Absceso Cerebral

ABSCESO CEREBRAL
DEFINICIN:

Consiste en una coleccin de pus, de tamao variable, situado en el parnquima cerebral y rodeado casi siempre de una capsula, generalmente producto de una infeccion bacteriana o micotica

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EPIDEMIOLOGIA: La incidencia del absceso cerebral ha permanecido relativamente estable en la era antibitica. Algunas series han apreciado un leve incremento de la incidencia en los ltimos aos, derivado de la utilizacin de tcnicas diagnsticas ms sensibles. Los procesos supurativos focales del cerebro han surgido como un tipo importante de infeccin intracraneal en pacientes con SIDA. En la mayor parte de las series, la relacin hombre/mujer es de 2:1 aproximadamente Edad: 30 40 aos El 25% de los abscesos cerebrales ocurren en nios menores de 15 aos.

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ETIOLOGA: Los abscesos cerebrales pigenos son con frecuencia (30 a 60%) infecciones mixtas El 61% fueron bacterias aerobias (estreptococos aerobios o microaerfilos en la mitad de los casos).

El 32% fueron bacterias anaerobias

Los estreptococos aislados con ms frecuencia pertenecen al grupo Strep. milleri. Staph. aureus se aisla aproximadamente en el 15% de los pacientes, especialmente tras un traumatismo craneal o neurociruga.
www.uninet.edu/tratado/c040103.html

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ETIOLOGA: La localizacin de un absceso cerebral dado y su causa subyacente predisponente sugieren a menudo el agente etiolgico ms probable: Lbulo frontal Postoperatorios o postraumticos Lbulo temporal

Strep. milleri
Estafilococos. Estreptococos, especies de Bacteroides y los bacilos aerobios gramnegativos

Los pacientes inmunocomprometidos pueden presentar abscesos cerebrales debidos a hongos, y Toxoplasma gondii es una causa muy importante de lesiones focales del SNC en pacientes con SIDA.
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PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGIA: Aproximadamente el 70%-80% de los pacientes tienen un factor predisponente identificable para el absceso cerebral, que con frecuencia determina la localizacin del absceso cerebral Infeccin de estructuras paramenngeas contiguas, 40%-50%. a. Infeccin de seno paranasal, 20%. b. Infeccin tica o mastoidea, 15%. c. Infeccin odontolgica, 10%-15%. Abscesos otognicos Abscesos cerebelosos Abscesos cerebrales asociados a sinusitis
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Lbulo temporal o el cerebelo Se asocian con infecciones ticas o mastoideas

Lbulo frontal

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PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGIA:

Traumatismo craneal y neurociruga, 10%-25% o superior.

Foco de infeccin distante con diseminacin hematgena, 20%-30%. Con mayor frecuencia asociado a infecciones pulmonares, y a menudo dan como resultado abscesos cerebrales mltiples.

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Los abscesos metastsicos se producen por diseminacin de un foco sptico distante Los abscesos postraumticos y generalmente por inoculacin directa los postquirrgicos se producen

En un 10-20% de los casos, los abscesos son de origen desconocido

LA FORMACIN DEL ABSCESO SE PRODUCE EN CUATRO ETAPAS

2-3 dias durac.

1er etapa

Zona isquemica y necrotica

Inflam. y form. de infilt. Leuco. (cs. PMN)

2da. etapa

4-9 dias durac.

Aumento de la zona necrotica y pus

www.iqb.es/neurologia/.../abscesos/a001.htm

3era. etapa

10-13 dias durac.

Zona purulenta delimitada neovasculariacion

4ta. etapa

a partir del dia 14

Absceso rodeado de una capsula gliotica

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MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se pueden desarrollar lentamente, en un perodo de dos semanas o se pueden desarrollar en forma repentina y pueden abarcar: Dolor de cuello, hombros o espalda Cambios en el estado mental: Confusin, Reduccin de la capacidad de respuesta, Somnolencia, Coma eventual, Distraccin, Irritabilidad, Procesos cognitivos lentos Disminucin en los movimientos Disminucin de la sensibilidad Disminucin del habla (afasia) Fiebre y escalofros Dolor de cabeza Dificultades con el lenguaje Prdida de coordinacin Prdida de la funcin muscular Crisis epilptica Rigidez en cuello, hombros o espalda Cambios en la visin Vmitos Debilidad

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DIAGNOSTICO: Clinico. La puncin lumbar suele estar contraindicada. La TAC y la RNM ha revolucionado el diagnstico y permite: Determinar el tamao, localizacin y fase evolutiva (fase de cerebritis o de absceso encapsulado). Conocer la extensin del edema que rodea al absceso, la presencia de hidrocefalia o desplazamiento de linea media. El aspecto tpico del abceso cerebral en la TAC es el de una lesin hipodensa rodeada de un anillo realzado tras la administracin de contraste; la RNM parece ms sensible que la TAC en la fase de cerebritis, as como en la deteccin del edema cerebral asociado y de la extensin extraparenquimatosa de un absceso.

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DIAGNOSTICO:

TAC crneo sin contraste en un caso de absceso cerebral (lesin hipodensa frontal izquierda).

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DIAGNOSTICO:

TAC de crneo con contraste en el mismo caso de la figura anterior. (realce en anillo de la cpsula del absceso).

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TRATAMIENTO MEDICO:

ANTIBIOTERAPIA. Los antibiticos deben administrarse por va parenteral a altas dosis.

penicilina G (15-20 millones de unidades diarias) y metronidazol (600-1200 mg/8 h), pudiendo aadirse una cefalosporina de tercera generacin en los abscesos cerebrales de origen tico, en los que se aisla con frecuencia bacilos aerobios gramnegativos. Cuando se sospeche la presencia de estafilococos (abscesos postraumticos o postneuroquirrgicos), est indicada la cloxacilina (2 gr/4 h). sin embargo se considera apropiado al menos 4 a 6 semanas de tratamiento parenteral, individualizando la terapia segn la respuesta clnica, TAC seriados y el procedimiento quirrgico realizado.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO: Debe ser individualizado, establecindose la indicacin, momento y el mtodo quirrgico, en funcin del estadio y localizacin del absceso, situacin neurolgica del paciente, y los resultados del seguimiento clnico y radiolgico. La ciruga no est indicada si hay mejora clnico-radiolgica con tratamiento mdico en la fase de cerebritis. Si la TAC muestra un absceso cerebral encapsulado, de cierto tamao y accesible, si persiste o crece tras antibioterapia o si hay deterioro neurolgico o hipertensin endocraneal severa, se debe intervenir quirrgicamente.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO:

La presin intracraneal contina o empeora El absceso cerebral no disminuye despus de tomar medicamentos El absceso cerebral contiene gas (producido por algunos tipos de bacterias) El absceso cerebral podra romperse (ruptura)

Complicaciones 1. Epilepsia 2. Meningitis grave y potencialmente mortal 3. Prdida permanente de la visin, el habla, el movimiento 4. Reaparicin (recurrencia) de la infeccin