Melanoma maligno

Melanoma Maligno

Definicin: Tumor maligno originado por la transformacin de melanocitos presentes en piel, mucosas, odo interno, ojo, SNC y mesenterio. Edad: > incidencia entre los 16 y 50 aos. Ambos sexos por igual, con pequeas diferencia de acuerdo a la forma clnica. Importancia del diagnstico precoz : morfologa; lesiones precursoras; factores de riesgo; otras lesiones pigmentadas. Fases de crecimiento radial versus crecimiento vertical. Histopatologa: mayor tamao que los nevos, asimetrcos y presentan nidos de melanocitos de tamao variable distribudos en todo el espesor de la epidermis. Presentan ncleos grandes, hipercromticos, con nuclelo prominente, con mitosis tpicas y/o atpicas en profundidad.

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Formas Clnicas de Melanoma.

I)

Melanoma in situ no invasor (intraepidrmico).

II)

Melanoma invasor: 1 - Melanoma lentigo maligno.

2 3 4 5 - Melanoma - Melanoma - Melanoma - Melanoma extensivo superficial. nodular. acrolentiginoso y subungueal. de las mucosas.

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1 - Melanoma lentigo maligno

Representa el 5-10% de los melanoma. Ambos sexos, con leve preferencia por el femenino.

Edad: entre los 50 y 70 aos de edad. Localizacin: mejillas, nariz y zonas expuestas al sol.

Evolucin: desarrollo lento, 5 a 15 aos.

Se origina sobre un lentigo maligno de Hutchinson que presenta el aspecto de una manmancha oscura parduzca con diferentes tonalidades, incluso con sectores blanquecinos (zonas de regresin). De bordes irregulares, es de crecimiento muy lento, asimtrico, en mancha de aceite. En un sector desarrolla despus de varios aos un tumor cupuliforme, negro, con caractersticas histolgicas de melanoma infiltrante.

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2 - Melanoma extensivo superficial.

Predomina el crecimiento radial sobre el crecimiento vertical. Incidencia: 60-70.
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Edad: 40 a 50 aos.
Sexo: indistinto. Evolucin: 1 a 7 aos. Localizacin: universal. Tronco en hombres y piernas en mujeres. Clnica: surgen de piel normal o un
nevo melanoctico previo. Lesin elevada en forma de meseta plana, de lmites netos, con escotaduras y tendencia a la asimetra. Su coloracin combina tonalidades pardas, negras, azuladas, rojizas y blanquecinas. En general asintomticos, pueden picar o sangrar.

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3 - Melanoma nodular.
Crecimiento vertical desde un comienzo. Incidencia del 15 al 20%.

Edad: 40-50 aos. Sexo: predominio en hombres. Evolucin: rpida, en meses. Localizacin: cabeza, cuello y tronco. Origen: ms frecuente sobre piel sana.

Clnica: lesin saliente, hemiesfrica, en

general de color negro. Crecimiento endo y exoftico hacindose vegetante, ulcerada, cubierta de costras negruzcas, sanguinolentas. Puede presentar color abigarrado alternando zonas negras, pardas y blanco rosadas.

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4 - Melanoma nodular.
Crecimiento vertical desde un comienzo. Incidencia del 15 al 20%.

Edad: 40-50 aos. Sexo: predominio en hombres. Evolucin: rpida, meses. Localizacin: cabeza, cuello y tronco. Origen: ms frecuente sobre piel sana. Clnica: lesin saliente, hemiesfrica, con tendencia a la simetra y en general de color negro. Crecimiento endo y exoftico hacindose vegetante, ulcerado, cubierto de costras
negruzcas, sanguinolentas. Puede presentar color abigarrado alternando zonas negras, pardas y blanco rosadas. Asintomtico. Puede ulcerarse y sangrar.

Melanoma amelantico: variedad caracterizada no ser pigmentada adquiriendo

clasicamente un color rojizo (aspecto botiomicoide o angiomatoso)

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5 - Melanoma acrolentiginoso / Subungueal. De las mucosas.

Predominio racial en indo-americanos (80%). Raza negra 30% y en blancos 2-7%.

Edad: mayores de 55-60 aos.

Sexo: igual prevalencia. Evolucin: lenta, de 1 a 10 aos. Localizacin: palmas, plantas y dedos.
Lecho subungueal. Mucosa oral y genital.

