COR PULMONALE

Hipertrofia y/o dilatacin del VD que resulta de la hipertensin pulmonar causada por enfermedades pulmonares que afectan al parnquima pulmonar, la funcin pulmonar o el estimulo respiratorio. Alrededor del 50% de los casos de CP son secundarios a Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y representa el 7% de todas las enfermedades del corazn en USA

DX
Se debe considerar el diagnstico de CP si el paciente presenta: - Edema de extremidades inferiores - Ingurgitacin yugular - Reforzamiento del componente pulmonar del segundo ruido.

 La HAP est asociada con el ensanchamiento de la arteria interlobar en una placa simple del trax PA. Un ndice hiliar/cardiotorcico > 35 en pacientes con EPOC tiene una sensibilidad de95 % y especificidad de 100% para detectar HAP.

Un incremento en el dimetro de la arteria interlobar > 16 mm en la proyeccin PA junto con un incremento del dimetro de la arteria pulmonar descendente izquierda en la proyeccin lateral tiene una sensibilidad del 98 % para HAP.

Ecocardiograma Doppler, es el mejor mtodo no invasivo para cuantificar la PAP. La resonancia magntica (RM) es el mejor mtodo no invasivo y seguro para medir las dimensiones del VD. Se debe realizar cateterismo cardiaco en pacientes con FP cuando la sospecha diagnostica de HAP es alta y el ecocardiograma no es concluyente Otro mtodo no invasivo para determinar la falla ventricular derecha es la determinacin de BNP y/o pro-BNP, aunque no correlaciona con la gravedad de la HAP.

SNTOMAS
Clnica inespecfica. Tpico retraso de 2-3 a desde inicio de clnica hasta diagnstico - DISNEA DE ESFUERZO PROGRESIVA - Sncope/presncope PISTAS - Angina SOBRE LA - IC derecha

ETIOLOGA!!

Clnica de reposo en fases avanzadas

EXPLORACIN FSICA
AUSCULTACIN CARDACA
- 2 ruido pulmonar reforzado
- Soplo sistlico de Insuficiencia tricuspdea. Soplo diastlico de insuficiencia pulmonar. - Galope derecho ( III y/o IV tono)

AUSCULTACIN PULMONAR habitualmente normal

Signos de IC derecha ( IY, ascitis, edemas) fases avanzadas PISTAS SOBRE LA ETIOLOGA ( esclerodermia, fibrosis pulmonar)

TX
Los objetivos del tratamiento incluyen disminucin de la presin en la arteria pulmonar, optimizar el trabajo del VD, mejorar los sntomas y mejorar la sobrevida. Para el tratamiento de la hipertensin pulmonar en pacientes con EPOC no se recomienda el uso de: - IECA. - Bloqueadores de canales de calcio. - Alfa antagonistas. - Digoxina (excepto en caso de que curse con fibrilacin auricular).

 El tratamiento con oxgeno a largo plazo reduce el incremento progresivo en la PAP visto en pacientes hipoxicos. El edema del CP, habitualmente puede ser controlado con el uso de diurtico.