pH

Pondus hydrogennii logaritmo negativo de

base 10 de la concentracin de H
+
(Sorensen
1909) pH=-log (H
+
)

Henderson Hasselbach
pH = pK x Log [HCO3
-
] / [H2CO3]

cido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones.
H+ pH
20 7.699
30 7.523
36 7.444
40 7.398
44 7.357
50 7.301
60 7.222
70 7.155
80 7.097
90 7.046
100 7.000

Sistemas Buffer
Un BUFFER es un sistema formado por un cido
dbil y una base fuerte
Los buffers del compartimento extracelular son
los siguientes:
Bicarbonato/CO2, en el plasma y lquido intersticial
Hemoglobina, en los hematies
Protenas plasmticas.
Fosfato disdico/fosfato monosdico, en plasma,
hematies y lquido intersticial.


Sistemas Buffer
Bicarbonato

Sistemas Buffer
Respiratorio
Sistemas Buffer
Renal


Los Ac no medibles rutinariamente, se les conoce como
anin gap o bracha aninico y est constituido en su gran
mayora (50 %) por protenas ( albmina principalmente)
, sulfatos y fosfatos derivados del metabolismo hstico;
lactato y cetocidos que provienen de la combustin
incompleta de carbohidratos y cidos grasos.

AG=(Na)-(Cl+HCO3)

Valor normal: 8-12mmol/L
Anion Gap
Son las mas frecuentes
Secundarias a produccin aumentadas de cidos
endgenos o diminucin de su excrecin


ANION GAP ELEVADO
Produccin aumentada:
Acidosis lctica

Cetoacidosis diabtica,
alcohlica y de ayuno.

Metabolizacin de txicos
exgenos

Rabdomiolisis
Dficit de eliminacin:

Insuficiencia renal
Denominada hipercloremicas
Debida a administracin de cidos que contengan CL- o
perdidas renales o gastrointestinales de bicarbonato

ANION GAP NORMAL
Administracin de cloro:

Alimentacin parenteral
cido clorhidrico
Cloruro de amnio
Perdidas gastrointestinales de
bicarbonato
Diarrea
Fistula pancreatica,
intestinales o biliares
Ureterosigmoidostomia
Tto con colestiramina

Acidosis tubulares
renales.


Abordajes de los trastornos
AB
Henderson- Hasselbach
Whittier y Rutecki
Siggaard-Andersen
Modelo de Stewart
Henderson-Hasselbalch (1915)

pCO * 0.03
HCO
log 6.1 pH
2
-
3
10
|
|
.
|

\
|
+ =
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria

pCO * 0.03
HCO
log 6.1 pH
2
-
3
10
|
|
.
|

\
|
+ =
Whittier y Rutecki (1984)

Regla de los 5
Regla 1. Determinar el estado del pH
< 7.400 Acidosis
> 7.440 Alcalosis
Regla 2. Determinar si el proceso es primario
o mixto:
Respiratoria pCO2 > 44 mmHg
Metablica HCO3
-
< 25 mEq
Regla de los 5

Regla 3. Calcular la brecha aninica (BA)
el valor normal es de 2.6 a 10.6, pero deber de
realizarse en pacientes con hipoalbuminemia
correccin; por cada g/dL de albmina menor al
valor normal adicionar 2.5 a la BA calculada.

BA = Na+ - (Cl
-
+ HCO3
-
)
BA corr alb = BA + 2.5 x (4 - Alb g/dL)

Regla de los 5
Regla 4. Verificar el grado de compensacin

Acidosis respiratoria. 10 mmHg de incremento en
la pCO2 incrementa el HCO3
-
por un factor de 1
(aguda) o por un factor de 4 (crnica).
Acidosis metablica. 1 mEq/L de disminucin en el
HCO3
-
disminuye la pCO2 por un factor de 1.3 (2).
Alcalosis respiratoria.10 mmHg de disminucin en
la Pco disminuye el HCO3
-
por un factor de 2
(aguda) o por un factor de 5 (crnica).
Alcalosis metablica.1 mEq/L de incremento en el
HCO3
-
eleva la pCO2 por un factor de 0.6.
Regla de los 5

Regla 5. Delta Gap



El Delta Gap determina si hay una
interrelacin 1:1 entre aniones en sangre

A
A
= A
3
HCO
AG
GAP
Limitaciones
Siggaard-Andersen (1960)
Basado en el modelo Buffer-Base de Singer y
Hastings en 1948.
EB=HCO3
-
+ A
-
Se define como la cantidad de H+ adicionado
o removido en relacin al pH de referencia de
7.40, pCO2 de 40 mmHg, 37 C