Clnica: mcula con pigmentacin irregular que en etapas tarda adquiere crecimiento exoftico, pudiendo ulcerarse y sangrar. En ocasiones se presenta como una lesin amelantica. La localizacin subungueal prevalece en dedo pulgar y halux, caracterizandose por una mcula paronegruzca que invade el borde proximal, provocando en su crecimiento destruccin de la lmina ungueal.

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Diagnstico de melanoma.
Interrogatorio: antecedentes personales o familiares de melanoma o precursores. antecedente de quemaduras solares en la infancia o juventud, aparicin de una lesin nueva; o cambios clnicos prurito, dolor y/o sangrado en lesin previa. percepcin de adenopata dolorosa.

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Diagnstico de melanoma.
Interrogatorio: antecedentes personales o familiares de melanoma o precursores. antecedente de quemaduras solares en la infancia o juventud, aparicin de una lesin nueva; o cambios clnicos prurito, dolor y/o sangrado en lesin previa. percepcin de adenopata dolorosa.

Exmen clnico: mtodo del ABCD.

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Diagnstico de melanoma.
Interrogatorio: antecedentes personales o familiares de melanoma o precursores. antecedente de quemaduras solares en la infancia o juventud, aparicin de una lesin nueva; o cambios clnicos prurito, dolor y/o sangrado en lesin previa en lesin previa. percepcin de adenopata dolorosa.

Exmen clnico: mtodo del ABCD.

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Diagnstico de melanoma.
Interrogatorio: antecedentes personales o familiares de melanoma o precursores. antecedente de quemaduras solares en la infancia o juventud, aparicin de una lesin nueva; o cambios clnicos prurito, dolor y/o sangrado en lesin previa. percepcin de adenopata dolorosa. Exmen clnico: mtodo del ABCD. Mtodos complementarios: Exmen con Luz de Wood. Dermatoscopia. (aparato de epiluminscencia) Biopsia de piel: preferentemente excisional (total).

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Profundidad de invasin.

Nivel de Clark

I II III IV V

intradrmico (no invasor). invade la dermis papilar. ocupa toda la dermis papilar. invade dermis reticular. penetra en la hipodermis.

Nivel de Breslow

hasta 0,75 mm. de 0,75 hasta 1,50 mm. de 1,50hasta 4 mm. de 4 mm o mayor.

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Diagnstico de melanoma.
Interrogatorio: antecedentes personales o familiares de melanoma o precursores. antecedente de quemaduras solares en la infancia o juventud, aparicin de una lesin nueva; o cambios clnicos prurito, dolor y/o sangrado en lesin previa. percepcin de adenopata dolorosa. Exmen clnico: mtodo del ABCD. Mtodos complementarios: Exmen con Luz de Wood. Dermatoscopia. (aparato de epiluminscencia) Biopsia de piel: preferentemente excisional (total).

Biopsia ganglionar por puncin o quirrgica. Laboratorio de rutina. Radiografa de trax Estudios especficos: RM; ecografa.

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Diagnstico de melanoma.
Interrogatorio: antecedentes personales o familiares de melanoma o precursores. antecedente de quemaduras solares en la infancia o juventud, aparicin de una lesin nueva; o cambios clnicos prurito, dolor y/o sangrado en lesin previa. percepcin de adenopata dolorosa. Exmen clnico: mtodo del ABCD. Mtodos complementarios: Exmen con Luz de Wood. Dermatoscopia. (aparato de epiluminscencia) Biopsia de piel: preferentemente excisional (total).

Biopsia ganglionar por puncin o quirrgica. Laboratorio de rutina. Radiografa de trax Estudios especficos: RM; ecografa. Estadificacin del paciente.

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Estadificacin.

Estado 1: enfermedad local (piel). Estado 2: enfermedad local + metstasis en ganglios regionales. Estado 3: enfermedad local + metstasis ganglionares o viscerales a distancia.

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Tratamiento. QUIRRGICO.

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Tratamiento. QUIRRGICO. Evolucin y seguimiento.

Metstatiza por va linftica y/o hematgena Mayor frecuencia a: - ganglios linfticos regionales clnica / puncin. - piel y celular subcutneo clnica y biopsia. - ganglios distales clnica / puncin. - pulmn pleura Rx trx frente y perfil. - cerebro y cerebelo resonancia magntica. - gastrointestinal Rx de contraste / endoscopa / RM. Seguimiento multidisciplinario.