EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

NEUROPSICOLOGA
Ciencia

que estudia la relacin entre las estructuras y el funcionamiento del SNC y los procesos cognitivo comportamentales.
clnica que se ocupa de los problemas cognitivos, conductuales o emocionales que surgen como consecuencia de una disfuncin cerebral.

Especialidad

desde hace apenas un par de siglos suponemos que el cerebro es responsable de la actividad psicolgica, es decir, recordamos con nuestro cerebro, hablamos con nuestro cerebro y pensamos con nuestro cerebro. O ms exactamente, quien recuerda, habla y piensa es nuestro cerebro; lo que llamamos actividad psicolgica, es simplemente la resultante de nuestra actividad cerebral
ALFREDO ARDILLA Y MNICA ROSSELLI

 Explora

las funciones mentales superiores y sus desviaciones. conocimientos de Psicologa con las neurociencias.
objetividad, normas y estadsticas

Empalma

Conducta normal y sus desviaciones

Revela

la expresin funcional de un proceso patolgico que afecta al SNC

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Estudia relacin entre procesos cognitivos y funcin cerebral

Estudia relacin cerebro - conducta

LBULOS: FUNCIN

FRONTAL

estado de conciencia organizacin y planificacin de la conducta toma de decisiones control de respuestas emocionales memoria de hbitos y actividad motora asignacin de significados (habla) procesamiento auditivo procesamiento de la memoria habla algunas percepciones visuales

TEMPORAL

PARIETAL

atencin visual percepcin tactil movimientos voluntarios manipulacin de objetos integracin de diversos sentidos vista

OCCIPITAL

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Proceso de conocimiento del sujeto y de la etiologa de los dficits:

motivo de consulta antecedentes familiares historia vital desarrollo pre morbido caractersticas del sntoma impacto de las disfunciones en la persona interconsulta y exmenes complementarios

Proceso de evaluacin tendiente a identificar y orientar las adaptaciones requeridas en funcin de las caractersticas particulares del sujeto
Adaptaciones curriculares, laborales, de funcionamiento o fsicas Uso de recursos: computadora, calculadora

Permite delinear aspectos teraputicos en funcin de su situacin

intervencin teraputica Interconsulta Objetivos generales y especficos Orientacin a familiares, docentes, etc.

Posibilita la elaboracin de pronstico en:

desempeo escolar o laboral aspectos relacionales, motivacionales expectativas de tratamiento

Tiene una finalidad preventiva. Pueden evitarse intervenciones iatrognicas y hacer una adaptacin considerando sus posibilidades

EVALUACIN NPS

Permite la elaboracin de un PLAN REHABILITACIN COGNITIVA

El paciente trabaja junto con los profesionales con el fin de aliviar los dficits y mejorar el funcionamiento cognitivo

OBJETIVOS

Diagnstico diferencial Diagnstico precoz Elaboracin del perfil cognitivo (fortalezas y debilidades) Elaboracin de estrategias de rehabilitacin Consecuencias psicolgicas de los dficits o lesiones cerebrales Capacidad de autovalimiento Necesidad de adaptaciones

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Ventaja: permite detectar con cierto grado de certeza dao o disfuncin cerebral sin necesidad de utilizar mtodos invasivos. Desventajas: se requieren profesionales bien entrenados, los tests no miden exclusivamente una nica funcin, no se han establecido muestras suficientes en poblacin infantil, las bateras completas son largas y engorrosas, y una gran mayora son traducciones.

EVALUCIN NEUROPSICOLGICA
DIAGNSTICO INTERDISCIPLINARIO

Psiquiatra Neurologa

Psicologa Psicopedagogia

BATERA NEUROPSICOLGICA

INTELIGENCIA ATENCIN Y CONCENTRACIN MEMORIA FUNCIONES EJECUTIVAS LENGUAJE FUNCIONES VISOESPACIALES FUNCIONES SENSORIOMOTORAS PRAXIAS Y GNOSIAS

NIVEL COGNOSCITIVO GENERAL

Determinar la capacidad intelectual general = compromiso global de la funcin cognoscitiva o trastorno neuropsicolgico especifico.

