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PEDIATRA
****RECIEN NACIDO PREMATURO****
MARZO 2014
NELSON; TRATADO DE PEDIATRIA 18 ed, CAP 97.2 PREMATURIDAD Y CRECIMIENTO INTRUTERINO RETRASADO PP747- 756.
NELSON; TRATADO DE PEDIATRIA 18 ed, CAP 97.2 PREMATURIDAD Y CRECIMIENTO INTRUTERINO RETRASADO PP747- 756.
DEFINICIONES.
OMS: Prematuros a los neonatos vivos que nacen antes de la semana 37 a partir del primer da del ltimo perodo menstrual. Los recin nacidos de bajo peso al nacer (BPN; peso al nacer de 2.500 g o menos) se deben a: *la prematuridad *al crecimiento intrauterino retrasado (CIR) *a ambos factores. La prematuridad y el CIR se asocian a un aumento de la morbilidad y la mortalidad neonatales.
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En la figura se presentan las variaciones de la mortalidad neonatal en funcin del peso al nacer, de la edad de gestacin y del sexo.
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INCIDENCIA
Se observa un aumento del porcentaje de muertes de nios menores de 5 aos que se producen durante el perodo neonatal. 38% de las muertes en este grupo de edad se produjeron durante el primer mes de vida 28% de ellas se atribuyen a nacimiento prematuro.
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INCIDENCIA
Existe mayor riesgo de recurrencia de parto pretrmino en aquellas mujeres cuyo primer embarazo acab en parto pretrmino. La morbilidad y la mortalidad son mayores en los nios con CIR que en los nacidos con la misma edad de gestacin pero con peso adecuado para sta.
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La etiologa del nacimiento pretrmino es multifactorial e interaccionan de forma compleja factores fetales, placentarios, uterinos y maternos (tabla 97-3).
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La infeccin bacteriana manifiesta o asintomtica (estreptococos del grupo B, especies de Listeria monocytogenes, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides) del lquido amnitico y de las membranas (corioamnionitis) puede provocar un parto prematuro.
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Los productos bacterianos estimular la produccin de mediadores inflamatorios locales *interleucina-6 *prostaglandinas activan las contracciones uterinas prematuras o una respuesta inflamatoria local con rotura focal de las membranas amniticas. Tx antibitico adecuado disminuye el riesgo de infeccin fetal y puede prolongar la gestacin. Los agentes que inhiben los trabajos de parto prematuros (indometacina) producen importantes complicaciones neonatales.
EI CIR se asocia a cuadros mdicos en los que interfieren: La Eficacia en circulacin placentaria desarrollo o el crecimiento fetal el estado general de salud y nutricin de la madre (tabla 974). Los nacimientos prematuros y los recin nacidos de bajo peso con CIR comparten muchos de los factores de riesgo.
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El CIR puede ser una respuesta fetal normal a la carencia de elementos nutritivos o de oxgeno- en el riesgo de desnutricin o de hipoxia. Algunos nacimientos pretrmino indican una necesidad de un parto precoz para escapar de un ambiente intrauterino potencialmente peligroso.
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El CIR simtrico su comienzo es mas precoz y se asocia a enfermedades que afectan gravemente al nmero de clulas fetales como: *las alteraciones cromosmicas o genticas *las malformaciones *los agentes teratgenos *hipertensin materna grave.
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Se conserva la velocidad de las ondas Doppler en los vasos carotdeos Se asocia a nutricin materna deficiente Inicio o una exacerbacin tardos de enfermedades vasculares de la madre (preeclampsia, hipertensin crnica).
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