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Enfermedades Ocupacionales Respiratorias.

Neumoconiosis
Br. Greiby Dalisa Mercedes 10-0407

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Enfermedades Ocupacionales
Grupo de procesos patolgicos cuya principal caracterstica es la relacin causal entre el trabajo y la aparicin de la enfermedad. Las afecciones dermatolgicas y del aparato respiratorio son las ms frecuentes. La prevalencia de esta clase de enfermedades es muy elevada.

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Enfermedades Respiratorias Ocupacionales mas frecuentes.

Asma Bronquitis y Bronquiolitis. Neumociniosis. Cancer de pulmon.

Neumonitis por hipersecibilidad por sustancias organicas.

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Neumoconiosis
Etimolgicamente neumoconiosis significa polvo retenido en los pulmones, acompaado o no de enfermedad.

La reaccin del tejido pulmonar al acumulo de polvos esta condicionada por la naturaleza de estos.

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Existen
Polvos Inorgnicos
Silicio Amianto Asbesto Calcio Berilio

Polvos Orgnicos
Carbono o Oxido de Hierro

Patologas
Neumoconiosis Bronquiolitis Bronquitis Crnica
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Patologas
Alveolitis alrgica extrnseca Asma ocupacional
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Neumoconiosis.
Definicion

Enfermedades pulmonares ocupacionales crnicas producidas por la inhalacin, retencin y reaccin tisular de polvos inorgnicos.
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Factores que determinan el dao pulmonar:

1. La Naturaleza del polvo: Los polvos inorgnicos pueden producir neumoconiosis fibrognicas o no fibrognica.

Las fibrogenicas son invalidentes y progresivas

Las no fibrognicas no producen enfermedad.

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2.Caracteristicas fsicas del polvo.
Fibras Partculas

3. Concentracin del polvo en el aire inspirado.

Concentracin mxima tolerable

4. Duracin de la exposicin.
5. Factores Individuales.
Atopia Factores genticos Habito de fumar

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Fisiopatologa
La forma en cmo esta se desarrolle depender del polvo por el cual se produzca la neumoconiosis. A. El material puede acumularse con poca o ninguna respuesta inflamatoria. (Antracosis) B. Generar lesin con acumulacin de clulas inflamatorias y fibrosis. (Silicosis)

C. Avanzar a fibrosis con alteracin de la arquitectura pulmonar. (Asbestosis)

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Antracosis Silicosis Asbestosis Beriliosis Siderosis

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Formas mas importantes de

Neumoconiosis

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Antracosis
Neumoconiosis fribrognica causada por la inhalacin de polvo de carbn.

La exposicin a este mineral puro ocurre en la minera.

Se presenta clnicamente bajo dos formas:

1.Simple
2.Complicada.

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Patologa y Patognesis

Lesin patolgica distintiva de esta neumoconiosis es la mcula o mancha de carbn.

Son lesiones compuestas de macrfagos cargados de polvo, fibroblastos, restos celulares y fibras de colgeno.

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Patologa y Patognesis
Al progresar la lesin, los ndulos coalescen producindose la neumoconiosis complicada. La patognesis no es totalmente conocida algunos factores pueden incidir son: La cantidad total de polvo inhalado. La tuberculosis. La reactividad inmunolgica del husped.

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Cuadro Clnico

Forma Simple

Pocos sntomas respiratorios. Radiografa anormal.

Forma complicada

Disnea. Insuficiencia respiratoria crnica. Enfermedad tanto restrictiva como obstructiva. Hipertencion Pulmonar

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Diagnostico
Antecedentes ocupacionales del paciente.

Radiografa del trax.

Ndulos pequeos bilaterales y simtricos, Pueden visualizarse tambin lesiones cavitarias y reas de enfisema.

Broncoscopia.
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Silicosis

El silicio es el segundo elemento qumico ms abundante en la naturaleza. La slice cristalina es la responsable de la silicosis. La silicosis es una fibrosis progresiva, granulomatosa, hialinizante ocasionada por la inhalacin de partculas de slice cristalina menores de 5u

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+ La slice cristalina existe en la naturaleza es 3 formas:

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Cuarzo. Cristobalita. Tridimita.

Las actividades de riesgo son:

Minera. Construccin de tneles. Cortadores de piedra e industria de cermica. La silicosis es una enfermedad perfectamente previsible.

Por su cronicidad produce gran morbilidad.

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Formas clnicas

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Silicosis crnica Nodular

Conglomerada
Silicosis acelerada

Silicosis aguda

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Silicosis Crnica
Supone una exposicin prolongada a baja concentraciones del polvo.

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Presentan 2 formas de silicosis crnica

Silicosis Nodular simple.

Silicosis Conglomerada

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Patognesis.