WISC III, WIPSI WAIS

NEUROPSI CUMANIN MINIMENTAL (DEMENCIA)

Se aplica en 5 / 7 sesiones (o 4 horas)

ANAMNESIS: herramienta clave para observar el desempeo del paciente en una situacin menos formal, la velocidad de respuesta, habilidades discursivas, procesos de pensamiento, fallos atencionales o mnsicos y grado de colaboracin. Se indaga acerca del motivo de consulta, motivacin del paciente, variables demogrficas, descripcin detallada de la enfermedad, tratamientos recibidos.

SELECCIN DE LAS PRUEBAS: determinar qu tests son apropiados para la evaluacin, de acuerdo con el motivo de derivacin, datos de la anamnesis y presencia o no de dficits sensoriales o motores. BATERIA VS TESTS
ADMINISTRACIN DE LAS PRUEBAS Planificar las sesiones teniendo en cuenta las caractersticas del paciente. No es conveniente comenzar por los tests ms exigentes. Seguir las instrucciones de cada prueba (manual).

EVALUACION CUANTI Y CUALITATIVA DE LOS TESTS Observar que exista consistencia en el desempeo del paciente en varias pruebas de un mismo dominio. Un nico test aislado no es suficiente para llevar a una conclusin de disfuncin. Las distintas funciones evaluadas se transfieren a un perfil. Conversin de los puntajes a puntajes estndar (puntaje z). Integrarlos con los datos obtenidos de la observacin y de informes (familia, mdico).

MINIEXAMEN ESTADO MENTAL

(FOLSTEIN & COLS., 1975)

Orientacin temporal
Da del mes Ao Da de la Semana Hora

Incorrecto
0 0 0 0 0

Correcto
1 1 1 1 1

Orientacin espacial
Lugar especfico

Lugar genrico
Barrio o calle prxima Ciudad

0
0 0

1
1 1

Provincia

Memoria Inmediata

Copa Auto Ta
Atencin y clculo

Incorrecto Correct o 0 1
0 1

N de respuestas correctas
Memoria y evocacin

Copa Auto Ta

0 0 0

1 1 1

Lenguaje Eleccin- reloj Lapicera Repetir ni aqu - ni all - ni all Orden Tome el papel con mano derecha Dblelo al medio

Incorrecto 0 0 0

Correcto 1 1 1

0 0

1 1

Colquelo en el piso Leer y ejecutar: cierre los ojos

Escribir una frase Copiar un dibujo Ejemplo

0 0
0 0 0

1 1
1 1 1

Fecha: / / Puntaje total resultado: ______________

INTELIGENCIA
Capacidad global o compleja del individuo para actuar deliberadamente, pensar racionalmente y relacionarse eficazmente con el medio (Wechsler, 1946)

Evaluacin NPS de la inteligencia:

WPPSI: test de inteligencia para preescolares. Anlisis cuanti y cualitativo. WISC III: 6 a 16 aos. Evala Cociente intelectual en las reas verbal, de ejecucin, completa. Discrepancia. ndices de comprensin verbal, organizacin perceptual, ausencia de distractibilidad y velocidad de procesamiento. Anlisis cuanti y cualitativo. WAIS: Adultos K BIT: test breve de inteligencia de Kaufman. Evala rea verbal (vocabulario expresivo y definiciones) y no verbal (matrices) BARCELONA: contiene ms de 50 subtests

ATENCIN
Dirije el proceso perceptual bsico de todas las modalidades sensoriales hacia los estmulos del entorno Selecciona estmulos relevantes, ignorando los irrelevantes (concentracin) Se desplaza de un estmulo a otro (cambio de set atencional) Se enfoca en un estmulo principal sin dejar de controlar estmulos secundarios.

Clasificacin:
A. SOSTENIDA: mecanismos por los cuales el organismo es capaz de mantener el foco de atencin y permanecer alerta durante tareas cognitivas complejas. A. DIVIDIDA: mecanismos que el organismo utiliza para dar respuesta ante las mltiples demandas del ambiente A. SELECTIVA: mecanismos por los cuales el organismo procesa tan solo una parte de toda la informacin, y/o da respuesta a demandas del ambiente tiles o importantes

Evaluamos: concentracin, cambio de set, procesamiento y control inhibitorio o tolerancia a la interferencia. D2: 8 + aos. Evala atencin selectiva, inhibicin, velocidad y precisin, motivacin, curva de trabajo (fatiga) STROOP: 7 + aos. Evala tolerancia a la interferencia,. Sensible a lesin cerebral. CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala atencin selectiva, velocidad y precisin, control inhibitorio. BARCELONA: Evala atencin visual, aritmtica, clculo.

