad para la transmisin del sonido. La impedancia se explica en base a tres componentes: rigidez, resistencia o rozamiento (r), reactancia de masa (zm) y reactancia de elasticidad (ze). En el odo, para las altas frecuencias, la impedancia est determinada fundamentalmente por la masa de la cadena osicular y en las bajas frecuencias por la rigidez del sistema, las alteraciones producidas en el odo medio por el aumento de la rigidez o disminucin de la compliancia son mucho ms importantes que las producidas por el cambio de la masa.
IMPEDANCIOMETRA
El concepto de impedancia acstica es llevado a terreno clnico mediante la prueba de impedanciometra. esta prueba permite estudiar en forma objetiva el estado del odo medio y comprende varios estudios:
TIMPANOMETRA
eustaquio, la presin existente en el odo medio y la movilidad del complejo timpano-osicular. en condiciones normales la presin existente en el odo medio es igual a la atmosfrica (0 mm de agua), y en este punto la compliancia es mxima, un funcionamiento adecuado de la trompa de eustaquio es esencial para poder mantener el equilibrio entre ambas presiones. para realizar una timpanometra se varan los niveles de presin en el odo desde +200 hasta 400 milmetros de agua y se toman los valores de compliancia correspondientes. esto se representa grficamente a travs de una curva de compliancia contra presin conocida como timpanograma.
TIMPANOMETRA
ODO NORMAL: la curva de compliance dibuja un peak
agudo, centrado sobre la presin o (tipo a).
TIMPANOMETRA
ODO MEDIO TOTALMENTE OBSTRUIDO POR SECRECIONES:
timpanograma plano, ausencia de peak en razn de la extrema rarefaccin area en el odo medio (tipo b).
REFLEJO ESTAPEDIAL
EN un odo normal ante sonidos de alta intensidad
(70 a 80 db sl por encima del umbral de sensacin sonora) se produce una contraccin refleja del msculo estapedial que acta como mecanismo de proteccin del odo interno. este reflejo est en funcin de la sonoridad del estmulo auditivo (percepcin subjetiva de la intensidad) y no del incremento en la intensidad objetiva del mismo.
REFLEJO ESTAPEDIAL
LA medicin del reflejo estapedial se ha propuesto como una alternativa til para la evaluacin objetiva, aunque indirecta, de la sensibilidad auditiva (muy importante en los nios y en los pacientes simuladores). sin embargo, este reflejo puede abolirse por cualquier condicin patolgica en el odo ipsi o contralateral y por tanto no siempre es til para evaluar el umbral auditivo. medicin del reflejo estapedial contribuye a la clasificacin de las hipoacusias (al analizarlo junto al valor de la compliancia esttica y el timpanograma).
topogrfico de las parlisis faciales, teniendo incluso valor predictivo en la recuperacin de las mismas y permite estudiar la fatigabilidad del nervio auditivo (decay tone reflex) en las hipoacusias retrococleares.
La
REFLEJO ESTAPEDIAL
FATIGABILIDAD DEL REFLEJO: en los casos de patologa retrococlear, fenmeno que se estudia en las frecuencias de 500 y 1000 hz.
AFECCIN BULBAR: en el caso de patologa bulbar, otros signos clnicos preceden a la abolicin del reflejo estapediano AFECCIN DEL NERVIO FACIAL: la conservacin del reflejo estapediano es un signo de benignidad. la recuperacin de este reflejo se hace siempre antes de la recuperacin de otras ramas motoras del nervio. AFECCIN DEL MSCULO ESTAPEDIANO DEL ODO EFECTOR: en los casos de otoesclerosis operadas, no existe reflejo estapediano debido a la seccin del msculo del estribo. PATOLOGA DEL ODO MEDIO EFECTOR: toda enfermedad del odo medio va a comprender una disminucin o en otros casos una abolicin del reflejo estapediano.
PRUEBAS SUBJETIVAS:
La prueba audiomtrica se efecta mediante un sistema electrnico denominado audimetro que est situado en una cmara insonora, y que se encarga de producir los sonidos y recoger las respuestas.
AUDIOMETRA INSTRUMENTAL
ES un examen mucho ms rudimentario que la audiometra tonal moderna, pero que se ha empleado durante mucho tiempo y que todava hoy se emplea en algunos hospitales.
Est basado en el uso de diapasones que emiten tonos puros a distintas frecuencias (128, 256, 512, 1024, 2048, 4096hz). existen dos exmenes principales, denominados examen de rinne, de weber
PRUEBA DE RINNE
Compara la audicin por va area con la audicin por la va sea, en cada odo por separado.
mejor por va area; y de rinne (-) cuando oiga mejor por va sea.
PRUEBA DE RINNE
SISTEMTICA DE REALIZACIN: hacemos
vibrar el diapasn, lo colocamos sobre la mastoides del paciente y le decimos que nos avise cuando deje de orlo, cuando deja de orlo, colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y le preguntamos si lo oye mejor, igual o peor.
PRUEBA DE RINNE
EN un sujeto normal tendremos un rinne (+) ya que al colocar el diapasn delante del conducto auditivo externo entran en juego los mecanismos de ampliacin del odo medio, soslayados por la va sea.
EN una hipoacusia de percepcin tambin tendremos un rinne (+) patolgico ya que el aparato de transmisin est conservado pero el tiempo de percepcin por va sea est reducido.