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Las partculas de slice llegan a los alvolos donde son fagocitadas por los macrfagos. Se inicia un proceso reactivo inflamatorio contra las protenas del pulmn desnaturalizadas por la slice. Alrededor de los cristales de slice se forman granulomas fibrosantes que confluyen formando nodulillos. Si contina la exposicin, los ndulos siguen creciendo y por coalescencia llegan a formar grandes masas fibrticas.

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+ Los ganglios regionales tambin se comprometen y con alguna

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frecuencia se calcifican en su periferia, dando a rayos el aspecto de "cscara de huevo". A estas lesiones especficas se agregan:
1. 2.

Hipertrofia de las glndulas mucosas. Dao bronquiolar obstructivo y enfisema Es importante la asociacin entre silicosis y tuberculosis. La progresin de silicosis nodular simple a conglomerada hace parte de la historia natural de la enfermedad.

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Silicosis Nodular Silicosis Conglomerada Disnea progresiva. Tos productiva. Desarrolla infecciones respiratorias.

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Asintomtico. Se detecta accidentalmente.

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Cuadro Clnico.
Gases arteriales
Hipoxemia

Hipercapnia

Las pruebas espiromtricas denotan defecto tanto restrictivo como obstructivos que no responde a los broncodilatadores.

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+ Silicosis Acelerada

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Supone un menor tiempo de exposicin.

Tiene una mayor progresin clnico-radiologica. Las complicaciones infecciosas son mas precoces.

Silicosis Aguda
Se desarrolla luego de pocas semanas de exposicin a cantidades masivas del polvo silceo.
Sntomas

Fiebre. Insuficiencia respiratoria.

La radiografa de trax presenta caractersticamente un aspecto del vidrio esmerilado.

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Diagnostico
Se basa en el antecedente ocupacional, la radiografa de trax y, con cierta frecuencia la histopatologa pulmonar.

Radiografa de Trax

Traccin hiliar. Engrosamiento pleural. Bullas enfisematosas.

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Histopatologa de la silicosis
Si es necesario recurrir a procedimientos invasivos para establecer el diagnstico, debe hacerse:

1. 2.

Broncoscopia con lavado broncoalveolar Biopsia transbronquial.

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Tratamiento y pronostico

La silicosis no tiene tratamiento especfico. Se considera irreversible una vez se ha desarrollado el ndulo siliclitico. Recomendndose el uso de broncodilatadores y de oxigenoterapia. La slico-tuberculosis debe tratarse con los esquemas habituales pero prolongando el esquema a 9 meses. El pronstico es sombro.

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Asbestosis
Corresponde a la fibrosis pulmonar difusa causada por inhalacin de fibras de asbesto.

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Patologa

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Se reconocen tres patrones histopatolgicos: Fibrosis difusa Pulmn en panal de abejas Patrn mixto.

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Cuadro Clnico

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Disnea.
Hipocratismo Digital. Estertores respiratorios de tipo velcro en las bases. Las pruebas de funcin pulmonar muestran restriccin. Trastornos de la difusin Hipoxemia evidente ante el ejercicio.

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Diagnostico
Historia prolongada de exposicin. Disnea progresiva. Estertores finos de final de inspiracin tipo velcro. Radiografa del trax con infiltrado reticulonodular de predominio basal.

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Cada de la capacidad de difusin para el CO. El lavado broncoalveolar puede mostrar los cuerpos ferruginosos y las fibras de asbesto. La biopsia pulmonar transbronquial demuestra fibrosis pulmonar y el hallazgo de los cuerpos de asbesto.

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Tratamiento

No tiene tratamiento especfico.

El pronstico depende de enfermedades asociadas, siendo frecuente la infeccin respiratoria y las neoplasias.

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Sndrome de Caplan

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Hinchazn y cicatrizacin de los pulmones en personas con artritis reumatoidea que han estados expuestas al polvo de las minas como carbn, slice o asbesto.
Tos.

Dolor o inflamacin articular.

Ndulos cutneos. Dificultad respiratoria. Sibilancias.

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Siderosis
Se agrupa dentro de las neumoconiosis no fibrognicas o benignas. Es causada por el xido de hierro. Deben plantear un diagnstico diferencial, especialmente con las eumoconiosis fibrognicas. La siderosis se adquiere al laborar en: El bruido Soldadura o calentamiento de hierro y de acero, Especialmente en siderrgicas.

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La imagen radiolgica es la de una nodulacin fina bilateral, sin tendencia a confluir ni a comprometer los ganglios mediastinales o hiliares.

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Beriliosis
El berilio es un metal que se utiliza ampliamente por su notable resistencia al calor y a la corrosin y su gran dureza. Puede inducir cuadros agudos con dao alveolar difuso. Asintomtica Tos Sibilancia Irritacin de la nariz Su presentacin crnica es la de una granulomatosis no necrotizante, que simula estrechamente la sarcoidosis en su presentacin clnico-radiolgica.

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Enfermedades Respiratorias Ocupacionales.

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