HEMORROIDES

MDICO GASTROENTERLOGO
PROGRAMA DE APOYO A LA COMUNIDAD

DR RICARDO FISZEROWICZ GEP-CLINICA ADVENTISTA BELGRANO

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Definicin 1: conjunto de
sntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de este, dilatacin e ingurgitacin, proceso inflamatorio y/o de los tejidos de sostn.

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Definicin 2: Las Hemorroides son estructuras
anatmicas normales; cojinetes vasculares que estn presentes desde la etapa embrionaria ubicadas en: - el cuadrante anterior derecho - posterior derecho

- lateral izquierdo del canal anal

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Definicin 3: Las hemorroides son venas
inflamadas. Cada uno de nosotros tenemos venas alrededor del ano que tienden a dilatarse bajo presin, algo muy parecido a las venas varicosas de las piernas.

Cuando una de estas venas se inflaman y

aumentan de volumen las llamamos hemorroides.

SNTOMAS DE LAS HEMORROIDES

Generalmente no dan mayores problemas. Pero cuando se complican puede haber un
sangrado rojo brillante al momento de evacuar. Otros sntomas que se pueden presentar son malestar local, mucosidad y escozor anal.

 En realidad no se sabe con exactitud, pero se la

relaciona con un aumento de la presin interna a nivel del ano.

CAUSAS DE LAS HEMORROIDES

Se encuentra muy frecuentemente en personas que:

Estn paradas o sentadas mucho

tiempo

Tienen una dieta pobre en fibra Sufren de estreimiento.

EPIDEMIOLOGA
El 50% de las personas mayores de 40 aos
padecen de algn grado de la enfermedad hemorroidal

No varia la incidencia segn el sexo, es

similar en el Hombre y la Mujer

muy

Mayor frecuencia en sociedades occidentales

por el bajo consumo de fibras

 Historia clnica Aguda o crnica Alteraciones del habito defecatorio Tipo de sangrado Proctalgia Prolapso de masas Evacuacin incompleta Prurito anal Tumefaccin Continencia Sntomas abdominales

DIAGNOSTICO HISTORIA CLNICA

EXAMEN FSICO
Inspeccin Palpacin Tacto rectal Anoscopia Rectosigmoideoscopia Colonoscopia

CUADRO CLNICO SNTOMAS

Proctorragia Prolapso o aumento del volumen Secrecin Prurito Dolor

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Abscesos perianales Condilomas Cncer de recto Papilas anales hipertroficas Polipos rectales pediculados Prolapso rectal

COMPLICACIONES
Trombosis hemorroidal Hemorroides estranguladas

ETIOLOGAS
Teora de Thomson: la perdida del tejido
conectivo que fija los plexos a la pared muscular seria la principal causa del prolapso de ellos y este el que conduce a la aparicin de los sntomas de le enfermedad hemorroidal .

Habra un descenso o prolapso de la pared

ANATOMA
Plexo hemorroidal
interno : vasos situados por encima de la lnea dentada

Plexo hemorroidal
externo:

Vasos situados por debajo de la lnea dentada

PREVENCIN DE HEMORROIDES
Para prevenir la aparicin de hemorroides
es necesario comer abundante fibra para evitar el estreimiento y evitar sentarse mucho tiempo en la taza del bao.

Cuando uno esta sentado en la taza del

bao, el esfnter se relaja permitiendo que las venas de la zona se llenen de sangre y se dilaten.

ENFERMEDAD HEMORROIDAL FASES AGUDA Y CRNICA

La enfermedad hemorroidal en fase aguda:
trombosis hemorroidal ,edema , prolapso, ruptura del epitelio con expulsin del trombo, etc

La enfermedad hemorroidal en fase crnica

eritema perianal, colgajos cutneos nicos o mltiples ,sangrado rojo rutilante por lo general sin dolor, sensacin de humedad anal y prurito. En las anoscopias solemos ver las papilas hipertroficas y el grado de prolapso

HEMORROIDES EXTERNAS TRATAMIENTO MEDICO

Baos de asiento tibios y pomadas esteroideas
locales Si se encuentran asociadas a severa hipertona del esfnter: se agregan pomadas con dinitrato de isosorbide, calcio antagonistas, nitroglicerina, nifedipina ,etc. Analgsicos locales y orales Ablandadores de la materia fecal Dieta alta en residuos fibras Abundantes lquidos orales

