Tema 24.

Hepatitis Sricas
Clasificacin. Hepatitis de transmisin parenteral. Virus de la hepatitis B, D, C y G. Caractersticas generales Estructura Ciclo de multiplicacin viral. Patogenia. Inmunidad. Cuadros clnicos. Diagnstico. Tratamiento. Epidemiologa y Profilaxis.

HEPATITIS VRICAS: EVOLUCIN HISTRICA

Hepatitis A

Hepatitis B
Hepatitis no A no B: C, D, E, G, .? Comn:
Afectan al hgado Ictericia

Enzimas hepticas elevadas

CLASIFICACIN SEGN MECANISMO DE TRANSMISIN

Transmisin
P. incubacin Comienzo

Fecal - oral
Corto (15-30) Brusco

Parenteral
Largo (15-180) Insidioso

Gravedad
Formas crnicas

Moderada
No AyE

Alta
S B,C,D

VIRUS DE LA HEPATITIS B: CARACTERSTICAS

Virus de ADN parcialmente bicatenario envuelto Familia Hepadnaviridae Distintos tipos antignicos de comportamiento similar No cultivable

VIRUS DE LA HEPATITIS B: ESTRUCTURA

VIRUS DE LA HEPATITIS B: ESTRUCTURA

Genomic Organization of HBV

VIRUS DE LA HEPATITIS B:

REPLICACIN VIRAL

HEPATITIS B: PATOGENIA

HEPATITIS B: PATOGENIA

HEPATITIS B: CLNICA
Periodo de incubacin ms largo (7-160 das) Inicio ms lento Todas las edades Afectacin heptica moderada Existen casos crnicos:
Adultos: 10 % Neonatos: 90 %

HEPATITIS B: EVOLUCIN

HEPATITIS B: DIAGNSTICO
1. Deteccin de la ADN polimerasa 2. Deteccin ADN viral: hibridacin o PCR 3. Deteccin de Ags y Acs por tcnicas de ELISA:
Anti-HBc HBsAg/Anti-HBs HBeAg/Anti-HBe Patrones serolgicos imposibles en infecciones por cepas mutantes !

MARCADORES HB: EVOLUCIN A CURACIN

MARCADORES HB: EVOLUCIN A CRONICIDAD

HEPATITIS B: EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial (350 millones de infectados crnicamente) Endemicidad variable (depende del porcentaje de portadores crnicos asintomticos [0,3-8%]) Reservorio: Hombre infectado Transmisin: - Parenteral (0.0001 ml de sangre) - Sexual - Vertical o materno-fetal

Geographical Prevalence of Hepatitis B Virus (HBV)

Based on 2005 data, WHO.

HEPATITIS B: PROFILAXIS
Vacuna Medidas de ndole general Control de donaciones de sangre, hemoderivados y rganos

Uso de material desechable

Mtodos de barrera

Inmunizacin pasiva

Recombinant HBV Vaccine Production

The steps involved in preparing a recombinant DNA hepatitis B vaccine in yeast.

VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)

Virus de ARN monocatenario pequeo y defectivo (necesita al Ag HBs para infectar y replicarse) 15 millones de infectados en el mundo

40% de hepatitis fulminantes

VIRUS DE LA HEPATITIS D (DELTA)

Formas de presentacin:

Coinfeccin VHB + VHD: aumenta la gravedad de VHB Sobreinfeccin en pacientes con HB crnica: progresin ms rpida y grave
Diagnstico serolgico (Ig especficas) Epidemiologa y profilaxis las de la HB

VIRUS DE LA HEPATITIS C
Virus de ARN de polaridad positiva, se multiplica mediante una retro-transcriptasa Familia Flaviviridae

No cultivable
Diferentes genotipos con distinto comportamiento La infeccin suele ser asintomtica o leve

Hasta el 85% de los casos cronifican

Geographical Prevalence of Hepatitis C Virus (HCV)

Based on 2003 data, WHO.

Hypothetical Structure of HCV

EVOLUCIN DE LA HEPATITIS C

Events in Hepatitis C Virus Chronic Infection

POR QU EL VHC TIENDE A LA CRONICIDAD

El virus tiene frecuentes errores en la replicacin frecuente aparicin de mutantes La respuesta inmune resulta ineficaz frente a los mutantes
El virus se asocia a la clula e inhibe la apoptosis Reaccin inmuno-patolgica

VIRUS DE LA HEPATITIS C
Diagnstico:
- Difcil en formas agudas - Serologa en formas crnicas (???) - Deteccin de ARN viral

Transmisin: Parenteral (menos importantes las

vas sexual, salvo si se padece otra ETS, y vertical, salvo en coinfectadas por VIH)

Profilaxis:
- Control de transfusiones y transplantes - No hay vacunas

VIRUS DE LA HEPATITIS G
Virus de ARN de polaridad positiva. Familia Flaviridae Frecuente coinfeccin con VHC y VHB Prevalencia:
-Donantes: 0,3-2% -Drogadictos: 3-10% -Africanos: 8-20%

Transmisin parenteral Diagnstico: deteccin de ARN viral o Ac especficos No hay vacunas

Riesgo de contraer virus de transmisin parenteral tras exposicin ocupacional

Segn la OMS, como consecuencia de 3.000.000 accidentes anuales el personal sanitario se han infectado:
1.000 por VIH 66.000 por hepatitis B. 16.000 por hepatitis C.

TRATAMIENTO ESPECFICO DE LAS HEPATITIS

Hepatitis A Hepatitis E No requieren

Hepatitis B crnica Anlogos de nucles(t)idos (Entecavir o

Tenofovir mejor que Lamivudina)

Hepatitis C

Hepatitis D

IFN IFN + rivabirina +/- inhibidor de proteasa (Telaprevir o Boceprevir) (50% curacin en formas crnicas) (100% curacin en formas agudas??) No hay tt especfico efectivo

HEPATITIS VRICAS: RESUMEN

A
Fuente Heces

B
Sangre y fluidos corporales

C
Sangre y fluidos corporales

D
Sangre y fluidos corporales

E
Heces

Transmisin

Fecal-oral

Percutnea o Percutnea o Percutnea Fecal-oral permucosa permucosa o permucosa S S S No

Cronicidad

No

Prevencin

Inmunizacin pre/ postexposicin

Inmunizacin pre/ postexposicin

Control donantes Modif. Conductas de riesgo

Control donantes Modif. Conductas de riesgo

Red de abastecimiento de agua segura