TUMORES INTESTINALES

Rua Tito flor Salas Bendezu, Katherine Sanchez Cu otu!ac, El"ira Sanchez Klauer, #a"ier

ADENOCARCINOMA DE COLON
$El

c%ncer del colon se inicia en las c&lulas 'ue recu(ren el colon) Co*o las c&lulas se incre*entan en n+*ero, se dise*inan de for*a circular alrededor del colon, si*ilar a un ,anillo de ser"illeta-)

$SE

FORMAN 10 O 15 AOS DESPUES DE UN POLIPO

./ al .01 de los c%nceres ori2inados en el colon

EPITELIO NORMAL---EPITELIO PROLIFERATIVO---ADENOMA TEMPRANO---ADENOMA INTERMEDIO---ADENOMA TARDIO--CARCINOMA

3isio!atolo24a del c%ncer ,es!or%dico- del colon 5A6A7 6E .8799:;0.<= Colon nor*al

6&nesis

Adeno*a !e'ue>o

Creci*iento

Adeno*a 2rande con co*!onente "elloso

carcino*a

Adeno*a 2rande con dis!lasia de alto 2rado

Adeno*a 2rande con carcino*a in"asor

Factores de Ries o
Tie!e "#s de $0 a%os& Es de ori e! a'roa"erica!o ( de E)ro*a orie!ta+& Co!s)"e )!a a+i"e!taci,! rica e! car!es ro-as o *rocesadas&./ a+co0o+ ( ci arro1 Tie!e *,+i*os co+orrecta+es& Tie!e e!'er"edad i!testi!a+ i!'+a"atoria . e!'er"edad de Cro0! o co+itis )+cerati2a1& Tie!e a!tecede!tes 'a"i+iares de c#!cer de co+o!&
Tie!e )! a!tecede!te *erso!a+ de c#!cer de "a"a&

Localiazaci?n to!o2r%fica del c%ncer del colon

5@inaAer 6E .8799:;B/8=

C)adro c+3!ico de+ Ca de+ co+o!

SNTOMA dolor anemia de peso cambio hbito diarrea rectorragia tumor abdomen tacto + RECTO 24% 22 36 50 15 75 5 66 IZQUIERDO DERECHO 65% 60% 30 75 30 40 50 20 25 15 50 25 20 50 10 0

Dia !,stico de+ c#!cer de+ co+o!

1& 5& 6& 9& 5& $&

E+ dia !,stico o*ort)!o es *osi4+e& No se *)ede a*+icar a +a *o4+aci,! e! e!era+& Ade!o"a7 508 +esio!es si!cr,!icas& 608 +esio!es "et#cro!as& P,+i*o 0i*er*+#sico7 RR 1&: de ade!o"a& Lesi,! *re2ia a ade!o"a ( Ca ;o!a *ro+i'erati2a& A"4ie!te / 0ere!cia < ade!o"a=carci!o"a&

Clasificaci?n del C%ncer de Colon

Anato*ia Catolo2ica

Tu*or de c&lulas e!iteliales *ali2nas, ori2in%ndose del e!itelio 2landular de la *ucosa colorrectal) In"ade la !ared, se infiltra hacia la *uscularis *ucosae, la su(*ucosa la l%*ina *uscularis !ro!ia) A "eces, las c&lulas del tu*or tienen un !atr?n de creci*iento discohesivo secretan *oco, el cual in"ade el intersticio, !roduciendo la2unas *ucosas coloides, lla*ados adenocarcino*a mucinosa o coloide) Si el *oco !er*anece dentro de la c&lula *ali2na, e*!uDa el n+cleo hacia la !eriferia, for*ando la caracter4stica c&lula en anillo de sello) Ee!endiendo de la ar'uitectura 2landular, el !leo*orfis*o celular la *ucosecreci?n del !atr?n !redo*inante, el adeno*a !uede !resentar tres 2rados de diferenciaci?n; !o(re, *oderada*ente o (ien diferenciada

TUMOR CARCINOIDE

T)"or carci!oide7

Sur2en de co*!onentes difusos del siste*a endocrino) La *a oria a!arecen en el tu(o di2esti"o *as del </1 se !resenta en el intestino del2ado) Los carcinoides 2astricos se asocian a hi!er!lasia de celulas endocrinas,2astritis cronica atrofica Sd) Ee Follin2erGEllison)

CARACTERISITCAS EE LOS TUMORES CARCINOIEES EEL TUBO EI6ESTIHO Caracteristicas Esofa2o esto*a2o Euodeno A!endice !roIi*al 1 de los c) di2est) J91 J9/1 J9/1 J:01 Edad *edia del !cte) cual'uiera Localizacion !unta Ta*a>o /,:G9c* Raro 00 0/

e uno e ileon K</1

B0

distal

cuer!o

fondo

tercio !roI)

