Objetivos

Discutir la importancia de la valoracin del escenario Identificar los componentes de la evaluacin primaria Diferenciacin entre los pacientes crticos y no crticos Sustentar la necesidad del transporte precoz de los pacientes crticos Describir cuando se debe realizar la evaluacin secundaria

Objetivos

Discutir la importancia de la valoracin del escenario Identificar los componentes de la evaluacin primaria Diferenciacin entre los pacientes crticos y no crticos Sustentar la necesidad del transporte precoz de los pacientes crticos Describir cuando se debe realizar la evaluacin secundaria

Estamos a mediados de Enero y Ud. ha sido

enviado a la carretera central donde ha ocurrido un choque mltiple de vehculos. Los reportes iniciales indican de que existen mltiples pacientes y un vehculo tanquero que transportaba combustibles se encuentra involucrado en el accidente.
Cundo inicia Ud. su valoracin del escenario del accidente?

Cules son los componentes de la evaluacin de la escena del accidente?

Seguridad de la Escena

Garantice la seguridad de los rescatadores y de los pacientes

Las situaciones de riesgo pueden incluir:
Fuego Lneas elctricas Materiales peligrosos Trfico Armas Medioambientales

Sangre y fludos corporales

Puede Ud. pensar en algn otro riesgo?

Situacin de la Escena

Qu sucedi realmente? Qu, acerca de la cinemtica? Cuntos pacientes estn involucrados?

Qu edades tienen?
Qu recursos adicionales son necesarios?

Cmo sern transportados los pacientes?

Su paciente es una mujer de 32 aos de edad que conduciendo su vehculo fu encontrada atrapada debajo de ste en una pendiente. Ella no muestra evidencias de hemorragia externa, est respirando rpidamente, y se encuentra balbuceando palabras inapropiadamente. Qu suguieren estos hallazgos?

Cmo podra Ud evaluar a sta paciente?

Medidas Bioseguridad

Guantes Proteccin ocular Mscaras Vestimenta Inapropiado manejo/eliminacin/disposicin de superficies contaminadas y otros aspectos a considerar.

Evaluacin del Paciente

Evaluacin Primaria

Resucitacin
Evaluacin Secundaria

Cuidados definitivos en el campo

Evaluacin Primaria

Airway/cervical spine Breathing/ventilation Circulation Disability Expose/Environment

Va Area

Estabilizacin manual de la Columna

Cervical

Cmo es la valoracin de la va area Qu intervenciones pueden ser necesarias?

Respiracin
Cmo es evaluada la respiracin?

Qu intervenciones pueden ser necesarias?

Circulacin

Evaluacin y control de la hemorragia externa Valorar la perfusin:

Pulso
- frecuencia
- calidad - regularidad

Piel
- color
- temperatura - humedad

- localizacin

- tiempo de llenado capilar

Desorden Neurolgico

Nivel de conciencia

GCS puede variar de 3 a 15

Ojos Verbal

Motor

Pupilas

Reportar el total del GCS en lugar de reportar los componentes individuales

Escala de Coma de Glasgow

Ojos
Abra sus ojos. Presionar el lecho ungueal o pellizcar el tejido axilar

Verbal
Qu le ha sucedido? Adicionar T al score si est intubado

Motor
Mantenga arriba dos dedos Presionar el lecho ungueal o pellizcar el tejido axilar

Escala de Coma de Glasgow

Apertura ocular Espontnea A la voz Al dolor Ninguna Orientado Confuso Palabras inapropiadas Palabras incomprensibles Ninguna Obedece rdenes Localiza el dolor Retira (al dolor) Flexiona (al dolor) Extiende (al dolor) Ninguna 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Respuesta verbal

Respuesta motora

Exposicin/Medio ambiente

La exposicin del paciente al medio ambiente permite evaluar otras condiciones que amenazan la vida; sin embargo preserve/mantenga el calor corporal
Condiciones que amenazan la vida son pasadas por alto debido a una falla en la adecuada exposicin del paciente Fallas en preservar el calor corporal y en las consideraciones de las condiciones medio ambientales

Evaluacin Simultnea
Cinemtica
Va Area Exposicin/ Medio Amb. Invalidez Circulacin Respiracin

Tomando Decisiones
Trauma relacionado a incidente Evaluar la escena Evaluacion primaria Traumas mltiples o amenazas de vida

Si
Iniciar transporte rpido Reevale Evaluacin secundaria

No
Evaluacion secundaria Reevale Manejo apropiado de las injurias Inicie el transporte

Paciente con Trauma Crtico

Usted nnca debe pasar de la Evaluacin Primaria si el estado del paciente es crtico
Fallas en el reconocimiento del trauma crtico en el paciente durante la Evaluacin Primaria
Fallas en completar la Evaluacin Secundaria despus que las condiciones que amenazan la vida han sido tratadas

Paciente con Trauma Crtico

Va area inadecuada o amenazada Ventilacin deteriorada Hemorragia Shock Estado neurolgico anormal La mayora de traumas penetrantes Amputado o cercano a la amputacin Trauma combinado con factores de complicacin

Un joven de 16 aos perdi el control de su

bicicleta,

conduciendo

sobre

la

pista.

