Es la apreciacin, con el sentido del odo, de los fenmenos acsticos que se generan en el organismo, sea por actividad del

corazn auscultacin cardiovascular, por la entrada y salida de aire en el aparato respiratorio auscultacin pulmonar o por el trnsito en el aparato digestivo auscultacin abdominal. Existen otros fenmenos que pueden escucharse auscultacin fetal.

ANTECEDENTES HISTORICOS
Ren Thophile Hyacinthe Joseph Laennec, nacido en Quimper en 1781, vio unos nios con los odos pegados a los extremos de unos largos pedazos de madera, mientras caminaba un da por los pasillos de Louvre, que trasmitan el sonido de pequeos golpes dados por clavijas sacudidas en el extremo opuesto; a la maana siguiente, en su clnica del Hospital Necker, tom una hoja de papel, la enroll y la fij con un alambre, haciendo un conducto que coloc en seguida en un corazn enfermo. Fue el primer estetoscopio.

La auscultacin fue perfeccionada por Skoda, Wintrich, Traube y Gerhardt. Laennec escuch con su estetoscopio sonidos que nunca antes se haban escuchado o descrito. Fue el creador de las palabras: estertores, broncofona, pectoriloquia y egofona. Y Laennec dio un significado excesivo a los soplos de fuelle, muchos de los cuales se sabe hoy en da son fisiolgicos ms que patolgicos.

Mtodos de auscultacin
1.Auscultacin inmediata. Ya no usada. Se realiza con el odo desnudo, ejerciendo cierta presin sobre el cuerpo del examinado, como para que el pabelln de la oreja se adapte en todo su contorno, formando una cavidad cerrada que facilite la transmisin del sonido al tmpano. Con este mtodo se obtienen ruidos intensos y puros. Mantiene su vigencia para la auscultacin de las bases pulmonares en el plano posterior. No es aconsejable por su excesiva proximidad al enfermo y no permite localizar con precisin el sitio de lesin.

2.Auscultacin mediata. Tambin llamada indirecta o instrumental, es el mtodo ms empleado, en l se interpone el estetoscopio uniauricular o la corneta de Pinard entre el odo y la superficie cutnea. Dicho instrumento tiene forma de corneta acstica que sirve para auscultar, posee una consistencia rgida y actualmente su uso se limita a la ginecologa, para la auscultacin de ruidos fetales durante el embarazo.

3. Los estetoscopios biauriculares. Existen varios modelos: unos en forma de campana de goma endurecida o metal, otros en forma de copa poco profunda. Los estetoscopios modernos biauriculares poseen las dos piezas juntas, de modo que moviendo una pequea palanca se pueda emplear una u otra, indistintamente. Un buen equipo no debe permitir fugas a travs del sistema de conduccin

Caractersticas de la auscultacin
Los fenmenos de la auscultacin estn localizados rigurosamente en el sitio escuchado y en los rganos situados debajo, en una zona semicircular de unos 6 cm de dimetro; rara vez es posible auscultar sonidos propagados desde regiones alejadas.

 Se distinguen sonidos gaseosos por la condensacin y enrarecimiento del aire que se encuentra en los rganos con aire como los pulmones. Ruidos de lquidos, por variaciones de la corriente en sistemas cerrados como en la circulacin y en los bronquios, y por vibraciones de corrientes gaseosas o lquidas contra cuerpos slidos. En la mayora de los casos se trata de sonidos de combinacin entre gases y lquidos, de gases y slidos o de lquidos o slidos.

 La auscultacin requiere un ambiente silencioso, para evitar interferencias de ruidos externos, y un caldeado, para evitar los ruidos del temblor muscular del paciente. En la auscultacin con estetoscopio, la preferida hoy, lo primero que se debe hacer es probar el instrumento: se frota suavemente la membrana del receptor con lo cual se percibe un fuerte ruido de roce, agudo. Si funciona mal no se oye nada por mala oclusin de las olivas o por prdida en el sistema de tubos o en los receptores. Es conveniente que la zona a examinar de un individuo se encuentre totalmente descubierta, para evitar los ruidos producidos por la ropa; por su parte, el examinador debe mantener su cabeza arriba del corazn para evitar la congestin de la cabeza, lo cual disminuye la audicin.

