A CERCA

DE

LA

ESPIROMETRA

Qu somos?
Realizador@s de pruebas ?

Enfermeras cualificadas ?

 Qu es lo que me interesa aprender sobre la espirometra entendida sta como una prueba diagnstica? Hacerla con calidad Elegir la mejor Reconocer el patrn

Adems
tengo que ponerla en valor enfermera.

Objetivo de la sesin
Intervencin enfermera.
Repercuta en la salud de l@s pacientes. Est respaldada por una evidencia cientfica

Elementos que intervienen

Aparato

Paciente

Enfermera

Aparato
Que est calibrado:
Adultos Barcellona Zapletal

Pediatra Knudson El mismo cdigo todo el centro

Turbinas de un solo uso Condiciones de higiene aceptables

Neumotacgrafos , turbina

Paciente
Explicacin Consentimiento informado verbal

Condiciones necesarias

 El motivo por el que se le hace

En qu consiste la prueba rdenes en tono enrgico

Condiciones necesarias
No fumar 6 horas antes Evitar comidas copiosas 2h antes No ingerir bebidas con cafena Ni haber realizado ejercicio fsico Evitar ropas ajustadas No tomar B2 al menos 6 horas si son de corta duracin No tomar B2 al menos 12 horas si son de larga duracin Puede tomar los antiinflamatorios inhalados Peso y talla actuales

Indicaciones
Para el diagnstico y evaluacin de signos y sntomas respiratorios: disnea, tos, crepitantes, disminucin de ruidos pulmonares, dolor torcico Cribado de pacientes con riesgo:
operaciones

fumadores, exmenes mdicos, exposicin laboral.

Inicio de tto con broncodilatadores esteroideo Ver evolucin de enfermedades. Valorar discapacidades Estudios epidemiolgicos

Contraindicaciones
Desprendimiento de retina Infarto inestable Ciruga reciente de trax o abdomen Neumotrax Parlisis facial o problemas en la boca Traqueotoma Nuseas Desorientacin o falta de compresin de la maniobra

Espirometra
Es una prueba diagnstica. Mide los flujos y volmenes respiratorios

Procedimiento
Posicin sentada o de pie Tranquilo Valorar la boca, prtesis Valorar cinturones

Demostracin del profesional in situ

Pinzas en la nariz ? Realizar una inspiracin relajada pero mxima , colocar la boquilla bien sujeta y enrgicamente animaremos al paciente para que expulse el aire durante 6 segundos. siga,siga o sople sople

Espirometra forzada
Es aquella en que tras una inspiracin mxima se pide al paciente que expulse todo el aire que sea capaz, en el menor tiempo posible.

FVC FEV1 FEV1 / FVC

mayor o igual 80% mayor o igual 80% mayor o igual 75%

CURVA DE VOLUMEN TIEMPO

Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiracin. Son las ms intuitivas y las ms fciles de interpretar. Obsrvese representado cmo se calculan los valores de FEV1 y FVC.

Curva de flujo-volumen
Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante. Son ms difciles de interpretar que las curvas de volumen tiempo, pero a cambio aportan ms informacin clnica y tcnica, por lo que son de eleccin.
Tiene una fase de ascenso rpido hasta llegar al flujo espiratorio mximo o Peak-Flow, y luego un descenso ms lento, pero prcticamente en lnea recta, hasta que alcanza la lnea de base, momento en que seala la FVC.

1. PATRN OBSTRUCTIVO:
Existe un obstculo a la salida del aire contenido en los pulmones lo que va a condicionar la reduccin del flujo areo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vas areas (asma, bronquitis), bien por la disminucin de la retraccin elstica del parnquima (enfisema).
Sospecharemos obstruccin cuando en la espirometra aparezca: FVC normal FEV1 disminuido nos da la gravedad de la obstruccin FEV1/FVC disminuido

Patrn obstructivo

2. PATRN RESTRICTIVO:
Se produce una disminucin del volumen pulmonar. Es producido por afecciones que impiden la normal expansin del trax y del pulmn, disminuyendo la ventilacin alveolar. Con frecuencia se debe a una reduccin en la elasticidad de los pulmones mismos o es causada por un problema relacionado con la expansin de la pared torcica durante la inhalacin. Sospecharemos restriccin cuando en la espirometra aparezca: FVC disminuida FEV1 disminuido FEV1/FVC normal

Patrn restrictivo

3. PATRN MIXTO
Combina las caractersticas de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstruccin tal que provoca cierto grado de atrapamiento areo. Sospecharemos un sndrome mixto si encontramos en la espirometra: FVC disminuido FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido

Patrn mixto

Criterios de aceptabilidad
La curva est libre de los siguientes artefactos: Tos en el primer segundo. Cierre de glotis Terminacin prematura. Esfuerzo variable. Escapes de aire. Obstruccin de la boquilla. Comienzo aceptable: Volumen extrapolado menor del 5% 100 ml Hace una espiracin satisfactoria: Al menos 6 s de duracin. Consigue una meseta en la curva de volumen/tiempo Duracin razonable de la meseta. El paciente no puede continuar la espiracin - Al menos 3 pruebas correctas y dos reproductibles

Criterios de reproducibilidad
Una curva es reproducible si la diferencia entre la CVF de las dos mejores curvas de 100 ml o menor 5%

Si la diferencia entre la CVF y el VEMS1 es menor o igual a 200 ml.

si cumple
Elegir los resultados de aquella espirometra donde la suma de CVF y VEMS1 sea la mxima

Test de broncodilatacin
Prueba que valora el grado de reversibilidad del flujo areo. Consiste en repetir la espirometra despus de aplicar un broncodilatador, comparando resultados con la basal. Se realiza para el diagnstico diferencial entre asma y EPOC. 4 pufs de ICP con cmara. Se espera de 15 a 30 La prueba es positiva si revierte el 12% del FEV1

Los NIC
2300 2311 3320 3390

administracin de medicacin administracin de medicacin : inhalacin oxigenoterapia ayuda a la ventilacin ayuda para dejar de fumar

4490

5602 5612 5616

6530

enseanza proceso de la enfermedad enseanza actividad/ejercicio prescrito enseanza medicamentos prescritos

manejo de la inmunizacin/vacunacin

Diagnsticos NANDA
Patrn respiratorio ineficaz Intolerancia a la actividad Insomnio Conocimientos deficientes Riesgo de infeccin Riesgo de estreimiento