Su

paciente es encontrado al costado del camino sosteniendo su mueca derecha. Se pueden apreciar mltiples abrasiones en su rostro y en sus extremidades superiores. El escenario es

seguro.

Evaluacin Primaria
A Patente

B
C

Normal; MV lmpio
Pequeo sangrado proveniente de laceracin en el mentn; pulso radial normal; piel caliente, rosada y seca GCS 15

Deformacin notoria de mueca derecha

Cmo procedera usted?

Evaluacin Secundaria

Signos vitales

Historia AMPLE
Examen de la cabeza a la punta del pie
Iniciar la Evaluacin Secundaria en un paciente crtico, prioritariamente al inicio de la resucitacin
Fallas en realizar una Evaluacin Secundaria completa en un paciente no crtico

Examen desde la Cabeza hasta la Punta de los Pies

Sistemtico y completo: Observacin
Qu es lo que miramos?

Auscultacin
Qu es lo que escuchamos?

Palpacin
Qu es lo que sentimos al tocar?

AUSCULTAR PALPAR OBSERVAR

Cuidados Definitivos en el Campo

Empaquetamiento

Inmovilizacin espinal si est indicada

Ferular los traumas msculo esquelticos Cubrir las heridas

Transporte
Facilidades apropiadas cercanas
En general, debemos de ejecutar las acciones necesarias para llegar a un Centro de Trauma cercano que ofrezca facilidades. La recepcin de facilidades debera determinada mediante un protocolo local. ser

Modalidad
Terrestre Aeromdica

REVIZAR PALPAR OBSERVAR

Candidatos a Centros de Trauma

El Triage hacia los Centros de Trauma es determinado por:
Criterio fisiolgico

Criterio anatmico
Mecanismo de injuria Condiciones preexistentes

Siguiendo el Protocolo Local

El Triage hacia los Centros de Trauma es determinado por:

Criterio fisiolgico

Criterio anatmico
Mecanismo de injuria Condiciones preexistentes

Siguiendo el Protocolo Local

Reevaluacin
Cmo podramos nosotros reevaluar frecuentemente? Qu deberamos reevaluar?
Falla en el reconocimiento del desarrollo de condiciones que amenazan la vida en pacientes que previamente eran considerados no crticos

Manejo del Dolor

Considerar analgsia para:

Trauma aislado de extremidad Fractura de columna

Narcticos
Titular va EV en pequeas cantidades Tener cuidado con la depresin ventilatoria y la vasodilatacin (hipotensin)

Comunicacon
Notificar para la recepcin de las facilidades tan pronto sea posible
Activacin del
Equipo de Trauma Shock

Qu informacin debera ser comunicada para recibir las facilidades?

Documentacin

Narracin bien escrita Hallazgos pertinentes Cuidados proporcionados Respuesta al tratamiento Documentacin Legal

Falla en los documentos en razn de que originan retraso en el transporte de los pacientes crticos

Triage

Mltiples pacientes con recursos adecuados

Tratar primero a los pacientes ms crticos

Mltiples pacientes con recursos inadecuados

Tratar primero a aquellos que tengan las mayores posibilidades de supervivencia Estar familiarizado con el Plan Local de Desastres

Utilice el Sistema de Comando de Incidentes

Sumario

Realizar la evaluacin del escenario Inicie el tratamiento de las condiciones que amenazan la vida cuando sean identificadas durante la evaluacin primaria Transporte rpido de los pacientes crticos traumatizados a lugares cercanos con facilidades apropiadas Completar la evaluacin y los cuidados definitivos del paciente no crtico Comunicacin y documentacin, son la clave de la informacin

Sumario

Realizar la evaluacin del escenario Inicie el tratamiento de las condiciones que amenazan la vida cuando sean identificadas durante la evaluacin primaria Transporte rpido de los pacientes crticos traumatizados a lugares cercanos con facilidades apropiadas Completar la evaluacin y los cuidados definitivos del paciente no crtico Comunicacin y documentacin, son la clave de la informacin

Sumario

Realizar la evaluacin del escenario Inicie el tratamiento de las condiciones que amenazan la vida cuando sean identificadas durante la evaluacin primaria Transporte rpido de los pacientes crticos traumatizados a lugares cercanos con facilidades apropiadas Completar la evaluacin y los cuidados definitivos del paciente no crtico Comunicacin y documentacin, son la clave de la informacin