Evaluacin NPS de la atencin:

WISC: aritmtica, claves, dgitos, historietas, completamiento de figuras, bsqueda de smbolos. CPT: Evala atencin sostenida, impulsividad, tiempo de reaccin y variabilidad. CARAS (Test de percepcin de diferencias de Thurstone) TRAIL MAKING TEST de Lewis (TMT) Test de nmeros.

MEMORIA
Sistema orientado al almacenamiento y recuperacin de la informacin.

Capacidad de impresin, retencin y reproduccin de las huellas de una experiencia previa.

La memoria no es una funcin nica, sino un sistema (distintos tipos = distinta neurobiologa) Supone: codificacin, consolidacin (fija), almacenamiento, recuperacin, reconocimiento y el olvido.

FASES DE LA MEMORIA
APRENDIZAJE
Recepcin y registro sensorial de la informacin

ALMACENAMIENTO
RECUERDO
Evocacin y reconocimiento

Codificacin y procesos de consolidacin y olvido

Clasificacin: Por tiempo:

inmediata o memoria de trabajo corto plazo largo plazo semntica autobiogrfica procedural priming (perceptual o semntico)

Por contenido: declarativas no declarativas

Evaluacin NPS de la memoria:

REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala memoria inmediata y diferida. REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria inmediata y diferida, reconocimiento, interferencia, curva de aprendizaje. SPAN de DGITOS: Evala memoria inmediata. WISC: Informacin: Evala memoria a largo plazo. TEST DE RETENCIN VISUAL DE BENTON (TMVB) RIVERMEAD TOMAL: nios y adolesc. Evala memoria verbal y no verbal PIRAMIDES Y PALMERAS: Evala memoria semntica. TOMAL: memoria y aprendizaje

FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES

Planificacin Capacidad de abstraccin Resolucin de problemas Capacidad de jucio Actitudes secuenciales Flexibilidad mental Estructura de personalidad

FUNCIONES EJECUTIVAS
Capacidad para mantenerse en un entorno de solucin de problemas con un objetivo futuro, incluyendo conductas como formar planes, controlar impulsos en una tarea, inhibir respuestas irrelevantes, mantener la accin, buscar organizadamente, flexibilizar pensamiento y accin. (Ozonoff)

Capacidad para elegir la informacin relevante (at. selectiva), mantener la direccionalidad de la conducta (at.sostenida), cambiar flexiblemente la respuesta cuando los datos lo requieran, resistir las interferencias, inhibir las respuestas impulsivas, autoevaluarse, categorizar, secuenciar y resolver problemas (Narbona)

El mximo desarrollo ocurre entre los 6 y 8 aos. Continua hasta el fin de la adolescencia.

Evaluacin NPS de las FFEE:

WCST: 6,6 a 89 aos. Evala razonamiento abstracto, habilidad parea cambiar de estrategias cognitivas como respuesta a modificaciones ambientales (feedback), flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo, atencin. TEST DE EMPAREJAMIENTO DE FIGURAS FAMILIARES (MFFT): Evala control de impulsividad STROOP: 7+ aos. Evala velocidad de procesamiento, atencin selectiva, inhibicin comportamental. TORRES DE LONDRES: de 7 a 15 aos. Evala planificacin.

TORRE DE HANOI: Evala memoria de trabajo, anticipacin y planeamiento. TEST DE SENDEROS (TMT): Evala flexibilidad cognitiva, control de impulsividad, set shifting, flexibilidad cognitiva, atencin, velocidad de procesamiento. REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala velocidad de procesamiento, anticipacin, planeamiento, estrategias. RUFF FIGURAL FLUENCY TEST (RFFT): 16 a 70 aos. Evala velocidad de procesamiento, anticipacin, planificacin, estrategias, fluidez no verbal. D 2: 8 + aos. Evala atencin, velocidad de procesamiento, impulsividad, inhibicin, concentracin.

