EL DOLOR

Segn la "International Association of the Study of Pain" se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao real o potencial del tejido, o se describe en trminos de dicho dao. Es un mecanismo que protege el organismo, aparece cada vez que se lesiona cualquier tejido y hace que el sujeto reaccione eliminando el estmulo doloroso.

Agudo Intenso Punzante Elctrico Superficial, en pocos tejidos profundos 0.1 segundos despus del estmulo Dolor bueno

Crnico Sordo Pulstil Destruccin de tejidos o Sufrimiento prolongado o Tarda un segundo o ms en aparecer. o Dolor malo o o o o

4. Percepcin

2. Transmisin

1. Transduccin

3.. Modulacin

Detectan un estmulo que puede producir dao en el organismo y producen la sensacin del dolor. Son terminaciones libres en la piel, que pueden ser de varios tipos:

Nociceptores mecnicos
Nociceptores trmicos Nociceptores qumicos

Nociceptores polimodales

Estmulos
Tres tipos de estmulos alteran excitan a los receptores para el dolor:
MECNICO agudo TRMICO QUMICO sordo

1. Transduccin
Es la conversin del estimulo nocivo (mecnico, qumico o trmico) en una energa elctrica por el nociceptor perifrico (terminacin nerviosa aferente libre) Este es el primer paso en el proceso del dolor, y puede ser inhibido por los analgsicos no esteroides, los opioides y los anestsicos locales

DOBLE TRANSMISIN DE LAS SEALES DEL DOLOR AL S.N.C.

Va del dolor Rpido y agudo.
2 VIAS Independientes Va del dolor Lento y crnico.

VA DOLOR RPIDO.
Mecnico, trmico. Fibras tipo A delta. Velocidad de 6 a 30 m/s. Principal neurotransmisor: glutamato

VA DOLOR LENTO
Estmulos tipo qumico En ocasiones mecnico Fibras tipo C Velocidad de 0.5 a 2 m/s. Principal neurotransmisor: sustancia p

2. Transmisin
Describe la propagacin a travs del sistema nervioso perifrico. Las fibras nerviosas involucradas incluyen las A-Delta y las fibras C. Despus de penetrar en la mdula espinal por la races dorsales, las fibras del dolor terminan en la neuronas de las astas dorsales, de aqu partirn dos sistemas que procesan las seales del dolor que se dirigen al encfalo por medio de:

Tlamo

Estimulo

SISTEMA DE SUPRESIN DEL DOLOR.

Intensidad varia persona persona Capacidad del encfalo de suprimir la entrada de impulsos dolorosos al sistema nerviosa Sistema de control

SISTEMA DE ANALGESIA.

Sustancia gris perisilviana y areas periventriculares.

Nucleo magno de rafe y nucleo reticular paragigantocelular

Complejo inhibidor del dolor en el asta posterior de la medula (bloquea el antes del cerebro

Sustancias opiceas del encfalo

Endorfinas, Encefalinas (inhibicin presinptica) Son productos de degradacin de tres grandes protenas: Proopiomelanocortina, proencefalina, prodinorfinas
Las ms importantes son: B-endorfina, leu-encefalinas, metencefalinas y dinorfinas. la serotonina hace que neuronas en ME secreten encefalinas

Inhibicin del dolor mediante impulsos sensoriales tctiles Estmulo de fibras A B de los receptores perifrica (frotar la piel o uso de linimentos)

PERCEPCION

SIST. INHB. DESCENDENTES

TRANSDUCCION

MODULACION MEDULAR

TRANSMISION
BARZALLO/2007

 Inhibicin del dolor se da mediante impulsos tctiles. Tratamiento del dolor se puede dar por estimulacin elctrica.

DOLOR REFERIDO
Dolor en parte del cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina.

Importante para el Dx clnico de dolencias viscerales en que es el nico signo.

