PUBERTAD

El sexo gentico se determina en la fecundacin XX o XY Cromosoma Y gen determinante de testculos

Ausencia mujer Presencia hombre

Deriva de 4 fuentes

Mesodermo intermedio Clulas germinativas primordiales

Epitelio celomico
Mesnquima subyacente Epitelio celomico Mesnquima subyacente Intestino dorsal anterior Gonadas primitivas Zona cortical o medular

Engrosamiento

Migracin

Periodo indiferenciado

No hay diferenciacin histolgica

Periodo diferenciado Cordones sexuales primitivos Comulos celulares Tejido cortical ovario Mesenquia ---estroma Gonocitos---Ovogonias

Mesonefros degeneran Paramesonefros proliferan Desenso de ovarios

Dos primeras porciones

Trompas uterinas

Porciones cauldaes

Conducto uterovaginal

Vagina

Fusion extremos caudales paramesonefros Creiimiento y alargamiento entre el uterio y el seno urogenital Hacia el 5to mes ya se encuntrea diferenciada

Periodo indiferennciado

Porciones distales aparato genial y urinario Periodo indiferente

Tercera semana

Egrosamientos cloaca Pliegues cloacales Tuberculo cloacal

Sexta semana

Tabiqueurorectal

Pliege anal y urogenital

Plieuge labioescrotales

9na semana

Tuberculo genial se alarga Fusion pliegue urognital Fusion labioescrotales Curco urogenital abuerto

Periodo durante el cual empiezan a desarrollarse los caracteres sexuales secundarios y se obtiene la capacidad para la reproduccin Etapa de la vida que transcurre entre la niez y la adolescencia Etapa con cambios endocrinos, psicolgicos y sociales

Factores de inicio

Factores genticos Estado nutricional

Obesidad
Malnutricin Zona rurales urbanas Ceguera

Localizacin geogrfica

Exposicin a la luz

Estado psicolgico

Aspectos hormonales

Secrecin pulstil de GnRH

Sistema funciona hasta 2-3 aos

Reactivacin en el hipotalamo
Maduracin eje hipotalamo hipofisis

1.

Produccin ovrica y adrenal de esteroides El primer cambio biolgico demostrable en la pubertad es la aparicin de liberacin pulstil de LH durante el sueo los niveles circulantes de FSH aumentan progresivamente entre los 10 y 11 aos de edad

2.

Cambios son resultados de maduracin hipotalmica

Estimulacion de los rganos sexuales Secresin de esterodes sexuales Reajuste del asa de retroalimentacin negativa Alteracin en los ritmos circadianos de las gonadotropinas Adquisicin de un asa de retroalimentacin de estrgenos positiva que controla el ritmo mensual

Mecanismos de activacin puberal del eje

Aumento en la secrecin de glutamato Disminucin de la inhibicin de GABA

Disminucin de los niveles de neuropeptido Y

Aumento de la secresin de leptina Aumento de la sintensis de IGF1 Maduracin de los elementos de la gla Aumento activida glutametergica

adrenarquia

Incremento de la produccin adrenal de androngenos

7-8 aos

Menarquia

Primera menstruacion ocurre a los 12 anos de edad + - 1 d.E. En ninas de la ciudad de mexico, mientras que en los estados unidos a los 12.8 anos + - 1 d. E. El tiempo promedio que pasa desde el comienzo de la adolescencia a la menarquia es de 2.3 aos, de manera que el inicio de la pubertad se presenta a los 9.7 anos de edad.

Pubertad precoz

Si los cambios mencionados aparecen antes de los 8 aos e nias y 9 en varones Retrasada cuando cambios no ocurren antes de los 13 aos Activacin del eje hipotalamo-hipfisisgonadal Edad sea adelantada

Clasificacin

Centra: activacin prematora del factor liberador de GnRH Periferica: secresn autnoma de esteroides sexuales Combinada activaion del eje Hip-hipofis..

 Pubertad Citologa

precoz central (70-80 % idioptico)

vaginal: aumento de clulas intermedias y superficiales. ndice de maduracin superior a 40 plvica: aumento de volumen del tero, lnea endometrial y aumento de los ovarios srico: arriba de 25 pg/ml
Tratamiento (anlogos GnRH) efecto knobill

Ultrasonografa Estradiol

Pronostico de talla Valoracin endocrinolgica

Pubertad retardada

Clnicamente, como ausencia de caracteres sexuales secundarios a la edad

Ausencia de telarquia a los 13 aos

Menarquia a los 15 aos

Inadecuada secrecin de esteroides gonadales Defecto secrecin de GnRH, con posterior disminucin gonadotropinas (hipogonadismo secungario) Concentraciones elevadas de LH y FSH con alteracin gonadal primaria

Desaceleracin del crecimiento en los 2 primero aos Estatura baja durante la infancia, con velocidad de crecimiento normal Talla final similar a la gentica Manifestar con insuficiencia transitoria de GH Pocas implicaciones adems de las psicolgicas

Historia clnica

Dficit nutricional Enfermedades crnicas ocultas Determinacin de LH y FSH PRL Examen funcin tiroidea Valorar maduracin sea

USG plvico