BADS: Behavioural assesment of disexecutive syndrome. TESTS ECOLGICOS: TEST OF EVERYDAY ATTENTION (atencin selectiva, sostenida y alternancia) y BEHAVIOUR ASSESMENT OF THE DISEXECUTIVE SYNDROME (BADS) (planificacin, organizacin, estrategias, resolucin de problemas)

LENGUAJE
Sistema convencional de signos hablados o escritos que permiten:
Transmisin de ideas y sentimientos Recuerdo de acontecimientos Comprensin de una idea central Elaboracin de inferencias Evaluar cognitivamente procesos lingusticos escritos Extraccin de conclusiones

Desarrollo del lenguaje: nivel prelingustico nivel lingustico

Subsistemas: Por su forma:

FONOLOGICO (descripcin fontica y prosodia: acento, entonacin, ritmo) MORFOLOGICO (estructura interna de la palabra: genero, nmero, artculos) SINTACTICO (especificacin de las combinaciones entre palabras de una oracin)

Por su contenido:
SEMANTICO (comprensin del significado de emisiones lingusticas o lexemas)

Por su uso:
PRAGMATICO (uso funcional del lenguaje en distintos contextos, el COMO se dice)

ITPA: Evala comprensin auditiva y visual, memoria secuencial visomotora, asociacin auditiva, memoria secuencial auditiva, fluencia verbal, expresin motora, integracin gramatical. PLON: 4 a 6 aos. Evala forma, contenido y uso del lenguaje (aparato fonolgico, lxico, morfo sintaxis, contenido y uso). PRUEBA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO FONOLGICO INFANTIL (dislalias): 3 a 8 aos. PEABODY: 2,5 a 18 aos. Imgenes. BATTELLE: 0 a 8 aos. rea del lenguaje

Evaluacin NPS del lenguaje:

TEST DE CONCEPTOS BSICOS: de 4 a 7 aos. BLOC: 5 a 14 aos. Permite observar la evolucin con el retest. EVALUACIN DE LA DISCRIMINACIN AUDITIVA Y FONOLGICA: 2 a 7 aos. Evala sonidos, fondo fugura auditiva, discriminacin fonolgica en palabras, memoria secuencial auditiva.

PERCEPCIN
El sujeto recoge informacin del mundo externo o interno. Esta informacin es procesada y transformada en nuestra experiencia del mundo. Es decir que se le da sentido y significado a las sensaciones.

PERCEPCIN VISUAL
Proporciona significado a la informacin que ingresa por los ojos. Relacionado con: atencin, memoria y funciones ejecutivas. Implica integrar caractersticas bsicas de los objetos: color, profundidad, figura/fondo, constancia de forma.

1 Reconocimiento visual de los objetos 2 Reconocimiento de rostros y colores 3 Habilidades espaciales 4 Coordinacin visomotora visoconstruccin grafomotricidad

Evaluacin NPS de la percepcin visual:

FROSTIG: 4 a 7 aos. Evala coordinacin visomotora, discriminacin figura/fondo, relaciones espaciales. PATRON GRAFICO EVOLUTIVO: 2 a 7 aos. Evala relaciones espaciales, grafomotricidad. BENDER: 4/6 a 11 aos. Es sensible a indicadores de disfuncin cerebral y emocionales. Evala percepcin visual bsica, grafomotricidad, anticipacin y planeamiento, relaciones espaciales. FIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): 5 a 15+ aos. Evala grafomotricidad, organizacin y anticipacin, relaciones espaciales. TEST DE RETENCION VISUAL DE BENTON: 8 a 65 aos. Evala percepcin visual, grafomotricidad, anticipacin y planeamiento, relaciones espaciales.

