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Mdulo Broncopulmonar Hospital San Borja Arriarn Postgrado Pediatra U.

de Chile

CRISIS

ASMTICA
Dra. Gia Haquin M. Dra. Paulina Jara N.

30 de Junio de 2011

Temas a Tratar
Definicin

Tratamiento

Etiologa

Diagnostico
Manifestaciones clnicas Diagnostico diferencial

Epidemiologa

Fisiopatologa

Enfermedad crnica infantil ms comun

En 1993, el Ministerio de Salud realiz un estudio de carga de enfermedad Asma 6 causa de prdida de AVISA y la 1 como enfermedad especfica

Asma genera una prdida anual de 55.118 aos de vida ajustados por discapacidad

Exacerbaciones del asma 3era causa de hospitalizacin

Ausentismo escolar y laboral importante 12.8 millones de das perdidos el 2003

Costos estimados de tratamiento $3 billion por ao.

PEDIATRIC ASTHMA. Lora J. Stewart, MD. Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 2540 Asma infantil en Chile. Pedro Astudillo. Neumologia pedatrica Centers for Disease Control and Prevention. cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/ashtma03-05/asthma03-05.htm. Accessed February 25, 2009. Asthma and Allergy Foundation of America. aafa.org/display.cfm?id=8&sub=42. Accessed February 25, 2009.

Epidemiologa

PREVALENCIA DE ASMA EN ESCOLARES CHILENOS ENTRE 1994-2002 - J Mallol et al. Rev Md Chile 2007; 135: 580-586

Nios 6-7 aos

Nios 13- 14 aos

Child and Adult Asthma Prevalence United States 19802007


14 12

Child
Adult

Lifetime

Prevalence (%)

10

8
6 4 2

Current 12-Month

Year
Source: National Health Interview Survey; CDC National Center for Health Statistics

Current Asthma Prevalence for Youth by Race/Ethnicity, Ages 5-17, 2005-2007


16 14 12 10 8 6 4 2 0
14.2

10.1% Overall
9.1 10 7.1 10.2

Non-Hispanic Black

NonHispanicWhite

Asian

Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Health Statistics. Health Data Source: National Health Interview Survey; CDC National Center for Health Statistics Interactive. www.cdc.gov/nchs/hdi.htm. [July 15, 2009].

American Indian / Alaska Native

Hispanic

Definicin
Las exacerbaciones de asma (ataques de asma) son episodios de un aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresin torcica o una combinacin de estos sntomas.
GINA

La exacerbacin asmtica se define como la agudizacin de la enfermedad caracterizada por un aumento progresivo en la dificultad para respirar, sensacin de falta de aire, sibilancias, tos y opresin torcica, o una combinacin de todos estos sntomas, ocasionada por la obstruccin intensa del flujo areo.
Gua ALERTA 2. Amrica Latina y Espaa: Recomendaciones para la prevencin y el Tratamiento de la exacerbacin Asmtica . Arch Bronconeumol. 2010

Minsal

Status asmtico
Crisis de extrema gravedad y de duracin prolongada

Asma de riesgo vital


Crisis definidas por la presencia de eventos tales como PCR, IOT, VM, requerimiento de ingreso a UCI, as como la presencia de hipercapnia > 50 mmHg y/o acidemia con pH

< 7,30

FISIOPTOLOGA

Producido por respuesta de mediadores de mastocitos a un estmulo

Inflamacin Hiperplasia e hipertrofia msculo liso Mucus espeso

Broncocontriccin

Edema va area

Remodelacin
Limitacin flujo areo parcialmente reversible Mb sub-basal mas gruesa, fibrosis subepitelial Hipertrofia muscular, Hiperplasia y proliferacin de vasos sanguneos y glnd. mucosas

Hiperreactividad

Broncocontriccin exagerada Neuroregulacin disfuncional

Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Full Report 2007

Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Full Report 2007

Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Full Report 2007

Clasificacin

Episdica Persistente

Clasificacin GINA 2010

CRISIS ASMTICA

Factores precipitantes
Infecciones resp

Alimentos

Alergenos ambientales

Drogas

Factores emocionales Irritantes ambientales

Ejercicio

Crisis Asmtica

Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Full Report 2007

MANEJO

Componentes en el cuidado del Asma


Relacin MdicoPaciente

Identificar/ Reducir Factores de riesgo

Manejo de Exacerbaciones

Evaluacin, tratamiento, seguimiento

Gina 2009

Evaluacin, tto y seguimiento

Buscar asistencia mdica


La respuesta al tratamiento broncodilatador inicial no es rpida ni mantenida al menos durante 3 hrs o sintomas > 24 hrs. Nios<1ao que requieren de dosis repetidas de B2 en el curso de hrs. Requerimientos de B2 a intervalos progresivamente menor Signos de severidad Recurrencia de signos de severidad dentro de 48 hrs a crisis inicial