Localizacin del dolor referido que se transmite a travs de vas viscerales

Cuando el dolor visceral queda referido a la superficie se localiza en el dermatoma del q proceda este rgano visceral en el embrin Ej. Corazn C3 y T5, estmago T7-T9

DOLOR REFERIDO
Corazn
Desarrolla en cuello y torax parte sup. C3 y D5 Dolor lado cuello, hombro, pectorales, brazo y retroesternal alto

Estomago
Segmento dorsal 7 al 9o Epigastrio por encima del ombligo

Dolor Visceral
Ocurre cuando hay lesin de un vasto territorio visceral Causas
Isquemia Estmulos qumicos jugo gstrico Espasmo de una vscera hueca calambres o clicos Distensin excesiva de una vscera hueca repleccin extrema VSCERAS INSENSIBLES: parnquima heptico y alvolo pulmonar

Dolor Parietal debido a lesin visceral

Sensaciones dolorosas pueden ser transmitidas de las vsceras a travs de fibras nerviosas no viscerales que inervan pleura, pericardio, o peritoneo parietal Es dolor vivo agudo Vas de transmisin del dolor visceral
La va visceral propiamente dicha: nervios del SNA (simptico y parasimptico)dolor referido Va Parietal: nervios raqudeos

Dolor visceral
Cualquier fenmeno q produzca estimulacin difusa de terminaciones nerviosas para el dolor en una vscera provoca dolor intenso. Ej. Isquemia intestinal Se lo utiliza para Dx inflamacin, infeccin o padecimientos en las vsceras.

Causas de dolor visceral

ISQUEMIA
Bradicinina Enz. proteolticas

Estimulacin mecnica e isquemia

ESPASMO DE VISCERAS HUECAS

DOLOR VISCERAL

ESTIMULOS QUIMICOS

Jugo gstrico
HIPERDILATACION DE VISCERA HUECA

Alteraciones del dolor Hiperalgesia

Que es

Sensibilidad excesiva al dolor (mas dolor de lo normal y dolor a estmulos inocuos(Alodinia)) Hiperalgesia primaria Sensibilizacin de receptores
por

tipos

Ejemplo : quemadura solar

Estmulos qumicos secretados por el tejido circundante y daado(prostagladina, histamina u otros)

Dolor por estmulos mecnicos (nunca trmicos)

Hiperalgesia secundara

alodinia

Invasin a un ganglio raqudeo

Sndrome de Brown sequard

(Hemiseccin Medular)

haz corticoespinal
va motora que desciende del cerebro que enva informacin del cerebro hacia la medula

Herpes zoster

Dolor en el dermatoma que inervan ese ganglios

T10 Dao derecho

Dao en

haz espinotalmico
va que conduce impulsos de presin, de tacto y de mecanorreceptores no discriminativos o vibratorios de la medula al cerebro.

prdida completa de sensibilidad.

Hipoalgesia y alteracin de la sensibilidad trmica (calor y frio)

Perdida motora ipsilateral, Prdida de la sensibilidad vibratoria y posicional ipsilateral a la lesin

CEFALEA
No dao nervioso(parestesia) Dolor referido de la superficie de la cabeza Si traccin en los senos venosos, lesiones de la tienda o estiramiento de la duramadre en la base del encfalo sobre todo vasos sanguneos (traumatismo aplaste o estiramiento)

intracraneal
tipos

Zonas sensibles al dolor

Zonas donde se producen la cefalea

bveda

n. trigemin o
N glosofarngeo, vago y segundo cervical

base

extracraneal

Tipos de cefalea intracraneal

Cefalea de la meningitis
Cefalea por descenso en la presin del LCR Jaqueca (cefalea migraosa) Dolor punzante Nauseas, perdida de la vision, auras visuales, alucinaciones 1.-produce una vaso espamo reflejo Producen 2.-diminuyen la los permeabilidad sintomas 3.-isquemia prodromi 4.cos agotamiento de energia del Producen una vaso por el vaso espasmo. incapacidad para mantener el tono vascular

Tensin emocional Dolor palpitante

Cefalea alcohlica

Cefalea por estreimiento

Tipos de cefalea extracraneal

Resultante de un espasmo muscular
Musculo occipital y frontal

Irritacin de las estructuras nasales

Transtornos oculares

Contraccion del musculo ciliar Irradiacin excesiva de los msculos extra orbitarios

Cefalopatia retroorbitaria Espasmo reflejo de musculos faciales