Visita de enfermera: Estado de conciencia Paciente conciente/inconsciente lucido, orientado en tiempo, espacio, persona BCG: buenas condiciones generales

s sabe que da es hoy? fecha, ao, presidente, pas Referencia del paciente refiere haber pasado mala noche Alimentacin Est con rgimen liviano de 200gr de Hidratos de Carbono

Hemodinamia (estabilidad segn signos vitales) -Eupneico: 16 a 20 resp x -bradipneico: < de 14 -taquipneico: > de 20 -disneico: respiracin con dificultad y dolor -Normotenso: 120/80 -hipertenso: -hipotenso: -Normocardico: 60 a 80 pulsaciones x -bradicardico: < de 60 puls. x -taquicardico: > de 80 puls x -afebril: 36-37 C Valor Normal -subfebril: 37,1-37,9 C -febril: > 38 C

-Piel:

tibia / fra hidratada / seca Rosada / plida turgencia, higiene zona eritematosa (alergias)

-Mucosas: conjuntivas: rosadas / plidas hidratadas / secas

-Mucosa oral y bucal: hidratadas / secas rojas / plidas Presencia de placa dentaria Trax presenta CVC, permeable, pasando 120 cc de Syndol y 200 cc Tramal en 500 ml de SF a 20 gotas por hora por entrada roja. Se observa eritema en zona de tegaderm zona de ciruga En trax se observa murmullo vesicular (+) con crepitacin en base del pulmn izquierdo.

Abdomen (siempre se nombra) ABDI distendido (hinchado) dolor a la palpacin (9 cuadr.) dolor referido piel, estras, zona de ciruga (dolor en., acositos limpios, secos, sucios, infeccin, etc.)

EESS color, movilidad, indemnidad, vas venosas, soluciones parenterales zona de ciruga, con drenaje aspirativo continuo. Paciente refiere dolor por la presin del dispositivo. Tela 3M limpia y seca. CVP en eess derecha, permeable pasando 2 gr. de vancomicina en 100gr. de SF en 25 macrogotas x refiere dolor al mover la extremidad Extremidad superior derecha con equimosis en antebrazo por puncin venosa

EEII color, movilidad, indemnidad vrices, telangiectasia vascular (venitas azules?), zonas de apoyo. EEII con telangiectasis vasculares y presencia de vrices en pierna derecha; sin presencia de edema y talones sanos. Zonas de apoyo indemnes Espalda Zona sacra Diuresis (+) (-), en pato, chata, pata Deposiciones (+) (-) Patologas exmenes

v La flebitis se comprueba (con rash de SF.), se levanta extremidad para que se salga edema de flebitis v Edema: Acumulacin de lquido en los tejidos (sobre todo en los tobillos). Infiltracin en un tejido o en un rgano de algn lquido vascular. Se produce en Insuficiencias cardiacas, Insuficiencias renales, alteraciones hepticas, etc. v Eritema: Enrojecimiento de la piel. Tambin es el primer signo en el proceso de formacin de una lcera por decbito (enrojecimiento de la piel en la zona de presin v Equimosis: Traumatismo cerrado que rompe vasos de pequeo calibre. Hemorragia Capilar.

COMPONENTES DE PODER Habilidades para mantenerse como agente de autocuidado Uso controlado de la e fsica para realizar acciones de autocuidado Habilidad para controlar el cuerpo y sus partes Habilidad para razonar Motivacin orientada hacia el autocuidado Destrezas cognitivas, preceptales y comunicacionales Habilidad para adquirir conocimiento, retenerlo y usarlo Habilidades para integrar consistentemente operaciones de autocuidado en la vida diaria.

FACTORES CONDICIONANTES BASICOS

edad-sexo estado del desarrollo ambiente sistema de atencin de salud Sistema total/ compensatorio Sistema parcial/compensatorio Sistema de educacin / apoyo Sistema de enfermera

sistema familiar
factores socioculturales patrones de vida recursos disponibles estado de salud

IMC Peso / estatura 2

IMC < 20 20 24,9 25 29,9 30 34,9 35 40 > 40

DIAGNOSTICO Enflaquecido Normal Obesidad I Obesidad II Obesidad III Obesidad IV

TEORIAS
FREUD Oral [0-1 aos] Anal [1-3 aos] Flica [3-5 aos] Latencia [6-11 aos] Genital [12 - ] ERIKSON

Confianza bsica vs. desconfianza -Edad: desde el nacimiento hasta 12-18 meses. -El nio desarrolla el sentido de si puede confiar en el mundo. -Virtud: la esperanza Autonoma vs. Vergenza y Duda -Edad: 18 meses hasta 3 aos. -Desarrolla un equilibrio de independencia sobre la duda y la pena. -Virtud: la voluntad

Iniciativa vs. Culpabilidad -Edad: 3 a 6 aos. -Desarrolla la iniciativa al intentar cosas nuevas y no se deja abatir por el

fracaso. -Virtud: el propsito

Laboriosidad vs. Inferioridad -Edad: de los 6 aos a la pubertad.

