Mara Alejandra Pulgar Godoy IV ao- Medicina Tutor Francisco Donoso

Infeccin

heptica causada por los virus hepatotropos.

Caracterstica Comn: afinidad especial por Hepatocitos.

Virus A, B, C, Delta, E, G y otros an no identificados.

Las manifestaciones clnicas, en aquellos pacientes que son sintomticos, son muy similares para los diferentes tipos de virus.

Existen distintas formas de presentacin.

Para establecer la etiologa se debe recurrir al estudio de marcadores inmunolgicos de la infeccin.

Hepatitis Anictrica Hepatitis Ictrica Hepatitis Colestsica Hepatitis Fulminante

Hepatitis Anictrica Ictrica

Periodo Preictrico: CEG, Periodo Preictrico: a, astenia, Sint. GI 1-2 semanas antes (Anorexia, de ictericia. nuseas, D. Abd.), Anorexia, astenia, Sint. Resp. (coriza, nauseas, vmitos, odinofagia y tos), artralgias, mialgias, fiebre, diarrea, cefalea, tos, fiebre, artralgias, trastorno del gusto, erupciones coluria e hipocolia. cutneas y al final coluria o hipocolia.

Incubacin

Periodo Ictrico:Ictericia Periodo piel, escleras y mucosas. Ictrico:Ictericia piel, escleras mucosas; y Kg., hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia (1015%), 15%). adenopatias cervicales.

Fase Fase Recuperacin: Convalescencia: Puede mantenerse Puede mantenerse hepatomegalia, las hepatomegalia, las alteraciones alteraciones laboratorio duran 1laboratorio duran 12 meses en hepatitis 2 meses en hepatitis A y E y 3-4 meses A y E y 3-4 meses en hepatitis B y C en hepatitis B y C (75%). (75%).

Aumento Aumento de las transaminasas de las llega transaminasas a su mximo.

Presentacin: Sndrome colestsico con prurito que puede ser muy intenso, ictericia marcada, coluria y acolia de varias semanas o meses de duracin.

Laboratorio: Elevacin de las transaminasas, hay elevacin de las fosfatasas alcalinas y del colesterol, e hipoprotrombinemi a que puede corregirse con vitamina K.

Hiperbilirrubinemia >20mg/dl es mal pronstico.

TTO: UCI. Mantener la homeostasis, las funciones orgnicas, y evitar las complicaciones . Transplante heptico?

La presencia de una disfuncin heptica severa + encefalopata, con menos de 8 semanas de evolucin y que se instala en un hgado previamente sano. Ms frecuente es la hepatitis aguda por virus A .

Complicaciones: Necrosis heptica Edema Cerebral

Clnica: fenmenos neuropsquicos (desde cambios leves de la personalidad hasta el coma profundo), precedida de hiperbilirrubinemia (>20mg/dL), decaimiento, anorexia, fiebre y vmitos y disminucin tamao heptico. Laboratorio: Hemograma hay leucocitosis y trombocitopenia, y protronbinemia <40%.

Mortalidad: Broncopulmonares, urinarias o septicmias

 Transaminasas ( principalmente pirvica o GPT).

Hiperbilirrubinemia de ambas en grado variable con predominio de la fraccin no conjugada o indirecta.

Fosfatasas alcalinas normales o levemente elevadas (Excepto en la colestsica).

Dao heptico severo: Protrombinemia <40% no corregible con Vit. K.

Hepatitis Agente

A
HeparnavirusARN

B
Hepadnavirus - ADN

C
FlavivirusARN

D
Virus deltaARN

E
Calicivirus ARN

AntgenoAnticuerpo

HAV /antiHAV

HBsAg,HBcA g,HBeAg / Anti-HBs,AntiHBc, AntiHBe

HCV / AntiHCV

HBsAg, Ag HDV / AntiHBs y AntiHDV

Ag HEV / Anti-HEV

Transmisin

Fecal-oral

Parenteral sexual, perinatal 30-180 Adultos jvenes Crnica: 110% Portador: 1-30% Ca: >neonatal

Parenteral

Parenteral, sexual, perinatal 30 - 180 Cualquier edad Crnica: frecuente Portador: variable Ca: +/-

Fecal-oral

Incubacin (das) Otros

15 45 Nios Crnica: no

15-160 Cualquier edad Crnica:5070% Portador: 0,5-3,2% Ca:+

14 - 60 Adultos jvenes Crnica: NO

Recuperacin: Hep A, casi la totalidad; Hep. B 95%

Mortalidad: 0,1% para A y B. 5% en la co-infeccin B-D en drogadictos EV. 1-2% en hep. E.

ndice De Mal Pronstico: Edad avanzada, cormorbilidad, ascitis, edemas, encefalopata, hipoalbuminemia, hipoglucemia, bilirrubinemia .

Hepatitis aguda: solicitar

Hepatitis AntgenoAnticuerpo A
anti- HAV clase Ig M

B
HBsAg, Anti-HBc

C
Anti-HCV (ELISA y RIBA) Confirmacin con PCR.

D
Ag HDV HDV- RNA Ac IgM

E
Anti-HEV (ELISA) HEV-RNA (suero y deposiciones por PCR)

Infiltrado inflamatorio mononuclear panlobulillar. Necrosis heptica. Hiperplasia de clulas de Kupffer Grados variables de colestasis. Cuerpos de Counsilman (degeneracin acidfila de los hepatocitos).

Recuperacin: Mitosis Clulas multinucleadas. Necrosis en puente (mal pronostico), masiva.