 Solo esta indicado en los casos de trombosis a

HEMORROIDES EXTERNAS TRATAMIENTO QUIRRGICO

repeticin, prurito anal incontrolable debido a la dificultad en el aseo por la presencia de plicomas y por ultimo por condiciones estticas En las trombosis hemorroidales a repeticin tratamiento medico y en ocasiones hemorroidectomia externa simple ambulatoria La prohibicin del uso del papel higinico ,el aseo con agua y jabn y el uso de toallitas lubricadas mejora francamente la sintomatologa de la patologa del anodermo Ante la presencia de una necrosis hemorroidal la conducta es quirrgica

DE ACUERDO AL GRADO DE PROLAPSO

Grado 1 sobresalen nicamente a la luz del
canal anal Grado 2 sobresalen durante la defecacin por fuera del canal anal ,pero reducen espontneamente Grado 3 sobresalen durante la defecacin por fuera del canal anal pero requieren de maniobras manuales para su reduccin Grado 4 permanecen prolapsadas por fuera del canal y son irreductibles

HEMORROIDES INTERNAS TRATAMIENTO MEDICO GRADO 1

Grado 1 : dan poca sintomatologa , Tratamiento medico Indicaciones medico-dietticas : cambios en el
rgimen dietetico, ingesta abundante de liquido y ablandadores de heces

HEMORROIDES INTERNAS TRATAMIENTO DEL GRADO 2

Tratamiento medico-dieta Escleroterapia Fotocoagulacion infrarroja y
diatermocoagulacion bipolar bicap

Ligaduras con banda elstica Mucosectomia circular

Dilatacin anal de lord Criociruga Operacin de WHITHHEAD Ciruga con lser Operacin de ARNOUS Hemoirrodectomia submucosa de PARKS Hemoirrodectomia abierta de MILLIGAN Y MORGANcerrada o semicerrada de FERGUSON Mucosectomia circular por pph Macroligadura alta de REIS NETO Desarterializacion guiada por doppler vascular

HEMORROIDES INTERNAS GRADOS 3 Y 4

TRATAMIENTOS GENERALES PARA HEMORROIDES INTERNAS

Fotocoagulacin con infrarrojo Ligaduras Escleroterapia Tratamiento Quirrgico

FOTOCOAGULACION INFRARROJA
Es el mtodo ms usado en el tratamiento de
hemorroides en el mundo. Es rpido, bien tolerado por el paciente y virtualmente sin problemas secundarios. Una pequea probeta contacta con el rea por encima de la hemorroide, exponiendo el tejido a la luz infrarroja por un segundo. Esto coagula la vena por encima de la hemorroide causando que esta disminuya de volumen. El paciente puede sentir una breve sensacin de calor local que generalmente no es doloroso.

EFECTOS COLATERALES DE LA FOTOCOAGULACIN INFRARROJA

Generalmente no. La mayora de pacientes
hacen su actividad diaria con toda normalidad.

Puede haber un pequeo sangrado en los

das posteriores, que se debe a la cada de la escara de la hemorroide.

Se debe evitar estreirse, levantar peso y el

uso de aspirina y otros antinflamatorios por unos das.

VISITAS QUE SE REQUIEREN

Muchos pacientes tienen ms de un
paquete hemorroidal, por lo que se recomienda 2-3 visitas con un intervalo de 10-14 das entre cada una, tratando una hemorroide diferente cada vez.

LIGADURA DE HEMORROIDES
La ligadura de hemorroides consiste en
colocar una banda elstica sobre las hemorroides. Es un tratamiento efectivo y se realiza en forma ambulatoria. Puede requerir de 2 a 3 sesiones para completar el tratamiento. Puede presentarse dolor luego del procedimiento y sangrado.

TIPOS DE LIGADURAS
Ligadura por
traccin

Ligadura por
aspiracin

Macroligadura

TRATAMIENTOS LOCALES PARA HEMORROIDES

Pomadas con alcanfor Pomadas con metilo y salicilatos Pomadas con agregados de fenilefrina Pomadas con cincocaiana Pomadas con lidocaina +hidrocortisona Pomadas con lidocaina +prednisona Pomadas con oligomeros procianolidos

POMADAS RECTALES IDEALES

La pomada rectal ideal sera: -Fcil aplicacin -Mayor duracin del efecto deseado -Menor frecuencia en la posologa -Que no manche -Mayor efectividad -Menor costo -Evitar la ciruga u otro procedimiento cruento

 Se sitan por encima de la zona de transicin

CONCLUSIONES

que une los epitelios escamosos del anodermo y columnar del recto Funcionan como verdaderas almohadillas submucosas y su rol seria tal durante la evacuacin y en la intervencin a favor de la continencia Habra una degeneracin en el tejido de sostn de estas almohadillas con su consecuente descenso y prolapso Es una de las patologas mas frecuentes en la consulta medica El tratamiento en principio es medico y no quirrgico

 Gracias por su atencin!!

Dr. Ricardo Fiszerowicz