-El nio debe aprender destrezas de la cultura o enfrentar sentimientos de inferioridad. -Virtud: la habilidad

Identidad vs. confusin de rol -Edad: de los 12 aos a l8 (de la pubertad a la temprana edad adulta) -El adolescente debe determinar su propio sentido del yo. -Virtud: la fidelidad

Intimidad vs. Aislamiento

-Edad: de 19 a 40 aos (temprana edad adulta) -La persona busca comprometerse con otras; si fracasa, puede sufrir un sentimiento de aislamiento y de absorcin en s misma. -Virtud: el amor

Generatividad vs. Estancamiento -Edad: 40 a 65 aos -El adulto maduro se preocupa por consolidar y guiar a la siguiente generacin de lo contrario siente empobrecimiento personal. -Virtud: el cuidado

PIAGET

-Sensoriomotora [0-2 aos]

-Preoperacional [2-7 aos] * -Operacional concreta [7-11] -Operacional formal [12 - ]

KOLBERG Nivel y estadio Lo que est bien Razones para hacer Perspectiva social el bien del estado

Nive1: Preconvencional
Estadio 1: Moralidad

Someterse a reglas Evitar el castigo, apoyadas por el poder superior de las castigo; obediencia autoridades por s misma; evitar dao fsico a personas y propiedad

heternoma

Punto de vista egocntrico. No considera los intereses de otros o reconoce que son distintos de los de l; no relaciona dos puntos de vistas. Las acciones se consideran fsicamente ms que en trminos de los intereses psicolgicos de los dems. Confusin de la perspectiva de la autoridad con la propia.

Estadio 2: Individualismo. Fines instrumentales e Intercambio

Seguir reglas slo cuando es por el propio inters inmediato, actuar para cumplir los propios intereses y necesidades y dejar a otros hacer lo mismo. El bien es lo que es justo y es un intercambio igual, pacto, acuerdo

Servir los propios intereses en un mundo donde se debe reconocer que los dems tambin tienen intereses.

Perspectiva concreta individualista. Consciente que todos tienen intereses que perseguir y que pueden entrar en conflicto; el bien es relativo, el bien es relativo (en el sentido concreto individualista).

Vivir de acuerdo con lo que espera la Nivel II: gente cercana de un Convencional buen hijo, hermano, amigo, etc. "Ser Estadio 3. bueno" es Expectativas importante y quiere interpersonales decir tener buenos mutuas. Relaciones motivos, mostrar y conformidad inters por los interpersonal dems. Tambin significa mantener relaciones mutuas como confianza, lealtad, respeto y gratitud.

La necesidad de ser buena persona a los propios ojos y a los de los dems: preocuparse de los dems, creer en la Regla de Oro; deseo de mantener las reglas y la autoridad que apoyan la tpica buena conducta.

Perspectiva del individuo a otros individuos: Conciencia de sentimientos compartidos, acuerdos, y expectativas que toman primaca sobre los intereses individuales. Relaciona puntos de vista a travs de la Regla de Oro concreta ponindose en el lugar del otro. Todava no considera una perspectiva de sistema generalizado.

Estadio 4: Sistema Social y conciencia

Cumplir deberes a los que se han comprometido; las leyes se han de mantener excepto en casos extremos cuando entran en conflicto con otras reglas sociales fijas. El bien est tambin en contribuir a la sociedad, Ser consciente de que la gente tiene una variedad de valores y opiniones y que la mayora de sus valores y reglas son relativas a su grupo.

Mantener la institucin en marcha y evitar un patrn en el sistema "si todos lo hicieran", imperativo de la conciencia de cumplir las obligaciones definidas de uno. (Fcilmente confundido con la creencia del estadio 3 en las reglas y la autoridad).

Diferencia el punto de vista de la sociedad de acuerdo a motivos interpersonales. Toma el punto de vista del sistema que define roles y reglas; considera las relaciones interpersonales en trminos de lugar en el sistema.

PULSOS

Pulso braquial: brazo, sobre articulacin del codo, cara anterior medial, reborde del bceps

Pulso femoral (inguinal):

Pulso poplteo: parte posterior de la rodilla

Pulso tibial posterior: extremo distal de la tibia, tras maleolo.

Pulso pedio: arteria pedia, entre 1 y 2 ortejo, donde se inicia protuberancia sea

Pulso radial: articulacin de la mueca, cara externa, dedo pulgar