Cual'uiera

!ocos datos

9G:c*))*ulti!le K:c* solitario hista*ina so*atostatina

/)0G:c*

JL,0c*

Crod)secretores Serotoni

!ocos datos

2astrina serotonina

serotonina sust)C

Mor'o+o ia ;
Macrosco*ica"e!te7

Son *asas intra*urales o su(*ucosas 'ue crea'n !e'ue>as lesiones !oli!oideas) La *ucosa ad acente !uede estar intacta o ulcerada) Tienden a *ostrar un color a*arillo !ardo son *u fir*es,!or una reaccion des*o!lasica)

Mor'o+o ia ;
Microsco*ia7

Los tu*ores carcinoides estan for*ados !or; Islotes Tra(eculas Mileras 6l%ndulas o l%*inas de celulas unifor*es con un cito!las*a 2ranular rosa escaso un nucleo de cro*atina *oteada, redondo u o"alado)

Nodulo fi(roso for*ado !or celulas tu*orales e*!otradas en el teDido fi(roso denso

Tu*or carcinoide colonico, for*ado !or c&lulas !e'ue>as con n+cleo central, escasas *itosis un cito!las*a con 2r%nulos

E! +a "a(oria de +os t)"ores e>iste )! *+eo"or'is"o "i!i"o? ( e! casos raros se a*recia a!a*+asia? acti2idad "itotica ( !ecrosis&

$ Marcadores de ra!)+os e!docri!os? co"o si!a*to'isi!a ( cro"o ra!i!a A&

Caracter3sticas c+3!icas7
INCIEENCIA; B/ a>os MNM Los sinto*as de!enden de las hor*onas !roducidas)

6ASTRINA TUMORES ILEALES carcinoide

Sd) Folli2erGEllison Sd)

Tu*ores del Estro*a 6astrointestinal

T)"ores de+ Estro"a @I

Neo!lasia *esen'ui*atosa del tracto di2esti"o E!i!l?n, *esenterio, retro!eritoneo Ori2inados de una c&lula !recursora co*+n C&lulas intesticiales de CaDal C&lulas *usculares lisas

E*ide"io+o 3a

:1 Tu*ores T6I O/1 Sarco*as T6I Incidencia; 9/ a :/ casos !or *ill?n de ha(itantes <P BP d&cadas de la "ida

Mo*(re ; MuDer

Loca+i;aci,!

Est?*a2o 0/GB/1 IE :/GL/1 C?lon 9/1 Es?fa2o 01 E!i!l?n, *esenterio

retro!eritoneo 01

Relaci?n Cared del tu(o di2esti"o Su(*ucosos, con ulceraci?n *ucosa, intra!arietales o su(serosos

Patro!es de Creci"ie!to

E>*a!si2o 518 Muscular de la *ucosa, *uscular !ro!ia o serosa Pse)doe>*a!si2o 958 3a"orece la a!arici?n de n?dulos sat&lite a distancia I!'i+tra!te 598 Creci*iento insidioso entra las c&lulas del *eso o las fi(ras *usculares

Mistolo24a

F)si'or"e AA8 C&lulas alar2adas de cito!las*a claro, eosin?filo, de as!ecto fi(rilar sincitial

Mistolo24a

E*ite+ioide :8 C&lulas de cito!las*a eosin?filo claro, con creci*iento difuso o for*ando nidos, !ueden estar "acuoladas

Mistolo24a

Mi>to 108 Mezcla de c&lulas e!itelioides fusifor*es con una transici?n (rusca de a*(os ti!os o un tercer ti!o o"oideo inter*edio

Morfolo24a
Co*!ro*iso de la *uscular !ro!ia Creci*iento eIof4tico hacia la ca"idad a(do*inal A(o*(a*iento su(*ucoso

0/1 Ulceraci?n Me*orra2ia Ta*a>o; !ocos *il4*etros hasta L/c* Bien deli*itados, con %reas internas de he*orra2ia, necrosis co*!onente 'u4stico

S4ndro*es asociados

S3!dro"e de Car!e( 6IST 2%stricos 2eneral*ente de !e'ue>o ta*a>o Cara2an2lio*as Ne)ro'i4ro"atosis "B+ti*+e ti*o I Mi!er!lasia de c&lulas intersticiales de CaDal M+lti!les 6IST intestinales

Eia2n?stico diferencial

A!ato"o*ato+, ico ( Radio+, ico Leio*io*a Leio*iosarco*a ShAano*a Neurofi(ro*a Tu*or neuroendocrino

3actores Cron?sticos

Edad, raza

seIo no influ en

Marcador de !roliferaci?n KiGB8 Alta correlaci?n con 4ndice *it?tico 3actor !ron?stico Asociado *utaciones en el 2en KIT !ron?stico !eor

