OXIGENAO

Oxigenoterapia e Aspirao de Secrees

RESPIRAO
Troca de oxignio e dixido de carbono entre a atmosfera e as clulas do organismo.
O ar passa atravs das fossas nasais, faringe, laringe, traquia, brnquios, bronquolos e alvolos pulmonares.

Envolve os cardiovascular.

sistemas

pulmonar

MEIOS PARA ATENDIMENTO DAS NECESSIDADES DE OXIGNIO

Ventilao: Depende da coordenao muscular, da elasticidade do pulmo e trax e da inervao intacta.

Difuso:

Passagem do oxignio dos alvolos para o sangue.

Perfuso:

Transporte do oxignio para cada uma das clulas onde ocorre a respirao celular.

ORGOS E FUNES
Fossas nasais, faringe, laringe, traquia, pulmes (brnquios, bronquolos, alvolos pulmonares, pleura), diafragma.

PROCESSOS FISIOLGICOS QUE AFETAM A OXIGENAO

Anemia Inalante txico Gestao Obesidade

Aumento da taxa metabl

Obstruo das vias areas

Altitude elevada Febre

Anormalidades msculoesquelticas
Alteraes no SNC

Diminuio do movimento da parede torcica

Hipovolemia

Fatores comportamentais (nutrio; exerccio; tabagismo; ansiedade; ab de substncias)

FATORES QUE INTERFEREM NA NECESSIDADE DE O2

Problemas relacionados com a ventilao: Obstruo Atelectasia Problemas fsicos (trax e pulmes) Problemas de difuso dos gases entre alvolos e sangue Hipoxemia Hipercapnia Consolidao pulmonar (pneumonia, tumor, EAP) Nveis elevados de O2 (hiperoxia)

FATORES QUE INTERFEREM NA NECESSIDADE DE O2

Problemas relacionados ao transporte de gases Relacionados com o sangue Problemas cardacos (bombeamento insuficiente) Problemas vasculares (d. coronarianas, AVC) Problemas relacionados com a regulao do suprimento de O2 Problemas que comprometam o funcionamento do bulbo Problemas de conduo nervosa do corao

AVALIAO DE ENFERMAGEM
SUBJETIVA

Queixas: dispnia, fadiga, tosse, espirro, sibilo, suspiro, desmaio, tontura, dor torcica, hemoptise
Historia familiar Natureza e extenso do desconforto respiratrio Fatores desencadeantes e que aliviam o desconforto respiratrio Uso de medicaes / posologia

Estilo de vida: fumo, sedentarismo, estresse, drogas

Ocupao profissional Patologias associadas

Tratamentos anteriores

AVALIAO DE ENFERMAGEM
OBJETIVA * Padro respiratrio do paciente * Cor da pele e mucosas * Comportamento * Dor, tosse, expectorao, sibilo, creptos, roncos * Estado fsico geral * Freqncia, ritmo e profundidade da respirao * Pesquisar:
uso de msculos acessrios, dilatao das narinas, distenso das veias cervicais; cianose de lbios, lbulo das orelhas, parte inferior da lngua, leito ungueal; Hemoptise, inquietao, fadiga e ansiedade. Grfico de sinais vitais: TA e FR Comprometimento da funo cerebral: falta de discernimento, confuso mental, desorientao, vertigem, sncope, torpor

AVALIAO DE ENFERMAGEM
Exame Fsico
Linhas anatmicas Tcnicas de avaliao Sons (MV / RA)

Padres Respiratrios
Eupnia, taquipnia, bradipnia, ortopnia, apnia Respirao Cheyne-Stokes Respirao de Kussmaul Dispnia Paroxstica Noturna

PROVAS DIAGNSTICAS
Exame fsico (ausculta pulmonar)

