Si no quiere enfermarse...

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION.

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

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SUMARIO

Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevencin Cadenas de Trasmisin: Caractersticas del Agente Causal-Husped-Reservorio,

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SALUD PUBLICA
CONCEPTO: La Salud Publica se ha definido como la ciencia y el arte de mejorar la salud de la poblacin mediante los esfuerzos organizados de la sociedad, usando las tcnicas de prevencin de la enfermedad, proteccin as como la promocin de la salud. Teniendo como funcin Primordial, vigilar el estado de salud del individuo, familia y poblacin, as como sus necesidades de salud, de esta forma prestar y garantizar los servicios sanitarios de acuerdo a la polticas, mejorando de esta forma laDRA. realidad de salud del pas. ROCIO GUILLEN PONCE 3

Desarrollo de la Salud Publica

nfasis en la responsabilidad colectiva sobre la salud y el papel central del estado en promover y proteger la salud El enfoque poblacional y su predileccin por la prevencin, particularmente la prevencin primaria de la enfermedad La integracin de mltiples disciplinas y metodologas El compromiso y trabajo asociado con la poblacin. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 4

FUNCIONES DE LA SALUD PUBLICA

a. Valoracin y Vigilancia de estado de salud de la poblacin y del impacto que tienen en la salud, polticas e intervenciones publicas de salud. b. Identificacin de las polticas efectivas que mejoran la salud y resuelve lo problemas de salud publica c. Implantacin y gestin eficiente de las estrategias de la salud publica: promocin y proteccin de la salud d. Desarrollo de los programas y servicios de prevencin de accin directa a la salud publica, control de brotes , manejo de desastres y otras DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 5 crisis

d. Aseguramiento de la provisin de servicios de salud efectivos accesibles, de calidad y dirigidos por sus resultados de salud
e. Evaluacin de las polticas, las estrategias y los servicios de salud publica.

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INTERVENCIONES DE LA SALUD PUBLICA

a) b) c) d) e) f)

Higiene alimentaria Control de aguas Saneamiento ambiental Accin comunitaria Prevencin de enfermedades Vigilancia de salud publica

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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de una enfermedad o evolucin de una enfermedad es considerada como secuencia o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano, entre la accin secuencial de las causas, hasta que en el individuo se desarrolla la enfermedad presentndose el desenlace que puede ser: recuperado, rehabilitado, con secuelas, cronicidad muerte. La historia natural de una enfermedad es el desarrollo de una enfermedad sin intervencin Medica, que difiere del Caso Clnico donde se describe la evolucin de la enfermedad que se encuentra bajo atencin mdica.
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 En 1940, Sir Macfarlane Burnet introdujo este concepto a propsito de las enfermedades infecciosas. Posteriormente Leavell y Clarck ampliaron esta concepcin, dndole los niveles de prevencin correspondientes y su aplicacin a cualquier tipo de enfermedad. Esta teora de la historia natural de la enfermedad, explica el curso que sigue la enfermedad sin intervencin mdica alguna; su propsito es identificar las etapas de la enfermedad para poder establecer las medidas adecuadas de prevencin y, por otro lado, es el campo en el cual se alcanza el ideal de que el mdico vea, atienda, cure enfermos y no enfermedades, si se considera su origen multifactorial.
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La historia natural de la enfermedad es la secuencia de todos los signos y sntomas que se presentan en la persona, sin que este reciba ninguna teraputica medica. Es la forma de ver la enfermedad desde un inicio que se instala en la persona, lo cual era mejor observado en la antigedad, ya que actualmente es modificado desde un inicio por el mismo paciente; por la existencia de mltiples frmacos que tiene al alcance, a excepcin de aquellas enfermedades que presentan un curso silencioso. Es la manera propia que evoluciona una enfermedad o proceso morbido, desde que antes que el hombre sea afectado por un agente infeccioso hasta la duracin o muerte del enfermo

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Constituye un proceso dinmico que se caracteriza por el curso espontneo que esta sigue sin intervencin teraputica alguna y cuyo inicio es mucho antes de que el hombre sea afectado mediante los mltiples factores causales de pendientes de la triada ecolgica: AGENTE, HUESPED Y AMBIENTE ellos van a dar lugar dentro de lo biolgico, gentico, social y cultural en rea geogrfica determinada a la generacin de un Estimulo de Enfermedad.