C)adro c+i!ico

Me*orra2ia di2esti"a, dolor a(do*inal, *asa !al!a(le, distensi?n a(do*inal, !&rdida de !eso, n%useas, "?*ito, ane*ia !or he*orra2ia oculta, disfa2ia, de(ilidad Ascitis, o(strucci?n intestinal, !erforaci?n Coco frecuentes

Est)dios 4aritados Lesiones su(*ucosas Co*!onente !oli!oideo intralu*inal Ce'ue>as ulceraciones 0/GB/1 U+traso!ido Masas hi!oeco2&nicas Qreas 'u4sticas, necr?ticas o he*orr%2icas

 E!dosco*3a Tu*ores su(*ucosos Con o sin ulceraci?n de la *ucosa U+traso!ido E!dosc,*ico Eetectar afectaci?n zonal Bio!sia

6CC

To"o ra'3a
Masa intra*ural, con co*!onente eIof4tico

hacia ca"idad a(do*inal, (ien circunscrita Cuede !resentar co*!onente !oli!oideo intralu*inal eIof4tico ,ReloD de arena Calcificaciones !oco frecuentes Ma ores de 9/c*; necrosis, he*orra2ia o co*!onentes de de2eneraci?n 'u4stica

Reso!a!cia Corciones s?lidas; intensidad de se>al (aDa a inter*edia T9, alta intensidad T: Realzan con 2adolinio

Trata*iento

CUIRDR@ICO Cri*era o!ci?n tera!&utica NO *et%stasis Ta*a>o tu*oral 3actor !ron?stico en la ciru24a 6rado de infiltraci?n o eItensi?n a ?r2anos "ecinos Resecci?n inco*!leta

LIN3OMA INTESTINAL

De'i!ici,!

Es un tu*or de estir!e linfoide cu a afectaci?n eIclusi"a o !ri*aria radica en el intestino) Se a!lica en es!ecial a los Linfo*as No Mod2Rin, a 'ue los Linfo*as Mod2Rin tienen caracter4sticas inde!endientes se2+n su localizaci?n son escasos en el tu(o di2esti"o)

< criterios !ara el dia2n?stico de un linfo*a 2astrointestinal 5EaAson=;

Ausencia de adeno!at4a !al!a(le en la eI!loraci?n cl4nica) Ausencia de adeno!at4as *ediast4nicas en una radio2raf4a de t?raI) Recuento diferencial leucocitario nor*ales) Ee*ostraci?n 'uir+r2ica de 'ue la enfer*edad se li*ita a intestino 2an2lios ad acentes, sin afectaci?n he!%tica ni es!l&nica)

los LNM del tu(o di2esti"o son los linfo*as eItra2an2lionares *%s frecuentes) En la *a or !arte de los casos, se trata de tu*ores de estir!e B relacionados con el teDido linfoide asociado a *ucosas, *%s conocido !or sus si2las in2lesas MALT)

C+asi'icaci,!

Linfo*a B ti!o MALT de zona *ar2inal eItranodal) Linfo*a T intestinal asociado a entero!at4a) Enfer*edad in*uno!roliferati"a de intestino del2ado o ICSIE 5inclu e lo antes deno*inado enfer*edad de cadenas !esadas alfa linfo*a *editerr%neo=)

Li!'o"a E ti*o MALT de ;o!a "ar i!a+ e>tra!oda+

Es una enfer*edad de adultos Asocia a enfer*edades autoin*unes o infla*atorias 5co*o !or eDe*!lo la 2astritis !or Melico(acter ! lori =) Suele ser localizado, aun'ue se !uede transfor*ar en linfo*a de c&lulas 2randes)

En su histolo24a, es caracter4stica la !resencia de las lesiones linfoe!iteliales !or infiltraci?n 2landular)

Li!'o"a T i!testi!a+ asociado a e!tero*at3a

Eeri"a de los linfocitos T intrae!iteliales) A !esar de su deno*inaci?n, una 2ran !arte de los !acientes no tiene historia !re"ia de entero!at4a cl4nica) Son escasos, !ro!ios del adulto de naturaleza a2resi"a) A!arecen co*o un tu*or ulcerado de e uno o 4leon, con %reas "ecinas de atrofia "ellositaria)

E!'er"edad i!")!o*ro+i'erati2a de i!testi!o de+ ado .EIPID=IPSID1

Es una !roliferaci?n de c&lulas linfoides B 'ue afecta de *anera !ri*aria funda*ental al siste*a secretorio I2A, con secreci?n de *ol&culas I2A anor*ales 'ue carecen de cadenas li2eras) Se trata de un cuadro *%s frecuente en el %rea *editerr%nea Oriente Cr?Ii*o 5en %reas con frecuente infestaci?n !or entero!at?2enos (aDo ni"el socioecon?*ico=) Afecta a !acientes D?"enes 590GL0 a>os=)

Distri4)ci,! a!at,"ica ( *rese!taci,! c+3!ica

Los LI afectan !rinci!al*ente al intestino del2ado) Los linfo*as MALT son *%s frecuentes en intestino del2ado ter*inal, los asociados a enfer*edad cel4aca la EICIE !refieren localizaciones *%s !roIi*ales) En 2eneral, los s4nto*as B son escasos a!arecen en enfer*edad de alto 2rado, con eItensi?n 2an2lionar afectaci?n *edular)

La !erforaci?n co*o !ri*era !resentaci?n es !osi(le, !ero es *%s frecuente o(ser"arla en el curso de la e"oluci?n) Los linfo*as MALT de intestino del2ado se !resentan con *%s frecuencia co*o cuadros su(oclusi"os u oclusi"os o co*o s4ndro*e 2eneral)

Estadi'icaci,! ( *+a!i'icaci,! de+ trata"ie!to

La estadificaci?n de los LNM !er*ite dise>ar adecuada*ente el trata*iento a"enturar el !ron?stico) Cara una estadificaci?n adecuada, de(en tenerse en cuenta una serie de !re*isas; Los linfo*as !ueden ser *ultic&ntricos en un :/ 1 de los casos) La to*a de (io!sias de(e ser *+lti!le, a 'ue un *is*o tu*or !uede tener diferentes 2rados en distintas zonas) Al2unas entidades, co*o la !oli!osis linfo*atosa *+lti!le, !ueden afectar a est?*a2o, intestino del2ado colon) En al2unos tu*ores MALT !uede eIistir enfer*edad s4ncrona)

La la!aroto*4a se ha utilizado con frecuencia en la estadificaci?n de estos tu*ores !ara eli*inar la !osi(ilidad de !erforaci?n durante el trata*iento 50G90 1=, !ero ha 'ue tener en cuenta 'ue la *ortalidad o!eratoria de la la!aroto*4a de estadificaci?n !uede su!erar a la de la co*!licaci?n 'ue se intenta !re"enir)

Trata*iento

El trata*iento de los LI no se define f%cil*ente ni, en 2eneral, es accesi(le a estudios controlados) Ee los diferentes ti!os, los linfo*as MALT res!onden a resecci?n *%s radiotera!ia en for*as *u localizadas e indolentes, !ero re'uieren 'ui*iotera!ia radiotera!ia en for*as difusas o de alto 2rado) Los linfo*as T asociados a enfer*edad cel4aca los asociados a in*unode!resi?n tienen !eor !ron?stico *enor tasa de res!uesta)

SARCOMA EN INTESTINO

Frecuencia del 7 al 15% de todos los tumores malignos ID El ms frecuente es el leiomiosarcoma (20%) Localizaci n! "ared del #e#uno # del $leon # en el di%ert$culo de &ec'el(

SARCOMA: leiomiosarcoma fibrosarcoma liposarcoma angiosarcoma neurofibrosarcoma

Afectando las ra*as del *usculo liso la*ina !ro!ia)

la

L/1 *et%stasis "4a he*at?2ena a h42ado !ul*ones)

SARCOMA

I2ual frecuencia en a*(os seIos Eia2nosicado 2eneral*ente en la 0P 8P d&cadas de la "ida)

Tu*ores

de 2ran ta*a>o, su!erando en *%s del 801 de los casos los 0 c* de di%*etro con tendencia a la ulceraci?n central)

SARCOMA

MANIFESTACIONES CLNICAS
$ Dolor clico abdominal $ Hemorragia $ Tumoracin palpable

SARCOMA DIAGNOSTICO: Estudio baritado Endoscopia Biopsia

SARCOMA
TRATAMIENTO:

QUIRURGICO O RE!"O DE # QUI$IOTER#"I# !U"ER%I%E CI# # & #'O! &()

LEIOMIOSARCOMA

HISTOPATOLOGIA:

Un ca*!o alta*ente celular, con cito!las*a a(undante de rosa a roDo intenso en tinci?n MG E , Las c&lulas est%n dis!uestas en haces , en tu*ores (ien diferenciados, estos haces a *enudo for*an %n2ulos rectos, !er*itiendo la identificaci?n tanto de %reas lon2itudinales co*o trans"ersales dentro de un ca*!o) Los n+cleos centrales en for*a de !uro ) A *edida 'ue las c&lulas "an deDando de ser diferencia(les, se desor2anizan e*!iezan a !erder sus caracter4sticas distinti"as)

@racias