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NEUMOFISIOLOGA
VENTILACIN PULMONAR
Muscular. Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire. (PRESIN PLEURAL, presin alveolar y presin transpulmonar. Distensibilidad de los pulmones de 200 cc /cm agua de presin transpulmonar. Fuerzas elsticas del tejido pulmonar. Surfactante, tensin superficial y colapso de los alveolos.
Respiracin
Conoce la diferencia entre respirar y ventilar? Para que se respira. Donde se utiliza el Oxigeno que entra por los pulmones??? Donde se produce el dixido de carbono???
Unidad Respiratoria
Bronquio 1
Bronquio 2
Bronquio 3
Bronquiolo Bronquiolo Terminal
Alveolo
Inspiracin
Serratos y supracostales Escaleno
Espiracin
Intercostales Serreatos Dorsales inferiores Oblicuo Externo Rectos abdominales Oblicuo interno Abdominal Transverso
Msculos de la Respiracin
Inspiratorios Intercostales externos e Medios Esternocleidomastoideos. Esclenos. Supracostales externos. Serratos dorsales Espiratorios Intercostales Internos Rectos Abdominales. Diafragma. Oblicuo externo Abdominal transverso Serrato dorsales inferiores
Mecnica Respiratoria
Compliance: Distensibilidad de un cuerpo. (expansin) Elasticidad: Capacidad de un cuerpo de volver a su forma.
Pulmn: Colgeno y fibra elsticas. Colgeno es poco distensible y rgido. Fibrosis pulmonar, TBC, Enfermedad fibrotica pulmonar difusa.
L0
L1
:L0-L1
Compliance Dinmica.
C=Volumen Presin
Tensin superficial. Surfactante < 15 veces la fuerza de entrada del aire. Neumocito tipo II Dificultad respiratoria del recin nacido Glucocorticoides, Tiroideas
Caja torcica
Se comporta como un resorte espiralado. El pulmn es como un cauchito estirado
Presion transpulmonar = Palveolar-Ppleural
Pleura viceral
Pleura parieta
Liquido Pleural
Presiones Pulmonares
Regulacin del equilibrio cido/base Regulacin de la temperatura corporal Excrecin de compuestos (por ejemplo, cuerpos cetnicos, metano, alcohol, etc) Actividad hormonal: angiotensina.
El Aparato Respiratorio
Las vas areas: Conduccin del aire desde el exterior al alveolo Filtrar, calentar & humedecer el aire Nariz, (boca), traquea, bronquios & bronquiolos Incremento del rea de seccin transversal
Dinmica De La Ventilacin
Ventilacin pulmonar
Volumen minuto: F x V, Normal = 12 x 0,5L = 6 L Ejercicio = 35-45 x 2L = 70-90L Diferencia 15 veces. (valores mximos registrados : 200 L /min) Tiempo inspiratorio (Ti): duracin en segundos desde el inicio al final del volumen inspiratorio. Tiempo espiratorio (Te): duracin en segundos desde el final del flujo inspiratorio hasta el inicio del ciclo siguiente.
Variaciones del volumen pulmonar, presin alveolar , presin pleural y la presin transpulmonar durante la ventilacin normal
P Atmosfrica = 0 cmH2O Variaciones de volumen (litros)
Volumen pulmonar
No hay diferencia de presiones, por lo tanto no hay movimiento de volmenes de aire
Presin alveolar
-5
Presin pleural
Inspiracin
Espiracin
La retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos Presin Negativa en el Espacio Pleural
Variaciones del volumen pulmonar, presin alveolar , presin pleural y la presin transpulmonar durante la ventilacin normal
P Atmosfrica = 0 cmH2O Variaciones de volumen (litros)
Volumen pulmonar
No hay diferencia de presiones, por lo tanto no hay movimiento de volmenes de aire
Presin alveolar
- 7.5
Inspiracin
Espiracin
La retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos Presin Negativa en el Espacio Pleural
Presin Transpulmonar
En un Neumotrax Presin Transpulmonar = Presin Alveolar - Presin Pleural 0 (-5) 0 + + 5 5 Cada vez que la presin transpulmonar aumenta 1 cm de H20 el volumen pulmonar se expande 200 ml al espacio
Espacio Intrapleural
Presin = 05 (Se vuelve ms positivo) Pleural
Pleura Visceral
0 + 5 Los ya no Graciaspulmones a esta presin los permanecern abiertos y pulmones permanecen entonces colapsan ABIERTOS
Agente Tensoactivo, Tensin Superficial y Colapso de los Pulmones Cuando las molculas del agua forman una superficie con las molculas del aire
Cada alvolo est internamente cubierto de una pelcula de agua
Las molculas del agua forman una atraccin especialmente fuerte entre s
Al tratar de forzar el aire fuera de los alveolos FACILITA o genera una fuerza contrctil elstica de los pulmones completos = Fuerza elstica de Tensin Superficial
Tensin Superficial
Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de la superficie del agua tienen una atraccin suplementaria entre s La superficie del agua siempre trata de contraerse (ejemplo: gotas de lluvia)
Alvelo
Baja la tensin superficial en los alvolos, haciendo que el pulmn sea ms distensible. Favorece la estabilidad de los alvolos. Contribuye a mantener secos los alvolos. La prdida de surfactante ocasionara pulmones rgidos, reas de atelectasia y alvolos ocupados con trasdado.