Manejo de exacerbaciones

Pediatr Clin N Am 56 (2009) pediatric.theclinics.com 2009 Published by Elsevier Inc Asthma in Childhood

Oxgeno
Debe ser admnistrado para lograr y mantener la SatO2 >94% Crisis moderadas severas

Broncodilatadores
Dosis repetidas de agonistas b2-adrenrgicos administrados por va INH son la 1lnea de tratamiento
El sistema IDM realizado mediante cmara de inhalacin es ms eficaz que los nebulizadores El uso de salbutamol iv en bolo (dosis de 15 mg/kg) no ofrece ventajas significativas al compararlo con la va inhalatoria

Pediatr Clin N Am 56 (2009) pediatric.theclinics.com 2009 Published by Elsevier Inc Asthma in Childhood
Gua ALERTA 2. Amrica Latina y Espaa: Recomendaciones para la prevencin y el Tratamiento de la exacerbacin Asmtica , Gustavo J. Rodrigoa, Vicente Plaza Moral*,b, Santiago Bardag Fornsc, Jos A. Castro-Rodrguezd, Departamento de Emergencia, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Montevideo, Uruguay; Departamento de Asma de la Asociacin Latinoamericana del Trax , Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):2-20

Anticolinrgicos
Dosis mltiples de bromuro de ipratropio combinados con agonistas-b2 adrenrgicos es significativamente eficaz en mejorar la funcin pulmonar y reducir las hospitalizaciones en crisis moderadas-graves Dosis que se debe nebulizar es de 250 mg/4-6 h < 30 kg y 500 mg/4-6 h > 30 kg
Cuando se utilizan cmaras, la dosis es 2-4 pulsaciones (40-80mg).

Gua ALERTA 2. Amrica Latina y Espaa: Recomendaciones para la prevencin y el Tratamiento de la exacerbacin Asmtica , Gustavo J. Rodrigoa, Vicente Plaza Moral*,b, Santiago Bardag Fornsc, Jos A. Castro-Rodrguezd, Departamento de Emergencia, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Montevideo, Uruguay; Departamento de Asma de la Asociacin Latinoamericana del Trax , Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):2-20

Evidencias en Pediatra Anticolinrgicos para el tratamiento de la crisis asmtica en nios y adultos: revisin sistemtica y metanlisis Evid Pediatr. 2008; 4: 24

Corticoides
Se recomienda su empleo en las exacerbaciones moderadas/graves y en las crisis leves en las que no se obtenga una mejora persistente con los agonistas-b2 adrenrgicos. Cuando se utilizan de forma muy temprana (1h), han demostrado una gran eficacia.

La va de eleccin es la oral
La dosis recomendada es de 1-2 mg/kg/da, con un mximo de 60 mg, durante 3-5 das

Gua ALERTA 2. Amrica Latina y Espaa: Recomendaciones para la prevencin y el Tratamiento de la exacerbacin Asmtica , Gustavo J. Rodrigoa, Vicente Plaza Moral*,b, Santiago Bardag Fornsc, Jos A. Castro-Rodrguezd, Departamento de Emergencia, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Montevideo, Uruguay; Departamento de Asma de la Asociacin Latinoamericana del Trax , Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):2-20

Aminofilinas
No se recomienda su uso en crisis leves -moderadas Hasta la fecha se utiliza en algunos protocolos de UCI para crisis severas

Pediatr Clin N Am 56 (2009) pediatric.theclinics.com 2009 Published by Elsevier Inc Asthma in Childhood

Sulfato Mg
Su administracin endovenosa (25-75 mg/kg) queda reservada para los pacientes con crisis severa La administracin por va NEB asociada a agonistas-b2 adrenrgicos proporciona escaso beneficio

Gua ALERTA 2. Amrica Latina y Espaa: Recomendaciones para la prevencin y el Tratamiento de la exacerbacin Asmtica , Gustavo J. Rodrigoa, Vicente Plaza Moral*,b, Santiago Bardag Fornsc, Jos A. Castro-Rodrguezd, Departamento de Emergencia, Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Montevideo, Uruguay; Departamento de Asma de la Asociacin Latinoamericana del Trax , Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):2-20

Pediatr Crit Care Med 2008 Vol. 9, No. 5

Ventilacin mecnica no invasiva

Pediatr Pulmonol. 2011 Wiley-Liss, Inc.

Pediatr Pulmonol. 2011 Wiley-Liss, Inc.

Rev Chil Enf Respir 2011; 27: 26-30

Allergol Immunopathol 2008;36(2):72-8

Seguimiento
Instrucciones para el reconocimiento de recurrencia de crisis Plan escrito detallado individualizado de manejo
Verificar la tcnica inhalatoria Cita de control para 1 semana y posteriores dentro de 1-2meses.