Auscultacin Pulmonar
I: Sonidos Respiratorios Normales Respiracin brnquica o Soplo Laringotraqueal
Sonido spero, J aspirada, componente Inspiratorio/espiratorio

Murmullo Vesicular
Ruido suave, se produce en los alvolos.V aspirada componente Inspiratorio/Espiratorio 4/1

Respiracin Bronco-Vesicular
Sonido de transicin, componente inspiratorio: murmullo vesicular mas rudo, componente espiratorio prolongado

Auscultacin ruidos pulmonares normales

II.Sonidos o ruidos respiratorios anormales

Murmullo vesicular:
Disminucin : localizada, bilateral Aumento : Localizado, Bilateral Otras:- espiracin prolongada: Asma, enfisema - entrecortado: dificultad local, fibrosis pulmonar, sinequia pleural - rudo: Inflamacin Bronquial

Respiracin brnquica:
Soplo Tubario Soplo Pleurtico Soplo Cavernoso Soplo Anfrico:

Auscultacin de Ruidos Anormales: Soplo Tubario

Soplo Tubario:
sonido rudo, intenso, se imita pronunciando la A, localizado, neumona, infarto pulmonar, Tbc, etc

Auscultacin de Ruidos Anormales: Soplo Pleurtico

Soplo Pleurtico:
Soplo brnquico producido por derrame, sobre el nivel, se imita pronunciando la E, dbil, espiratorio

Auscultacin de Ruidos Anormales: Soplo Cavernoso y Anfrico

Soplo Cavernoso:
Soplo de tono bajo, inspiratorio se imita pronunciando la O en voz baja, caverna > 4cm, TBC,Abscesos, Hidatidosis.

Soplo Anfrico:
timbre metlico, gran cmara area, caverna > 6cm o Neumotrax, se imita soplando en una botella vaca

III. Auscultacin Sonidos respiratorios Accesorios

Roncus y Cornaje Secos Sibilancias Broncopulmonares: RALES o Estertores Sonidos respiratorios accesorios Hmedos Subcrepitantes ( burbujas) Crepitantes Pleurales: Frote pleural

Ruidos respiratorios Accesorios: Rales Secos

Roncus: sonido grave inspiratorio o espiratorio

Cornaje: sonido grave se origina en laringe, trquea o grandes bronquios no se modifica con la tos.

Sibilancias: sonido agudo,

predominante espiratorio, pequeos bronquios, Asma, EPOC, Enfisema, Falla Cardaca

Ruidos respiratorios Accesorios Rales Hmedos

Rales Subcrepitantes:
(discontinuos, tonos bajos, se modifican con la tos, se producen en los bronquios y bronquiolos) Burbuja gruesa, media o fina: se relaciona con el sitio de produccin, causas, Hemptisis, Neumona, Bronquitis, Edema Agudo De Pulmn, TBC (vrtices)

Rales Crepitantes:
Origen alveolar, homogneos, al fin de la inspiracin, causas, neumona, Edema agudo de pulmn, infarto de pulmn, en Abrojo: Fibrosis Pulmonar

Ruidos respiratorios Accesorios: Frotes Pleurales

Frotes Pleurales:
Sonido, bajo inspiratorio y espiratorio, discontinuo, se modifica con la presin local, doloroso, desaparece con el derrame pleural,causas. Pleuresa seca o 2 a TBC,neumona, neoplasia, etc.

Ruidos respiratorios Accesorios: Cuadro Diferencial

IV. Auscultacin de la Voz

Broncofona: Incremento de la auscultacin de la Voz, condensacin,
Neumona, TBC, Neoplasia

Pectoriloquia: percepcin clara de la voz, condensacin en contacto con

bronquios de 6 mm o en las cavernas.

Pectoriloquia fona: Percepcin de la voz cuchicheada. Por encima

de los derrames pleurales, condensaciones o cavernas superficiales en contacto con un bronquio grueso

Egofona: voz de cabra. Temblorosa y entrecortada, borde superior del

derrame pleural

Voz Anfrica: timbre metlico, gran cmara area,neumotrax a tensin

AUSCULTACION CARDIACA

INTENSIDAD : Clasificacin de Samuel A. Levine Clasifica los soplos en 6 grados

GRADO 1 : LIGERO GRADO 2 : TENUE GRADO 3 : MODERADO GRADO 4 : SE ACOMPAA DE FRMITO GRADO 5 : INTENSO GRADO 6: SE PERCIBE SOLO AL ACERCAR EL ESTETOSCOPIO A LA PIEL

IRRADIACIONES O TRANSMISIONES Los soplos que se irradian a espalda sugieren coartacin de aorta Los que se irradian a la axila insuficiencia mitral

TONALIDAD Y TIMBRE :

AGUDO O GRAVE MUSICAL : RUPTURA DE CUERDAS

TENDINOSAS, RUPTURA DE VALVULA SIGMOIDEA AORTICA ASPIRATIVO : INSUFICIENCIA AORTICA O PULMONAR ASPERO : ESTENOSIS AORTICA RETUMBANTE : ESTENOSIS MITRAL

