ALTERACIONES EN DIENTES MULTIRRADICULARES

MG. C.D. OSCAR PERALTA MENDOZA

OBJETIVOS
Conocer la anatoma de dientes multirradiculares. Conocer las diferentes patologas en cuanto a tamao, numero y forma. Conocer las diferentes tcnicas de exodoncia en dientes multirradiculares.

Anatoma y clasificacin de los dientes multirradiculares Nmero de races Races dislaceradas Races con concrescencia Races con anqulosis Races con hipercementosis

Clasificacin
DILACERACIN TAURODONTISMO

FORMA

TAMAO
MICRODONCIA

NMERO
ANODONCIA

GEMINACIN

FUSIN

MACRODONCIA

SUPERNUMERARIOS

HIPERCEMENTOSIS

CONCRESCENCIA

ALTERACION EN TAMAO

Generalizada Verdadera
MICRODONCIA

Cuando los dientes son ms pequeos que lo normal

Generalizada Relativa Cuando afecta un solo diente

Cuando los dientes son ms grandes que lo normal MACRODONCIA

Generalizada Verdadera Generalizada Relativa Cuando afecta un solo diente

ALTERACIONES EN NUMERO

Anodoncia: Es la ausencia congnita de los dientes

Total

AUSENCIA CONGENITA DE TODOS LOS DIENTES ASOCIADA A DISPLASIA ECTODERMICA.

Parcial

( HIPODONCIA) AUSENCIA CONGENITA DE UNO O MAS DIENTES

Cuarto molar
Mesiodens

Supernumerarios
Son dientes en exceso al nmero normal, se presenta con mayor frecuencia en el maxilar superior

ALTERACIONES EN FORMA

Dilaceracin:
Tercio apical Es una angulacin, desviacin o curvatura pronunciada de la raz de un diente

Caninos superiores

Laterales Superiores

Molares OBSTCULOS DURANTE LA EXODONCIA

ACCIDENTES POTENCIALES (fracturas)

TRATAMIENTO PULPORRADICULAR

Caractersticas radiolgicas

DIAGNTICO DIFERENCIAL

En ocasiones las races dilaceradas son difciles de diferenciar: De races fusionadas. De una ostetis condensante o isla de hueso denso. No obstante puede ser identificada al obtener radiografa de diferentes ngulos.

Recomendaciones a seguir
Se debe eliminar parte de la cortical externa para facilitar la aprehensin con frceps. La luxacin y traccin vendrn acondicionadas por la direccin de las races.

Se usan elevadores que actan como palanca o cua desplazando el diente o la raz hacia la zona de menor resistencia. Las races curvas o dilaceradas deben movilizarse en la direccin del arco que describen, buscando una va de salida que suele ser la ventana preparada en la cortical externa.

TCNICA QUIRURGICA
Protocolo de preparacin de paciente para anestesia. Diseo del colgajo, segn la angulacin de la raz (vestibular palatino). Para este caso se utiliza dos tcnicas para exodoncia: la primera es realizar los 4 movimientos: sindesmotoma, luxacin, aprehensin y avulsin. En el caso de que ocurra una fractura, utilizar la segunda tcnica mediante el uso de una fresa quirrgica. Previo colgajo a un grosor completo, realizando movimientos circulares crecientes hasta visualizar la porcin fracturada.

Concrescencia:
En la fusin dentaria puede haber unin de dos dientes a nivel de la dentina y/o esmalte, siendo poco frecuente que sea de esmalte solamente fusin de dos grmenes dentarios en desarrollo o por geminacin de uno slo. Como resultado puede dar la unin de dos dientes normales, con lo que se reduce el nmero de dientes en la arcada final, siendo lo ms frecuente, de dos dientes supernumerarios o de un supernumerario y de un diente normal,

Estos dientes fusionados pueden tener dos conductos radiculares independientes o ms raramente uno slo y una o dos cmaras pulpares.

Etiologa de la concrescencia

Caracterstica Clnicas

Caracterstica Radiolgica

TCNICA QUIRURGICA
Protocolo de preparacin de paciente para anestesia Diseo del colgajo, segn la zona a intervenir. Visualizando perfectamente las piezas retirar Para este caso se utiliza dos tcnicas para exodoncia: la primera es realizar los 4 movimientos: sindesmotoma, luxacin, aprehensin y avulsin. Esta puede extraerse solo con el frceps universal siguiendo la posicin del diente fusionado. Podemos realizar una odontoseccion dependiendo de las radiografas realizadas. Lavamos completamente la zona intervenida.

Suturamos
Medicamos al paciente Control del paciente

En denticin temporal del maxilar inferior donde se encuentran las segundas molares temporales sumergidas.

Anquilosis:
Es la fusin localizada entre el cemento y hueso alveolar, con obliteracin del ligamento periodontal

Signos clnicos
Falta de movilidad

Cuando ms del 10% de la superficie de la raz es anquilosado.

Sonido de percusin diferente en comparacin con los dientes no afectados

Como una campana

La observacin de infra oclusin es progresiva durante el crecimiento adolescente

Reaccin defensiva de los tejidos periapicales

Marcada formacin de cemento radicular.

Hipercementosis
Asintomtico, solo se detecta radiogrficamente. Mayor frecuencia en personas de edad media o avanzada

Inflamacin pulpar o periapical crnica, leve, que acta solo a nivel del cemento.

Dientes en hipofuncin o con falta de antagonista

Mltiples piezas puede observarse en la enfermedad de Paget (ostetis deformante)

Etiologa

TCNICA QUIRURGICA
Protocolo de preparacin de paciente para anestesia Diseo del colgajo, segn la zona a intervenir. Visualizando perfectamente las piezas

retirar
Para este caso se utiliza dos tcnicas para exodoncia: la primera es realizar los 4 movimientos: sindesmotoma, luxacin, aprehensin y avulsin. Esta puede extraerse solo con el frceps universal siguiendo la posicin del diente fusionado. Podemos realizar una odontoseccion Y/O alveolectomia externa dependiendo de las radiografas realizadas. Lavamos completamente la zona intervenida. Suturamos Medicamos al paciente Control del paciente

Invaginacin tarda de la vaina radicular de hertwig

Taurodontismo:
es una alteracin en la cual la corona est alargada, dientes semejantes a los del toro.

Farman A, Norte C. Panoramic Radiology. Ed Springer. 2007.

CONCLUSIONES
Existen diferentes alteraciones en cuanto a la forma , numero y tamao de los dientes. No subestimar la exodocia ni considerarla como a simple, Existen diferentes tcnicas de exodoncia

GRACI AS