Exames de bio-imagem: RX, CT, RNM, cintilografia pulmonar

Exames laboratrio: escarro, cultura e hemogasometria

Toracocentese: aspirao de lquidos da cavidade pleural

Bipsia Pulmonar

PROBLEMAS COMUNS
Dispnia
Obstruo das vias areas Ventilao inadequada dos pulmes Insuficiente teor de oxignio na atmosfera Eficincia circulatria alterada Aumento das exigncias de oxignio no organismo Presso ou trauma do centro respiratrio bulbar Ansiedade: fortes emoes

Tosse mecanismo pelo qual o organismo liberta o trato respiratrio

das irritaes e obstruo das vias respiratrias mediante expirao explosiva

Espirro mecanismo similar, confinado ao nariz

Sibilo indica que o ar nas vias areas passa atravs de luz estreita,
promovendo um som de assovio

Soluo contrao espasmdica do diafragma, causada por irritao

do sistema respiratrio ou digestivo

PROBLEMAS COMUNS
Suspiro inspirao ou expirao demoradas; Expectorao produzida pela maior quantidade de secrees nos
pulmes;

Fadiga e fraqueza muscular devido inadequada oxigenao do

tecido muscular;

Vertigem, desmaio, ou distrbios mentais inadequada

oxigenao cerebral;

Dor torcica causada por inflamao, compresso por tumores,

excessiva atividade muscular na respirao ou traumatismos

Cianose colorao azulada cutnea por inadequada oxigenao

sangunea (frio, bombeamento cardaco fraco)

Hemoptise expectorao sangunea oriunda do trato respiratrio Insuficincia Respiratria queda teor O2 ou aumento teor CO2

AES DE ENFERMAGEM Verificar a Freqncia Respiratria Manter vias areas desobstrudas

Aspirao de secrees: traquia, nariz, boca

AES DE ENFERMAGEM
Aumentar a eficincia ventilatria
Posicionamento adequado Estimular respirao profunda

Alivio da dor ou desconforto associados respirao

Administrar antitussgenos, conforme prescrio mdica Estimular movimentao ativa ou fazer passiva Prevenir distenso abdominal: alimentao apropriada (leve e fracionada), monitorar funo intestinal / vesical

AES DE ENFERMAGEM
Assegurar adequado suprimento de oxignio
Drenagem postural Nebulizao (simples / composta) Oxigenoterapia (cateter nasal / Venturi) Exerccios Respiratrios

Reduzir demandas de oxignio

Manter repouso relativo Evitar esforos desnecessrios Minimizar a ansiedade do paciente

NEBULIZAO
Conceito:
a administrao de pequenas partculas de gua em oxignio ou ar comprimido, com ou sem medicao nas vias areas superiores.

NEBULIZAO
Finalidades:
- Alvio de processos inflamatrios, congestivos e obstrutivos; - Umidificao - para tratar ou evitar desidratao excessiva da mucosa das vias areas; - Fluidificao - para facilitar a remoo das secrees viscosas e densas; - Administrao de mucolticos - para obter a atenuao ou resoluo de espasmos brnquicos; - Administrao de corticosterides - ao antiinflamatria e anti-exsudativa; - Administrao dos agentes anti-espumantes - nos casos de edema agudo de pulmo.

NEBULIZAO
Indicaes: - Obstruo inflamatria aguda subgltica ou larngea; - Afeces inflamatrias agudas e crnicas das vias areas; - Sinusites, bronquites, asma brnquica, pneumonias, edema agudo de pulmo e outros; - Ps-operatrio.

CUIDADOS NA TERAPUTICA DE NEBULIZAO:

- Preparar o material necessrio de forma assptica;
- Anotar a freqncia cardaca antes e aps o tratamento (se uso de broncodilatador);

- Montar o aparelho regulando o fluxo de O2 ou ar comprimido com 4 a 5 litros por minuto.