Fuerzas Elsticas PROPIAS del tejido pulmonar Elasticidad Pulmonar Total Fuerzas Elsticas de TENSIN SUPERFICIAL
1/3 2/3
Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml)
El espacio en la vas de conduccin ocupado por el gas que no participa en el intercambio se denomina: Espacio muerto (aprox es = al peso corporal en libras)
CRF
CI
Inspiracin Aire
Espiracin
Volumen (L)
Agua
Tiempo Cuando el sujeto inhala, el aire se moviliza hacia el interior de los pulmones. El volumen de la campana disminuye y el bolgrafo sube en el trazado.
Volumen Minuto Respiratorio. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minuto
VMR = Volumen corriente x Frecuencia Respiratoria
Espacio Muerto (VD): Aire circulante en cada ciclo que no interviene en el intercambio gaseoso: VD anatmico VD fisiolgico
El VD vara en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml.
Zona Respiratoria PO2= 100 PCO2= 40 PN2 ~ 600 PH2O= 47
Esp. Muerto
Ventilacin Alveolar por minuto: Cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incluir el espacio muerto):
Bronquiolo respiratorio.
Saco alveolar.
Conductos alveolares. Alvolos.
V= 4,2L/min
V/Q=0,8
Q sangre intermitente
Q sangre continuo
Surfactante pulmonar Epitelio alveolar Membranas basales fusionadas Ncleo de Clula endotelial
O2
Espacio alveolar
0.1 1.5 um
O2
Plasma
ERITROCITO
Lumen capilar
Gases: Difusin
Ley de Fick: La celeridad del traslado de un gas a travs de una membrana de tejido es
directamente proporcional a
la superficie del tejido y a la diferencia de presin parcial del gas entre los dos lados, e
Fig. Difusin a travs de una lmina de tejido. A: rea superficial, D: constate de difusin T: espesor M.W. : peso molecular.
inversamente proporcional
al espesor de la membrana.
EL EXAMEN ESPIROMTRICO
Espirometra forzada: Es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible.
VEF ____ 1: Es la cantidad de aire expulsada enrgicamente en el primer segundo. FVC: Es la mxima cantidad de aire espirado durante una espiracin forzada (Idealmente 6
segundos despus de iniciado el procedimiento)
EL EXAMEN ESPIROMTRICO
La representacin grfica es:
FEV1 = 3.44
Curvas Volumen / Tiempo:
FVC = 3.89
FEV1
FVC
FEF
FVC = 3.89
ESPIRACIN
INSPIRACIN
EL EXAMEN ESPIROMTRICO
Los compara con una base de datos de personas similares al paciente y establece una curva o resultado promedio
Name: ______________________
ID: . Height: .. Race: . Smoker Age: _________ Weight: ______ Sex: _________
de
FEV1 / FVC
8 7 Volumen en Litros 6
MANIOBRAS Se tienen que tener 3 pruebas reproducibles Mximo 8 intentos espiratorios Las maniobras deben separarse entre s al menos por 30 segundos
5
4 3 2 1 0 1 FEV1
Esta curva obtenida es el resultado PROMEDIO NORMAL DE UNA DETERMINADA POBLACIN similar a las caractersticas del paciente en cuanto a edad, sexo, altura, raza y hbito tabaquico
FVC
La diferencia entre las 3 pruebas no debe ser mas de 200 mL (0.2 L)
2 3 4 Tiempo en segundos
FEV1 FVC
Esta ms en relacin con LA RESISTENCIA la cual depende a su vez del RADIO Esta ms en relacin con la ESPIRACIN Mide con que Rapidez los pulmones se vacan del aire Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA
FVC
Esta ms en relacin con LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA RESTRICTIVA
Neumoconiosis
Lesiones que ocupan espacio intratorcico Tumores Quistes, bulas
Derrame pleural
Neumotrax Enfermedades que afectan la pared torcica Cifoescoliosis Traumatismos Toracoplastias Fibrotrax
FEV1 FVC
En un asma disminuye el radio y Aumenta la RESISTENCIA Por lo tanto la espiracin se va a prolongar ms El volumen espiratorio forzado en un segundo va a ser menor Estamos en una INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA
FEV1 FVC
ndice de Tiffeneau =
FEV1 FVC
ndice de Tiffeneau =
La curva en un asmtico es como sigue
FEV1 FVC
FVC
1
0 1 2 3 4 Tiempo en segundos 5
PATRONES ESPIROMTRICOS
Obstructivo
Restrictivo
Mixto
ndice de Tiffeneau =
FEV1 FVC
8 7 Volumen en Litros 6 5 4
ALTERACIN MIXTA
3
2 1 0 1 2 3 4 Tiempo en segundos 5
ndice de Tiffeneau =
FEV1 FVC
PATRONES ESPIROMTRICOS
Obstructivo
Restrictivo
Mixto
Normal
FVC
Baja
Normal
Proceso Restrictivo
Alteracin mixta
Obstruccin pura
Tiempo en segundos 2 3 4
1
2 Volumen en Litros 3 4 FEV1
FVC
5
6 7 8