RESPUESTA A MANIOBRAS APNEA POST INSPIRATORIA ( RIVERO CARBALLO ) DECUBITO LATERAL IZQUIERDO ( POSICION DE PACHON ) POSICION SEDENTE

MECANISMO DE PRODUCCION DE LOS SOPLOS

1. AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO A
TRAVES DE UN ORIFICIO NORMAL O PATOLOGICO

2.- FLUJO DE SALIDA A TRAVES DE UN ORIFICIO ESTRECHO O REGULAR HACIA UN VASO O CAMARAS DILATADAS

3.FLUJO HACIA ATRS O REGURGITANTE A TRAVES DE UNA VALVULA INSUFICIENTE

TIPOS DE SOPLOS:

A. SOPLOS INOCENTES
No patolgicos Frecuentes en nios y adolescentes con ejercicio 80% de los neonatos y 60% de escolares Ausencia de manifestaciones clnicas, radiolgicas, electro o ecocardiogrficas de cardiopata Ej. Soplo de Still, zumbido venoso yugular, etc Son sistlicos, de corta duracin y baja intensidad (grado 1 o 2) Irradian poco Timbre musical

B. SOPLOS FUNCIONALES

Distorsin del aparato valvular

por alteracin funcional (hipertensin sistmica o pulmonar o dilatacin de anillo) No hay compromiso anatmico intrnseco Ej. Soplo de Graham Still, insuficiencia tricuspdea funcional, soplo de Austin Flint

C. DATOS DEL SOPLO ORGNICO

INTENSOS

HOLOSISTOLICOS
DIASTOLICOS CONTINUOS

TELESISTOLICOS

 Foco mitral: en el pex del corazn, en el 5to espacio

FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA

intercostal izquierdo, ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Permite formarse una idea global del funcionamiento del corazn. Permite reconocer bien el primer y segundo ruido. Tambin es de eleccin para reconocer el funcionamiento de la vlvula mitral. Esta auscultacin puede mejorar si se gira al paciente a un decbito lateral izquierdo.

 Foco tricuspdeo: a la misma altura del foco mitral,

pero ms en contacto con el esternn, ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Este foco permite identificar mejor ruidos que se generan en relacin a la vlvula tricspide.

 Foco

artico: en el 2do espacio intercostal, inmediatamente a la derecha del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula artica.

 Foco pulmonar: en el 2do espacio intercostal,

inmediatamente a la izquierda del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en relacin a la vlvula pulmonar.

Ruidos cardiacos
Los ruidos cardiacos son sonidos cortos, bien

definidos. Entre ellos, destacan especialmente el primer y segundo ruido: Primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las vlvulas mitral y tricspide. El cierre de ambas vlvulas tiende a ser al unsono, pero ocasionalmente se puede escuchar este ruido desdoblado (por ejemplo, en un bloqueo completo de rama derecha.

 Segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se

genera cuando se cierran las vlvulas artica y pulmonar. Estos ruidos normalmente se desplazan un poco con la respiracin: al final de la espiracin tienden a escucharse al unsono, pero en una inspiracin profunda, en relacin al mayor retorno venoso al trax, el cierre de la vlvula pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido).

Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con mucho menos frecuencia y en condiciones que no son necesariamente normales, son:
tercer ruido (R3): ocurre al comienzo del distole,

despus del segundo ruido, en la fase de llenado rpido determinado por el gradiente de presin. - se puede encontrar en condiciones fisiolgicas en muchos nios, en adultos jvenes y en el tercer trimestre de un embarazo.

 cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes

del primer ruido, en el momento de la contraccin de las aurculas. Tendra relacin con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene activo del ventrculo debido a la contraccin auricular. Se puede escuchar en pacientes con hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se puede escuchar en condiciones normales en atletas o en personas mayores.

Auscultacin gastrointestinal
La auscultacin del sistema gastrointestinal se hace preferiblemente en la fosa ilaca derecha, a la altura de la vlvula ileocecal. En el sujeto normal se oyen ruidos abundantes, continuos y suaves con pausas regulares, producidos por la contraccin muscular intestinal y la remocin de su contenido areo. Habitualmente se escuchan como clicks, gorgoteos fuertes y prolongados denominados borborigmos que aparecen en forma regular, de ah que presenten variaciones entre 5 y 35 veces por minuto.

GRACIAS

La grandeza de tus logros se miden por si solos, no por los ideales que no se han cumplido aun.