- Colocar o paciente numa posio confortvel, sentado ou semi fowler (maior expanso diafragmtica); - Orientar o paciente que inspire lenta e profundamente pela boca;

CUIDADOS NA TERAPUTICA DE NEBULIZAO:

- Checar na papeleta e anotar o procedimento, reaes do paciente e as caractersticas das secrees eliminadas; - Orientar o paciente para manter os olhos fechados durante a nebulizao se em uso de medicamentos; - Orientar o paciente a lavar o rosto aps a nebulizao, SOS;

- Providenciar a limpeza e desinfeco dos materiais usados (aparelho);

- Usar soluo nebulizadora ou umidificadora estril.

OXIGENOTERAPIA
Conceito:
Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior encontrada na atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou hipxia.

CONSIDERAES GERAIS:
- O oxignio um gs inodoro, inspido, transparente e ligeiramente mais pesado do que o ar;
- O oxignio alimenta a combusto; - O oxignio necessita de um fluxmetro e um regulador de presso para ser liberado;

- A determinao de gases arteriais o melhor mtodo para averiguar a necessidade e a eficcia da oxigenoterapia;

CUIDADOS COM O O2 E COM SUA ADMINISTRAO

- No administr-lo sem o redutor de presso e o fluxmetro; - Colocar umidificador com gua destilada ou esterilizada at o nvel indicado; - Colocar aviso de "No Fumar" na porta do quarto do paciente; - Controlar a quantidade de litros por minutos; - Observar se a mscara ou cateter esto bem adaptados e em bom funcionamento; - Dar apoio psicolgico ao paciente; - Trocar diariamente a cnula, os umidificadores, o tubo e outros equipamentos expostos umidade;

CUIDADOS COM O O2 E COM SUA ADMINISTRAO

- Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente observando o volume de gua do umidificador e a quantidade de litros por minuto; Explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao paciente e acompanhantes e pedir para no fumar; Observar e palpar o epigstro para constatar o aparecimento de distenso; Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (cateter); Avaliar com freqncia as condies do paciente, sinais de hipxia e anotar e dar assistncia adequada; Manter vias areas desobstrudas; Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos eltricos e de fontes de calor; Controlar sinais vitais.

MTODOS DE ADMINISTRAO DE O2
a) Cateter tipo binculo - empregado quando o paciente requer uma concentrao mdia ou baixa de O2. relativamente simples e permite que o paciente converse, alimente, sem interrupo de O2.
1- Vantagens: - Conforto maior que no uso do cateter; - Convivncia - pode comer, falar, sem obstculos; - Facilidade de manter em posio. 2- Desvantagens: - No pode ser usada por pacientes com problemas nos condutos nasais; - Concentrao de O2 inspirada desconhecida; - De pouca aceitao por crianas pequenas;

MTODOS DE ADMINISTRAO DE O2
b) Cateter Nasal - Visa administrar concentraes baixas a moderadas de O2. de fcil aplicao, mas nem sempre bem tolerada principalmente por crianas. 1- Vantagens: - Mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples; - Facilidade de aplicao. 2- Desvantagens: - Nem sempre bem tolerado em funo do desconforto produzido; - A respirao bucal diminui a frao inspirada de O2; - Irritabilidade tecidual da nasofaringe; - Facilidade no deslocamento do cateter; - Necessidade de revezamento das narinas

MTODOS DE ADMINISTRAO DE O2
Administrao de oxignio por cateter e cnula nasal

Oferece percentual reduzido de oxignio (concentrao de 28% a at 44%), sendo utilizada em casos que requeiram oxigenoterapia em longo prazo. Indicada para pacientes com DPOC (at 2 3l/min)
Fluxo recomendvel: 1 a 6l/min. O ar ambiente fornece 21 % do oxignio ao nvel do mar, e o oxignio canalizado distribudo pela oxigenoterapia fornece 4 % por litro de oxignio.

c) Administrao
Desvantagens

de Oxignio por mascara

Terapia de curto prazo.

Dificultam a comunicao. Interferem no ato de alimentar-se.

Em muitos pacientes provoca ansiedade pela sensao de sufocamento (cautela em pacientes com possibilidade de vmitos e aspirao).
Criam presso e retm a umidade requerendo maior cuidado com a pele. A eficcia da mscara depende da forma como ela se adapta ao rosto.