 WISC: CUBOS: visoconstruccin, pasaje de la bi a la tridimensin, sntesis, anticipacin y planeamiento. ROMPECABEZAS: visoconstruccin, anlisis y sntesis, relacin parte todo, anticipacin y planeamiento. BATERIA BARCELONA: Evala orientacin topogrfica, discriminacin figura/fondo, semejanzas y diferencias, reconocimiento de caras, visoconstruccin, grafomotricidad, velocidad y precisin. CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala grafomotricidad, coordinacin culo-manual, ritmo, lateralidad

PERCEPCIN AUDITIVA
Permite traducir ondas de presin del aire. El estmulo vara segn su localizacin, tono y volumen. Y el procesamiento en crtex auditivo depende del tiempo, la intensidad y la frecuencia del estmulo. Relacionado con: atencin, memoria y funciones ejecutivas

Evaluacin NPS de la percepcin auditiva:

BATERIA BARCELONA: Evala repeticin verbal, comprensin verbal, dictado y va de ingreso de la informacin. CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala lenguaje articulatorio y lenguaje comprensivo. REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria verbal y aprendizaje de informacin verbal. IDENTIFICACION DE SONIDOS UNIVERSALES Y COTIDIANOS. BSQUEDA DE FUENTES: el profesional se mueve y el paciente debe sealar de dnde proviene el sonido. INCREMENTO PAULATINO DE LA FRECUENCIA DE APARICIN DE ESTMULOS AUDITIVOS.

GNOSIAS Y PRAXIAS
GNOSIA integracin de las percepciones en unidades de informacin significativa que permiten su reconocimiento
Clasificacin: Agnosia de asociacin: incapacidad para reconocer objetos a pesar de tener intacta las etapas tempranas del proceso de percepcin.

Agnosia aperceptiva: incapaz de obtener informacin visual correcta de sus caractersticas: forma, color, textura, volumen. Agnosia visual: falta de reconocimiento visual de una paciente alerta, no afsico y sin alteraciones de agudeza visual (ve ) Simultagnosia: incapacidad para percibir ms de un objeto. Sindrome de Balint (incapacidad para mirar voluntariamente hacia campo perifrico) Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares y no familiares. Muy frecuente. Topografagnosia: incapacidad para orientarse en un sitio espacial abstracto (plano, mapa)

 Agnosia auditiva: incapacidad para reconocer sonidos. Amusia: msica. Negligencia: negacin. Solamente reconocen en s mismos o grafican en mitad de la hoja, negando la otra mitad.

Evaluacin NPS de gnosias:

RECONOCIMIENTO DE CARAS del BARCELONA, BENTON o TOMAL ACE: evala reconocimiento de objetos. BATERIA CHESSINGTON: evala identificacin de objetos, percepcin visual, reproduccin de figuras. Identificacin tctil. Bateras para evaluar agnosia olfativa Batera de evaluacin de habilidades perceptivas de RIVERMEAD: evala percepcin visual, copia de figuras, apareamiento WARRINGTON Unusual view test: evala reconocimiento de objetos vistos desde otro punto de vista(mate visto desde abajo) FROSTIG: Test de desarrollo de percepcin visual.

PRAXIA

capacidad para coordinar un movimiento con un fin determinado.

Clasificacin: Apraxia ideomotora: incapacidad para realizar algo. S logra imitar el movimiento y utilizar el objeto real. Apraxia ideatoria: dficts en la secuencia (sucesin de actos que conducen a un fin). No logra imitar el movimiento. Limb ataxia: prdida en la habilidad de un miembro superior o inferior, o de la boca (imposibilidad de realizar movimientos no lingusticos como sacar la lengua, dar un beso)

Otras clasificaciones: Apraxia del vestir: es ideatoria ya que sabe qu hacer con cada cosa, pero no conoce la secuencia. Apraxia constructiva: incapacidad para realizar un dibujo o realizar algo en tridimensin. Tampoco logra imitar.

Evaluacin NPS de praxias:

Exploracin: imitar rdenes verbales, uso de objetos reales, realizar movimientos simples y complejos.

TABLERO DE GROOVED: (poner clavos en un tablero) evala velocidad psicomotora, praxia de miembro MANIPULACIN DE OBJETOS REALES IMITACIN FIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): evala habilidades visoconstructivas WISC: Cubos, historietas, rompecabezas, laberintos. WPPSI: Figuras geomtricas K ABC: movimientos de manos DIBUJO DEL RELOJ BENDER: 4/6 a 11 aos. Evala funcin guestltica visomotora.