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Introduccin
Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a prevencin, diagnostico y tratamiento de factores que puedan condicionar una morbimortalidad materna y perinatal
NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010
Mortalidad Materna
Fallecimiento de una mujer por causas derivadas o agravadas por el embarazo , parto o puerperio.
Mortalidad Perinatal
Objetivos
Condicin fetal
Condicin materna
Educar a la madre
NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010
Factores de riesgo
Factor de Riesgo
Caracterstica
Con su presencia se asocia a un aumento de posibilidad de sufrir un dao a la madre, feto o ambos
Antecedentes Obsttricos
NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010
Historia obsttrica
Nutricionales
Desnutricin materna
Obesidad
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Deteccin
Evitar asociacin con substancias txicas Yodo en poblaciones con alto riesgo Tamizaje de preeclampsia
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Prevencin primaria
Primera consulta
Donde ser atendida, quien llevara a cabo sus cuidados a que exmenes ser sometida
Evitar ejercicios que involucren trauma abdominal, cadas Acido Folico Consejos del estilo de vida
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Consulta
Primera cita
Previa a las 12 semanas Antecedentes gineco obstetricos Antecedentes personales patologicos Historia familiar Descartar hemopatias Grupo y RH BH EGO VDRL VIH, Hepatitis B EGO FUM
Somatometria:
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Consulta
Segunda cita
16 Semanas
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Consulta
18 a 20 semanas
28 semanas
USG
25 semanas
Fondo uterino
TA
Proteinuria
Tamiz para DG
Proteinuria
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Consulta
31 Semanas
36 semanas
Fondo uterino
Fondo uterino
TA Proteinuria
TA
Proteinuria
34 Semanas
Posicion fetal
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Consulta
37 semanas
38 semanas
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TIEMPO
EVALUACION
INICIAL
BH , EGO, Grupo sanguineo y RH, Ecografia, amniocentesis, biopsia de vellocidades coriales Alfafetoproteina serica materna
8 A 18 SEMANAS
16 A 18 SEMANAS
26 A 28 SEMANAS
Diabetes gestacional, BH
28 SEMANAS
32 A 36 SEMANAS
ECO, BH,
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Peso y Talla
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Tamizaje
Anemia
28 semanas
Hb normal 11g/dL en el primer trimestre, 10.5g/dL en el segundo trimestre y 11g/dL en el tercer trimestre
Tipo de sangre y de RH
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Tamizaje
Ultrasonido
Sindrome de Down
13 semanas y 6 das hasta las 20 semanas Translucencia nucal, gonadotropina corionica fraccin beta, protena
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Tamizaje
Infecciones
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Tamizaje
Diabetes gestacional
Factores de riesgo
Test de O Sullivan
A toada mujer entre la 24 y 28 semana 50 gr de glucosa Glucosa nasal y 1 hora post ingesta 140mg DL o mayor se practica una sobrecarga oral de glucosa
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Tamizaje
Preeclampsia
Factores de riesgo
40 aos o mayor nuliparidad Historia familiar Enfermedad vascular o renal preexistente Multipara
Placenta preva
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Condicin fetal
Frecuencia cardiaca fetal Movimientos fetales Altura uterina Peso fetal Liquido amnitico
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Condicin Materna
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Educacin Materna
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Diferenciar entre las molestias propias del embarazo y de una emergencia obstetra
Movimientos fetales
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Nutricin
Aumentar fibra
Hierro 60 a 100 mg al da
Ca 1200mg da
Acido folio 5 mg hasta la 10 a 12 SDG
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Lactancia
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Cada 4 semanas hasta las 28 Cada 3 semanas de la 28 a 34 Cada 2 semanas entre las 34 y 36 Cada 7 das entre las 36 y 41 semanas Cada 48 a 72 semanas entre las 41 y 42 semanas
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Medidas generales
Ejercicio
Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
Anemia Arritmias
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Inmunizaciones
Tabaco
Tabaco
EVITAR por completo Ovitos, pretermino, bajo peso al nacer Sx de membrana hialina Abortos espontaneos Embarazo ectopico
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Alcohol
Alcohol
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11 a 13 semanas Indicacado en
- Cribado combinado bioquimico-ecografico del primer trimestre con riesgo 1/250 para T21 o T18 Anomalia cromosomica en gestacion previa (sobre todo trisomia previa) - Anomalia cromosomica en uno de los progenitores - Anomalia fetal ecografica detectada en el estudio morfologico precoz - Confirmacion de un diagnostico preimplantatorio - Aborto diferido (sobre todo si es de repeticion) - Discordancia > 1 semana en CRL entre gemelos (CIR severo precoz)
Amniocentesis
- Anomalia cromosomica en gestacion previa (sobre todo trisomia previa) - Anomalia cromosomica en uno de los progenitores - Anomalia morfologica fetal - CIR precoz severo inexplicado
Riesgo de enfermedad monogenica con diagnostico bioquimico en liquido amniotico Riesgo de DTN
- AFP > 3.0 MoM - DTN en gestacion previa o en uno de los progenitores
PCR para infeccion fetal (deteccion de DNA por PCR): - toxoplasmosis - CMV - varicela - rubeola (muestra procesada fuera) - herpes 1-2 - PVB19 3.1.5. Riesgo de corioamnionitis
Cordocentesis
Es el procedimiento diagnostico que consiste en la obtencion de sangre fetal, que se realiza a partir de las 20 semanas.
- Cariotipado rapido en anomalia estructural fetal - Confirmacion de resultado citogenetico no conclusivo en liquido amniotico (mosaicos) - Hidrops fetal
- Isoinmunizacion
- Infeccion PVB19
- Agonia/muerte reciente de un gemelo MC Sospecha de trombocitopenia fetal: - Trombocitopenia aloinmune
Bibliografia
NICE clinical guideline, Atenatal care, National Institute for Healt and Clinial Excellence, 2010 Control prenatal con enfoque de riesgo, Guia de practica Clinica CENETEC