ARTRITIS POR CRISTALES

ESTRADA PARODI, Maricela Romina VII ciclo Medicina Humana UPSJB

CRISTALES
Urato Monosdico

Pirofosfato Clcico dehidratado

Oxalato Clcico

Hidroxiapatita Clcica

5-fosforibosil -1-pirofosfato
Ac. nucleicos
(-)

PRPP-glutamina

Ac. nucleicos
(-)

Ac. Guanlico

Ac. inosnico

Ac. adenlico

Adenina
Guanina Hipoxantina 2, 8 dioxiadenina

Inh. Feed-back PRPP sintetasa HGPRT Xantina oxidasa

Xantina

HIPERURICEMIA
a. Aumento de la produccin de cido rico (10%). Hiperuricemia primaria Hiperuricemia secundaria b) Disminucin de la excrecin de cido rico (90%). Hiperuricemia primaria: sin lesin renal previa.
Hiperuricemia secundaria

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hiperuricemia asintomtica Gota aguda:
Monoartritis aguda con eritema, calor y rubor. En mujeres puede ser poliarticular

Gota intercrtica:
Periodo asintomtico ataques agudos. entre los

Gota tofcea crnica:

Se caracteriza por la tofos presencia de

Articulacin Metatarso falngica (Primera articulacin afectada)

Poco frecuente pero tambin se puede presentar en..

Criterios Diagnsticos

Se debe considerar
Historia clnica detallada
Inicio agudo, nocturno monoarticular; primera articulacin metatarso

Exploracin fsica
Descamacin postinflamatoria y prurito. Tofos

Identificacin de cristales de urato monosdico en el lquido sinovial.

SOSPECHA DE GOTA
Anlisis de Liquido sinovial Trama, infeccin, oxalatos de calcio

GOTA

Anamnesis, examen fisico, hemograma, quimica, Sanguinea Basica

Conchicina 0.5 mg 3v/d diclofenaco 75 mg AINES

Contraindicaciones; Corticoesteroides intraarticulares, sistemicos, Inmovilizacion, analgesicos.

Manejo de Artritis Aguda

La colchicina
primeras 12 horas de un ataque agudo. Va oral con 1 mg de colchicina continuando con 0.5 mg cada 2 horas, hasta que desaparece el dolor o aparecen signos de toxicidad.

Indometacina.
Dosis inicial de 75 mg, y se contina con 50 mg cada 6 horas. No se deben dar ms de 200mg en las primeras 24 horas. Reducir la dosis por 2 o 3 das despus de la remisin sintomtica.

Naproxeno
Se inicia con 750 mg y se contina con 250mg dos veces al da, durante siete das.

Manejo de la Hiperuricemia
Se indicar evitar el uso de aspirina, alimentos ricos en purinas (frijoles, enlatados, hgado).
El alopurinol
Inhibicin de la xantina oxidasa. Las dosis utilizadas varan entre 100 y 300 mg diarios.

CONDROCALCINOSIS
ESPORDICA O IDIOPTICA FAMILIAR
La mas frecuente de condrocalcinosis. La edad, la artrosis y la lesin articular por traumatismo previo son factores predisponentes para esta forma clnica. La tercera y la quinta dcadas de la vida, con afectacin poliarticular grave e incapacitante. De tipo autosmico dominante. Representa slo el 10% de todas las condrocalcinosis. La hipofosfatasia, la hipomagnesemia, la hemocromatosis y el hiperparatiroidismo o la gota tofcea crnica. En menor grado, tambin existe asociacin con el hipotiroidismo la hipercalcemia hipocalcirica familiar, gota, amiloidosis, acromegalia, enfermedad de Wilson y ocronosis. La presencia de artritis por PPCD en sujetos menores de 50 aos debe hacer pensar en las dos ltimas situaciones y deberemos realizar estudios de agregacin familiar y solicitar niveles sricos de calcio, fsforo, magnesio, ferritina, fosfatasa alcalina y hormonas tiroideas

ASOCIADA A OTRAS ENFERMEDADES

Manifestaciones Clnicas
ARTRITIS AGUDA (PSEUDOGOTA)
Se caracteriza por episodios autolimitados de artritis de inicio brusco, con intensos signos inflamatorios, seguidos de perodos asintomticos intercrticos, a veces muy prolongados. Es parecida a la gota pero con crisis menos dolorosas. La mayora de los episodios son monoarticulares, siendo la rodilla la localizacin preferente (50%), seguida de la mueca, el hombro, el tobillo, el codo y las articulaciones de las manos y los pies, incluyendo la primera metatarsofalngica (pseudopodagra). En el 10% de los casos, se afecta ms de una articulacin. En ocasiones, la artritis se acompaa de febrcula e incluso fiebre elevada (hasta 40C).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL