Sie sind auf Seite 1von 17

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA. POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA INTEGRAL Y REANIMACION.

UNIDAD DOCENTE: PDVSA SERVICIOS DE SALUD HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO

CONDUCTA ANTE Caso Clnico de DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO


MEDICO RESIDENTE ABRIL DEL 2014
HECTOR NARIO

El dolor es inevitable pero el sufrimiento es opcional


.

Buda (563 AC-486 AC) Fundador del budismo.

El dolor que no se desahoga con lgrimas puede hacer que sean otros rganos los que lloren.
Francis J. Braceland Psiquiatra

CASO CLNICO A
PACIENTE DE 80 AOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE IAM, HAS, DM DE LARGA EVOLUCION AMBAS EN DESCONTROL, DEMENCIA SENIL, NEUMOPATIA DEPENDIENTE DE OXIGENO, SUFRE CAIDA DESDE SU ALTURA HACE 5 HORAS CON DOLOR EVA 8/10 EN MID.

http://facmed.buap.mx/telemedicina/uploads/ presentaciones/TALLERDOLORMONICA.pdf

CASO CLNICO A
I/Q :Osteosntesis de la fractura de la tibia D.

Anestesia:
Anestesia general con Propofol y Fentanilo
http://facmed.buap.mx/telemedicina/uploads/presentaciones/TALLERDOLORMONICA.pdf

Qu tratamiento analgsico postoperatorio recomienda?

http://facmed.buap.mx/telemedicina/uploads/presentaciones/TALLERDOLORMONICA.pdf

Qu tratamiento analgsico postoperatorio recomienda?


1. Ibuprofeno por va oral (v.o.) 2. Parecoxib 40 mg IV cada 12 hrs 3. Ketorolaco 30 mg + Metamizol 1 gr cada 8 hrs 4. Opioides potentes Morfina, oxicodona, metadona
http://facmed.buap.mx/telemedicina/uploads/presentaciones/TALLERDOLORMONICA.pdf

CASO CLNICO B
SE TRATA DE UN PACIENTE VARN DE 41 AOS DE EDAD, SIN NINGN ANTECEDENTE PERSONAL DE INTERS PROPUESTO PARA INTERVENIR DE HEMORROIDES.

Para la realizacin de la intervencin se le coloc al paciente un catter epidural a nivel del espacio L4L5 administrndose para conseguir la anestesia quirrgica un volumen de 20 ml de Bupivacana al 0,5% que proporcion una anestesia satisfactoria permitiendo la realizacin de la Hemorroidectoma sin ninguna incidencia de inters.
CASO CLNICO PROPUESTO POR M. MATO Y M.D. GMEZ CORTS EN LA RE VISTA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DEL DOLOR 6: 149, 1999

http://revista.sedolor.es/pdf/1999_04_08.pdf

CASO CLNICO B
En la unidad de reanimacin se le conect a su catter epidural un infusor multida 0,5 ml.h s i s t e m a de infusin elastomrico porttil, Baxter Cargado con Bupivacana al 0,5% para la analgesia postoperatoria . permaneci por espacio de tres horas manteniendo en todo momento la estabilidad en sus constantes vitales.
http://revista.sedolor.es/pdf/1999_04_08.pdf

CASO CLNICO B
El paciente pas a la sala de hospitalizacin sin quejarse de dolor. Transcurridas 1. Dos horas se avisa al anestesilogo de guardia por dolor intenso en la zona operada y que no haba respondido a 100 mg de Tramadol i.v. --por lo que este decide administrar por el catter epidural un bolo de 10 ml de Bupivacana al 0,5%, adems de 30 mg de Ketorolaco i.m. y de 3 mg de Bromazepn por va oral. Tras esto se consigue alivio del dolor.
2. Pasadas cuatro horas se avisa de nuevo al anestesilogo por nueva crisis de dolor intenso. -- administrndose un nuevo bolo de bupivacana al 0,5% consiguindose de nuevo analgesia. 3. De nuevo cuatro horas se avisa por dolor intenso administrndose al paciente 30 mg de Ketorolaco i.m. Ademas de administrar por el catter epidural un bolo de 10 ml de Bupivacana al 0,5% http://revista.sedolor.es/pdf/1999_04_08.pdf

CASO CLNICO B
Transcurridas
En concreto con el ltimo bolo de 10 ml de Bupivacana al 0,5% No se consigue ningn alivio del dolor por lo que se revisa la colocacin del catter evidencindose la correcta colocacin y funcionamiento de este.

P R E G U N TA

A qu se podra atribuir el mal control del dolor en este caso?


http://revista.sedolor.es/pdf/1999_04_08.pdf

CASO CLNICO B
A qu se podra atribuir el mal control del dolor en este caso?
Consideraciones:
-Problemas quirrgicos -Tipo de intervencin -Problema tcnico con el catter, tal como obstruccin, acodamiento, mala posicin, etc.

-PERSONALIDAD, En este caso podra tratarse de un paciente con poca tolerancia al dolor, con un alto grado de ansiedad.
-Problemas farmacolgicos -Infusor elastomrico fuese insuficiente? -Otro frmaco para potenciar la analgesia http://revista.sedolor.es/pdf/1999_04_08.pdf
SOLUCIN AL CASO CL NICO PROPUESTO POR M. MATO Y M.D. G M E Z CORTS EN LA RE VI STA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DEL DOLOR 6: 149, 1999

-Taquifilaxia?

P R E G U N TA

CASO CLNICO B

A qu se podra atribuir el mal control del dolor en este caso? Concretamente en este paciente el control adecuado del dolor se consigui aadiendo 10 mg de sulfato de Morfina al infusor y administrando 2 g de Metamizol por va intravenosa de forma pautada.
http://revista.sedolor.es/pdf/1999_04_08.pdf

1.Las siguientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO

1. El control del dolor postoperatorio disminuye la respuesta de estrs postoperatoria 2. El control del dolor postoperatorio puede impedir el desarrollo de sndromes de dolor crnico 3. El control del dolor postoperatorio puede conducir a una movilizacin ms precoz, lo que es peligroso para el paciente 4. El control del dolor preoperatorio puede conducir a una movilizacin ms precoz, lo que puede acelerar la recuperacin del paciente
http://facmed.buap.mx/telemedicina/uploads/presentaciones/TALLERDOLORMONICA.pdf

2.Cules de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el control del dolor postoperatorio en un servicio de recuperacin normal? 1. Despus de la ciruga menor, el control del dolor postoperatorio comienza seis horas despus 2. Despus de la ciruga menor, el control del dolor postoperatorio comienza con un opioide fuerte 3. Despus de la ciruga mayor, el control del dolor postoperatorio es con un medicamento no opioide 4. Despus de la ciruga mayor, el control del dolor postoperatorio comienza con un opioide fuerte

http://facmed.buap.mx/telemedicina/uploads/presentaciones/TALLERDOLORMONICA.pdf

3Qu forma de administracin se usa normalmente en el control del dolor postoperatorio?


1. Siempre una administracin intravenosa contnua 2. Despus de una dosis de impregnacin, habitualmente se usa una va intravenosa contnua con un analgsico opioide dbil o fuerte. 3. Slo se usa un analgsico opioide fuerte en bolo 4. Con los opioides fuertes se recomienda habitualmente la administracin en infusin contnua intravenosa
http://facmed.buap.mx/telemedicina/uploads/presentaciones/TALLERDOLORMONICA.pdf

Conclusin
A menudo, el tratamiento del dolor es inadecuado porque:

el dolor se subestima no se evala adecuadamente la intensidad del dolor Miedo a los efectos secundarios y las complicaciones de los tratamientos vigilancia inadecuada falta de tiempo, de medios, etc.
Vara A, Muoz-Zurdo M, y cols: Dolor agudo postoperatorio (DAP) en ciruga general. . Rev Soc Esp Dolor 2003;10:282-293

Quien sabe de dolor, todo lo sabe.


Dante Alighieri (1265-1321) Escritor y filsofo italiano.

Das könnte Ihnen auch gefallen