Ecuacion de Van Slyke
ctH+Ecf = -(1-cHbEcf/cHb) (cHCO3-P +
H+Ecf pHP)
Stewart (1981)
Se fundamenta en dos leyes fisicoqumicas
Electroneutralidad
Conservacin de la masa

Determinantes del pH
SID
pCO2
Atot
Stewart
Desequilibrio Acido Base
TRASTORNOS ESPECIFICOS
Simples
Dobles
Triples
Acidosis Respiratoria
Acidosis
respirato
ria
+pH H
+


PC02

HCO3
Fatiga, debilidad,
confusion, cefalea.
Contractilidad
cardiaca disminuida,
HAP
Vasodilatacion
esplacnica.
Alcalosis Respiratoria

Alcalosis
Respirato
ria
pH H
+


PC02

HCO
3
Anxiedad,
irritabilidad, vertigo y
sincope
Aplanamiento del
ST o de la onda T
Tetania en casos
severos
Alcalosis
Respirato
ria
pH H
+


PC02

HCO
3
Acidosis Metabolica

Vasodilatacion
periferica,
contractilidad
cardiaca deprimida
(en casos severos),
fatiga, debilidad,
estupor, coma
Acidosis Metabolica
Abordaje Henderson-Hasselbach (update por
Whittier-Rutecki)
Calcular AG
Acidosis metabolica AG normal (hipercloremica)
Acidosis metabolica AG elevado
Uremia
Acidosis Metabolica de
Acuerdo a Stewart

NaHCO
3
-
Deficit de HCO3






( ) Peso medido HCO ideal HCO =

3 . 0
3 3
( )
peso EB
ACT medido HCO ideal HCO
=
=

4 . 0
3 3
O H CO CO H H HCO
2 2 3 2 3
+ +
+
Alcalosis Metabolica

Alcalosis
Respirato
ria
pH H
+


PC02

HCO
3
Letargia y confusion
que pueden progresar a
CC
Arritmias ventriculares y
supraventriculares
Alteracion de la curva
de disociacion de la Hb
incrementa la PaCO2 y
disminuye la PaO2
Acidosis Metabolica de
Acuerdo a Stewart



Se deben a la coexistencia simultnea de dos o
ms alteraciones cido bsicas simples y se les
considera errneamente muchas veces como
respuestas compensatorias
TRASTORNOS MIXTOS

Se reconocen por un bicarbonato descendido junto a
un anin GAP aumentado en menor cuanta


a. Paro cardiorrespiratorio.
b. Edema pulmonar grave.
c. EPOC e hipoxemia.
d. Intoxicaciones exgenas graves.
e. Acidosis metablica con hipokalemia grave (<2
mEq/L).
Acidosis respiratoria + acidosis
metablica.
Acidosis respiratoria + alcalosis metablica.
Neumopatas obstructivas crnicas en pacientes con aspiracin
gstrica, vmitos o tratamiento con diurticos

Alcalosis respiratoria +
alcalosis metablica.
a) En pacientes muy graves
tras vmitos copiosos
en embarazadas.
b) Insuficiencia heptica con
aspiracin gstrica/vomito
teraputica con diurticos.
c) Pacientes ventilados,
con aspiracin gstrica
tratamiento diurtico o
ambos.
d) EPOC hiperventilado
Alcalosis respiratoria + acidosis metablica.
Shock sptico, Trombo embolismo pulmonar en bajo gasto, Insuficiencia
renal con sepsis grave, Intoxicacin por salicilatos, Cirrosis heptica.
Acidosis metablica + alcalosis respiratoria.
Insuficiencia renal
crnica y vmitos,
Vmitos y diarreas
incoercibles,
Hipovolemia con vmitos
utilizacin de diurticos
intoxicacion por salicila-
tos, Insu Hepatica.

Acidosis metabolica + alcalosis metabolica
En situaciones de acidosis lctica o insuficiencia renal o
tras vmitos abundantes.

Acidosis metablica hiperclormica + acidosis
metablica con brecha aninica aumentada.
Diarrea o acidosis renal tubular + acidosis lctica.
Cetoacidosis diabtica en resolucin.
Diarrea + acidosis con brecha aninica aumentada