Contra indicado em portadores de DPOC.

c) Administrao de Oxignio por mascara

Tipos de mscaras mais comuns Simples fornece cerca de 40 a 60% de concentrao de oxignio (fluxo de 6 a 8l/min). Com reservatrio (de reinalao parcial) 1/3 do ar expirado que contm O2, por ser proveniente das VAS, fica retido na bolsa reserva sendo aspirado juntamente com o oxignio fornecido. Isto permite que o paciente inale o ar ambiente se houver falha na fonte de oxignio. Fornece cerca de 50 a 75% de concentrao de oxignio (fluxo acima e 6l/min). Sem reservatrio (sem reinalao parcial) sistema que alcana altas concentraes de oxignio permitindo que o gs exalado saia da mscara ao mesmo tempo em que previne a inalao do ar ambiente. Pode fornecer concentraes de oxignio at 80 a 100% (fluxo acima de 6l/min).

c) Mscara de Venturi
Constitui o mtodo mais seguro e exato para liberar a concentrao necessria de oxignio, sem considerar a profundidade ou freqncia da respirao. Varia a sua concentrao de oxignio com um cdigo de cor: azul 4 l por min 24%, amarela 4 l por min e 28% branca 6l por mim e 31% verde 8 l por minuto e 40% (Timby,2001)

d) Ventilao Mecnica um dispositivo de respirao com presso positiva ou negativa, que pode manter a ventilao e liberao de oxignio por um perodo prolongado.

Aspirao de Secrees
FINALIDADE A finalidade de empregar a tcnica de aspirao consiste em eliminar as secrees do paciente sempre que no conseguir eliminar as secrees das vias areas atravs da tosse.

TIPOS Existem trs tcnicas de aspirao de secreo quanto localizao da aspirao: aspirao orofarngea e nasofarngea, aspirao orotraqueal e nasotraqueal e a aspirao do tubo endotraqueal.
A ordem de aspirao , primeiro o tubo endotraqueal, segundo a cavidade nasal e terceiro a cavidade oral, quando se trata de utilizar a mesma sonda de aspirao.

Aspirao de Secrees
Aspirao orofarngea e nasofarngea indicada no paciente que consegue tossir normalmente, mas que no consegue eliminar as secrees por deglutio ou expectorao. A aspirao realizada aps tosse do paciente. Aspirao de orofaringe e nasofaringe indicada no paciente que apresenta secrees pulmonares, capacidade de tossir diminuda e ausncia do tubo endotraqueal. A sonda introduzida at a traquia pela cavidade oral ou, atravs da narina preferencialmente. Este procedimento no deve ultrapassar 15 segundos

Aspirao de Secrees
indicado nos casos de diminuio do estado de conscincia, obstruo das vias areas, ventilao mecnica e remoo das secrees acumuladas na traquia. A incidncia de aspirao ser determinada pela observao do paciente, sendo necessria sempre que a inspeo ou a ausculta revelarem a presena de secrees. Cnula de Guedel - Facilita a aspirao orotraqueal do paciente inconsciente, tornando mais fcil o acesso da sonda traquia. A retirada das secrees da traquia precisa ser assptica, atraumtica e eficaz. A tcnica de aspirao da traquestomia tambm tem que ser assptica. Aspirar inicialmente a traquestomia a seguir cavidade nasal e oral.

Aspirao de Secrees
COMPLICAES

Hipoxemia e dispnia, pela remoo de oxignio com as secrees.

Proporciona ansiedade e inquietao podendo alterar o padro respiratrio.

As arritmias cardacas podem resultar da hipxia e do estmulo ao nervo vago na rvore traqueobrnquica.
Traumatismo traqueal ou bronquial devido a aspirao traumtica ou prolongada. Pacientes em uso de anticoagulantes ou com discrasia sanguinea podem apresentar sangramento como resultado da aspirao.

Infeces sistmicas e pulmonares.