Place du tabagisme dans linterrogatoire en phlbologie et en mdecine du travail

M.CAZAUBON micazang@noos.fr V.Arfi, E.Phan Chan The et FA.Allaert

Les enqutes

Auprs des MEDECINS VASCULAIRES (MV) n: 44

Auprs des MEDECINS DU TRAVAIL (MT) SIST/SAST Attitude des MV / Tabagisme dans linterrogatoire des patientes dans le cadre de la MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE ( MVC) et de la MALADIE THROMBO EMBOLIQUE VEINEUSE (MTEV) Attitude des MT / Tabagisme chez les femmes

Les mdecins Vasculaires

Consultation pour maladie veineuse chronique des membres infrieurs

Ou si elle est ex-tabagique

97,7 % demandent la patiente si elle fume

Dure du tabagisme Le nombre de cigarettes / jour

Consultation pour MTEV

96% demandent a la patiente si elle fume
Si elle est ex-tabagique

Combien de cigarettes /par jour

Depuis combien de temps

PLACE DE LA CONTRACEPTION ORALE DANS L INTERROGATOIRE

Le mdecin demande systmatiquement la patiente si elle dispose d'une contraception orale Quel type de contraception orale

Le mdecin demande systmatiquement la patiente si elle dispose d'un traitement hormonal substitutif

MISE EN PLACE DU SEVRAGE TABAGIQUE DANS LE CADRE de la Mtev

Prconisation d'un sevrage tabagique Prconisation d'un sevrage tabagique auprs d'un tabacologue

Prescription d'un substitut nicotinique

Prescription d'une autre mthode de sevrage

Pla de SE

Place du stress comme facteur de risque de la maladie thrombo embolique veineuse SELON LE MV
Stress

Obsit

Tabac et pilule et mtev

La prise de contraceptifs oraux augmente le risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire.

Une diminution des doses d'thinyl estradiol contenues dans les contraception orale a entran une nette diminution de ce risque.

Les facteurs favorisant sont les antcdents personnels ou familiaux de thrombose, l'immobilisation, l'obsit, le mauvais tat veineux, etc..
Et le tabac ???? Quoi quil en soit : RECO pour supprimer le tabac et arrter la pilule chez femme jeune avec MTEV

TABAC ET mtev

Petite association
Cheng YJ et al. PlOs Med 2013

OR MTEV :1,18 chez Fumeur/non fumeur

Ageno W. Circulation 2008

Stress et maladie veineuse thrombo embolique

Un tiers des MV pensent que le stress est un facteur de risque de MTEV

Et 60% des femmes interroges en mdecine du travail

Pas dtude sur stress et maladies veineuses. Comment agirait le stress? ? Marqueurs biochimiques

Asberg M et al. PLOS One 2009

Tabac femme et maladies veineuses dans le monde du travail

Les femmes interroges en mdecine du travail

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

43,5%
30,2%

25,3%

1,0%
Moins de 30 ans Entre 30 et 44 ans Entre 45 et 60 ans (n=91 ) (n=131 ) (n=76 ) Plus de 60 ans (n=3 )

Suivies dans services interentreprises (SIST) ou services autonomes (SAST) de sant au travail. Deux tiers <45 ans 94% navaient pas de maladie veineuse chronique ( interrogatoire) 97% navaient pas dantcdent de maladie thrombo-embolique veineuse

Tabagisme

Statut tabagique actuel

32,2% de fumeuses ( ex, rgulire ou occasionnelle ) * donnes INPES 2013 : 30,2 % de femmes fumeuses versus 37,4% Hommes

Tabagisme en fonction de lge

Khi =9.240 p=0.3225 (NS)

Utilisation dune cigarette lectronique dans les 30 derniers jours (n=20)

Frquence d'utilisation de la cigarette lectronique

Lieux d'utilisation de la cigarette lectronique

Niveau de nicotine habituelle des cartouches utilises pour la cigarette lectronique

Facteurs de risque de survenue de maladie thrombo-embolique veineuse - selon la patienteOBESITE STRESS

TABAC

AUTRES
OPS :28,6% CHOL. :14,3% Hrdit :10,7%

En conclusion
Le mdecin vasculaire comme le mdecin du travail reconnaissent le rle du tabagisme comme facteur de risque vasculaire, en particulier chez la femme.
Le risque de MTEV chez la fumeuse existe, mme sil est trs modr selon les mta-analyses rcentes Laction des MV et des MT dans le sevrage tabagique doit tre de plus en plus importante Quelle sera la place de le-cigarette ?

MERCI !!

A activement particip sa diffusion via le site internet

M. Paul DEPEZEVILLE (Charg dtudes Site ISTNF)

Ont rpondu et accept que leurs noms soient publis :

Les Drs MO.BLESCH (Alpha Sant, Mont St Martin), Sylvie. GOGEON (La Rochelle), Didier GAUTRAND (Amtra, Antibes)

Dr Emile PHAN CHAN THE Coordinateur de lenqute/MT

Pr Bertrand DAUTZENBERG pour ses conseils sur la partie e-cigarette

Les 303 jeunes femmes sondes Et les 44 mdecins vasculaires.