Planejamento em tumores do aparelho Urinrio

Aula do dia 25/05/2013

Tcnicas de tratamento
A radioterapia utiliza uma combinao de

campos :
irradiar o volume-alvo mnimo possvel de danos aos tecidos sadios.

A Comisso Internacional de Unidades de Radiao e Medidas (da sigla em ingls ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements), recomenda que a variao mxima entre a dose prescrita e a dose efetivamente aplicada seja de 5%.

Tcnicas de tratamento
As tcnicas utilizadas atualmente na rotina da radioterapia:
Tcnicas simples
Campo direto.

Campos paralelos-opostos.
Mltiplos campos. Campos adjacentes (ex.: usados na irradiao de

crnio e de neuroeixo). Obs: todas as tcnicas podem ser executadas pela tcnica de tratamento em SSD e pela a tcnica em SAD

Tumores da regio plvica

Os tumores plvicos mais comuns
tumores do colo uterino, prstata,

clon e reto.
Tratamento, geralmente, utilizada

a tcnica Box
de quatro campos isocntricos. dois pares opostos: um antero-

posterior e um ltero-lateral
A profundidade de tratamento escolhida pelo mdico

radioterapeuta para cada caso. passos a serem realizados em um simulador dessa tcnica:

Tumores da regio plvica

a) Tumores de colo do tero ou de prstata, o

posicionamento do paciente na mesa geralmente realizado em decbito dorsal.

b) O paciente posicionado sobre a mesa do

simulador e de acordo com a tcnica de tratamento escolhida.

c) O planejamento feito em quatro campos

(anterior, posterior, lateral direito e lateral esquerdo).

Tumores da regio plvica

d) O campo anterior posicionado e

centralizado. Mede o DAP ...

e) Aps o posicionamento, feita uma radiografia

ou uma fluoroscopia, para defina os campos de irradiao e a localizao dos blocos de proteo.

Tumores da regio plvica

f) Definidos os campos, feita uma radiografia do

campo anterior (confeco dos blocos de proteo e para o clculo da dose). Feitas no paciente as marcaes do campo anterior de irradiao. - marcaes podem ser feitas diretamente sobre a pele do paciente (tatuagem ou tinta especial) ou com fitas adesivas colocadas sobre acessrios de imobilizao.

Tumores da regio plvica

g) Para definir os campos laterais, gira-se, ento, o

gantry para 90 ou 270. h) Faz-se, ento, um filme radiogrfico do campo lateral para documentao da simulao e posterior clculo de dose.

Tumores da regio plvica

i) Tal como no campo anterior, so feitas no paciente

as marcaes dos campos laterais de irradiao para servir como referncia de posicionamento durante o seu tratamento. A DLL , ento, medida e registrada no filme e na ficha do paciente.

Tumores da regio plvica

j) O paciente , ento, encaminhado para a

unidade de tratamento quando, na primeira sesso, faz-se um filme de verificao (check film), o qual ser analisado segundo os parmetros determinados na simulao.

Planejamento em tumores do aparelho Urinrio - Descrio Geral

Tcnicas de terapia no tratamento de cncer de bexiga.

O objetivo definir o volume do tumor, enquanto e minimizando a dose para os tecidos normais.

Planejamento em tumores do aparelho Urinrio - Descrio Geral

Bexiga cheia ou vazia?

Vantagens

desvantagens

para

tratamento
Bexiga vazia: A VANTAGEM que os pacientes se sentem mais

confortveis e a localizao da bexiga mais segura. A DESVANTAGEM que parte do intestino empurrado para a rea de tratamento Bexiga cheia: poupar mucosa da bexiga e o volume do tumor deslocado da mucosa da bexiga.

Planejamento em tumores aparelho Urinrio - Simulao

preciso sempre lembrar que o conforto do

do

paciente uma prioridade na criao de um tratamento.

Uma meia-hora antes da simulao:
paciente pode ser administrado por via oral um

contraste de beber de modo que o intestino delgado pode ser adequadamente visualizado durante o procedimento de simulao.
Os pacientes podem ser tratados decbito dorsal

ou ventral. Durante a simulao, so feitas as marcaes.

Planejamento em tumores aparelho Urinrio - Simulao

inserido no interior da bexiga

do

Posicionado o paciente, um cateter de Foley

Este passo crtico necessrio para assegurar a

identificao do local da base da bexiga. Tomografia computadorizada

localizao da bexiga,

volume tumoral,
alvo para o tratamento.

Em algumas instituies, um tubo retal colocado na

extremidade destacando o canal anal.

O brio pode obscurecer o contorno da bexiga em filmes de

simulao posterior anteriores.

Planejamento em tumores do aparelho Urinrio - Volume alvo e

rgos de risco
Analisar os tecido que ir ser atravessada

pelos feixes de tratamento.

Considerar as consequncias do feixe que

passa atravs:
PELE, INTESTINO DELGADO, RETO,

OSSOS,
BEXIGA.

Planejamento em tumores do aparelho Urinrio - Volume alvo e

rgos de risco
Existem instituies que tratam da bexiga apenas

a 4500 cGy e depois ou continuar at 6500cGy.

As estruturas primrias de grande crticos

(preocupao)
as cabeas femorais (dose de tolerncia 4500

cGy), intestino delgado (dose de tolerncia de 4500 cGy), reto (dose de tolerncia de 6000 cGy).

Planejamento em tumores do aparelho Urinrio - Implementao

Procedimentos feixe externo mais comumente

entregues por meio de uma tcnica de quadro de quatro campos (Box)

Vrios

campos conformes delineamento bexiga podem tambm ser empregues.

da

Planejamento em tumores do aparelho Urinrio - Implementao

Paciente devem ser tratados de bruos com a

bexiga cheia para empurrar o intestino para fora do campo.

Depois de 4500 cGy de radiao entregue, uma

tentativa de proteger uma poro da snfise pbica nas laterais deve ser feito para evitar ou osteorradionecrose fratura de desenvolvimento.

Planejamento em tumores do aparelho Urinrio - Implementao

Em geral, tratamento 4500 - 5040 cGy a 180 cGy

por dia.
Se o paciente est a ser tratada por qualquer

pequena e radioquimioterapia intestino est presente nos campos de tratamento, que rotineiramente reduzir os campos, empregando para o bloqueio da proteger o intestino delgado aps 4000 cGy tinha sido entregue.

Atividade:
Descreva os principais pontos no planejamento

em tumores do aparelho Urinrio.