PRUEBA DE RINNE
EN una hipoacusia de transmisin obtendremos un rinne (-) ya que el sujeto tiene precisamente lesionado el aparato de transmisin. EXISTE UNA CUARTA POSIBILIDAD EN ALTERACIONES UNILATERALES: es la del falso rinne (-) que se presenta en hipoacusias de percepcin importantes y que es debido a la audicin cruzada. el sujeto percibe el sonido por va sea pero no por el odo explorado sino por la transmisin del sonido hacia el odo contralateral. cuando deja de or por va sea, le colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y naturalmente no vuelve a or.
PRUEBA DE WEBER
Se explora tan slo la va sea. SISTEMTICA DE ACTUACIN: hacemos vibrar el
diapasn, colocamos el mango del diapasn en cualquier punto de la lnea media del crneo, le preguntamos al trabajador por qu odo percibe el sonido.
PRUEBA DE WEBER
En el individuo normal se percibe por ambos
odos.
PRUEBA DE BING
Esta prueba nos sirve para descubrir los falsos rinne (-). colocamos el diapasn sobre la
mastoides y le pedimos al trabajador que, cuando deje de or el sonido, se obstruya el conducto auditivo externo con el dedo. si existe una hipoacusia de percepcin, o si el sujeto es normoacsico, volver a or el sonido [bing (+)].
WEBER AUDIOMTRICO
Una vez realizada la audiometra tonal tenemos que
efectuar un weber audiomtrico para confirmar nuestros resultados. para ello colocaremos el vibrador de exploracin en la frente y efectuaremos un barrido de frecuencias (125 hz a 8 khz). el paciente nos ha de indicar por donde oye el sonido (derecha, izquierda, centrado, global ... )
AUDIOMETRA REFLEJA:
Todas
las pruebas audiomtricas en los nios necesitan una adaptacin infantil que se logra basada en el llamado condicionamiento instrumental; esto se basa en que la respuesta condicionada produce un cambio de actitud del investigado, este cambio es la espera de un premio que l desea despus de cada prueba. es el tipo de condicionamiento que se utiliza en la investigacin audiomtrica en los nios, fundamentalmente que cada respuesta del nio investigado conduce a un premio que lo estimula y le despierta inters en la prueba.
SE basa en el reflejo de antes mencionado. emplea juguetes transparentes iluminables que se encienden simultneamente con la presentacin de la seal auditiva durante un perodo de condicionamiento. en el curso de la prueba la luz se enciende inmediatamente despus de la respuesta (mirar hacia la luz). puede usarse en campo libre o con audfonos, se recomienda entre 12 y 30 meses, puede hacerse en campo sonoro libre desde los 5-6 meses, cuando se hace en campo sonoro libre se registra solo la audicin por el mejor odo aunque se haga con altavoces a ambos lados y luces de localizacin. En lactantes de 5-11 meses se pueden emplear como refuerzo visual juguetes con movimientos in situ. se aplica a los nios con prtesis auditivas. siempre se har antes de iniciar la prueba un condicionamiento del nio.
AUDIOMETRA LOGOAUDIOMETRA:
AUDIOMETRA VERBAL
VERBAL
SIRVE PARA COMPROBAR, SOBRE TODO, LA COMPRENSIN DEL LENGUAJE. ES IMPORTANTE REALIZAR UNA LOGOAUDIOMETRA EN TODOS LOS CASOS EN LOS QUE SEA POSIBLE, YA QUE MUCHAS PROBLEMAS AUDITIVOS (ESPECIALMENTE HIPOACUSIAS) NO SE DETECTAN BIEN CON LAS AUDIOMETRAS TONALES, YA QUE LAS PERSONAS TIENEN MS PROBLEMAS PARA DISCRIMINAR EL LENGUAJE ORAL QUE LOS TONOS PUROS.
AUDIOMETRA LOGOAUDIOMETRA:
LOGOAUDIOMETRIA
VERBAL
LA
prueba se realiza en una cmara sonoamortiguada, al paciente se le van diciendo mediante un micrfono o cinta grabada, las palabras antes mencionadas, para que las repita; puede hacerse con auriculares o a campo libre, siempre que la cabina sea suficientemente antirreberverante. en la medida que la intensidad de un vocablo se aumenta, pueden encontrarse tres umbrales diferentes:
AUDIOMETRA LOGOAUDIOMETRA:
pero no se comprende an su significacin.
VERBAL
UMBRAL DE DETECTABILIDAD: se precibe algo pero no se reconoce. UMBRAL DE AUDIBILIDAD: se comienza a reconocer el sonido (acto
neurosensorial puro),
AUDIOMETRA LOGOAUDIOMETRA:
EXISTEN dos grupos de pruebas vocales: 1.test de inteligibilidad (audiometra
VERBAL
vocal corriente): se puede realizar con listas de palabras monoslabas, bislabas y frases. todas estas listas son fonticamente balanceadas y permiten establecer y comparar el porcentaje comprendido por el sujeto.
2.test fonticos (test vocales especiales): se realizan con fonemas que no estn siempre
incluidos en vocablos como por ejemplo, listas monosilbicas sin significacin (logotoma).
BIBLIOGRAFIA
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GRACIAS