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La Historia Natural de la enfermedad proporciona el conocimiento de la causa o etiologa de la enfermedad, as como los medios de: Prevencin Diagnostico Tratamiento Pronostico Todos estos datos objetivos o subjetivos de la historia natural de la enfermedad se ven reflejados en la historia clnica del paciente
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VENTAJAS DEL USO DE LA HISTORIA NATURAL

Identifica los espacios existentes en el conocimiento de la enfermedad. Los conocimientos son ordenados de acuerdo al proceso de la enfermedad Fomenta nuevos hallazgos a travs de la investigacin Los problemas relevantes los identifica Permite que las medidas correctivas se apliquen en el momento oportuno Permite al medico tratante realizar las precauciones necesarias en el trato del paciente y de la familia
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Determinantes de la Salud
Multicausalidad:
Biologa Humana Estilos de Vida

SALUD
Medio Ambiente Sistema de Servicios SALUD

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Metodologa Epidemiolgica Factores Relacion Causal

Establecer relacin causal:
Probabilidad Secuencia Temporal Direccin

Existe una relacin causal y no debido Al azar: Valor de P, Intervalo confianza Chi 2

Depende del tiempo Que transcurre En la exposicin Y aparicin de los Efectos > Tiempo > dificultad Para establecer La relacin causal
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Es la relacin existente entre la causa Y el efecto. Criterios: Consistencia Fuerza Especificidad Coherencia Verificacin Predictiva

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Causa - Efecto
Consistencia de la Replicacin: Es cuando la relacin causal es observada en los estudios epidemiolgicos, dependiendo de circunstancia, lugares y tiempos Fuerza: Es el grado entre causa y efecto que coinciden en su distribucin (riesgo relativo oddsRatio), su valor da la intensidad de asociacion. Especificidad: Indica la precisin de la exclusin o prediccin de un efecto ante una probable causa (unicausal) Verificacin Predictiva: Es la capacidad predictiva que presenta la relacin causal.
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VISION DEL MUNDO

SIGLO XX
EL MODELO BIOMEDICO El cuerpo humano es una mquina que puede analizarse desde sus partes. George Engel La medicina sigue basndose en el concepto del cuerpo como mquina, de la enfermedad como consecuencia de la avera de la mquina y de la tarea del mdico como la reparacin de sta mquina Se concentra en fragmentos pequeos del cuerpo....pierde de vista la humanidad del paciente Creencia errnea de que todas las enfermedades pueden curarse por la reparacin fsica o eliminacin de partes anmalas. Ignoran que la dimensin espiritual es base energtica de vida.
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MODELO BIOMEDICO
Salud

PARADIGMAS EN SALUD

MODELO INTEGRAL

como ausencia de enfermedad. como asunto individual El cuerpo es una unidad aislada contenida en s misma Los procesos corporales pueden ser comprendidos con enfoque mecanicista. La enfermedad se debe a un desarreglo en el mbito molecular El Sistema de salud es reactivo se basa en lo recuperativo

Salud como bienestar bio-psicosocial y espiritual en interrelacin con el medio. Salud como interaccin con todos los cuerpos. La salud individual es una ilusin El cuerpo es una relacin dinmica con el universo y con todos los dems cuerpos, por medio de un intercambio fsico de hecho biodanza. La enfermedad es multicausal y afecta a todos los cuerpos porque estn relacionados dinmicamente entre s.

El Sistema de Salud es preventivo, se basa en la promocin de estilos saludables y en la prevencin de enfermedades

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Niveles de Prevencin en la Historia Natural de la Enfermedad

El proceso salud enfermedad cuenta con una interrelacin muy estrecha entre individuo, agente y ambiente. En este binomio salud enfermedad existe dos periodos:
PREPATOGENICO

PATOGENICO

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RELACION DEL HUESPED CON EL AGENTE BIOLOGICO PATOGENICO

RESISTENCIA

SUSCEPTIBILIDAD

INMUNIDAD

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 RESISTENCIA: Sistema de defensa en el cual el organismo impide la diseminacin o multiplicacin de agentes infecciosos (invasin, toxicidad): Por lo tanto esta asociada a la nutricin, capacidad de reaccin y adaptacin a los medios, factores genticos , stress, estado actual de salud o inmunidad especifica. RESISTENCIA NATURAL: es la capacidad de resistir a enfermedades independientemente de los anticuerpos o reaccin especifica. SUSCEPTIBILIDAD: Se menciona que la personas no resistentes son susceptibles a determinadas infecciones, no posee resistencia frente algn agente patognico INMUNIDAD: Es una parte de la resistencia, asociada a la presencia de anticuerpos que poseen acciones especificas frente al microrganismo responsable de la enfermedad; as se tiene la inmunidad que puede ser: Pasiva o Activa.
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HISTORIA NATURAL DE LA SALUD Y ENFERMEDAD

Medicina Clnica Enfermedad B Salud A Poblaciones Vulnerables Lesiones Presintomticas Rehabilitacin

Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria
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Prevencin Terciaria
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ANTES DE LA ENFERMEDAD
CURSO DE LA ENFERMEDAD Dao AGENTE HUESPED AMBIENTE Muerte

HORIZONTE CLINICO

Signos Sntomas

Cambio Tisular P Latencia PERIODO PRE

FOMENTO DE LA SALUD

PERIODO PATOGENICO DX PRECOZ TX INMEDIATA LIMITACION DEL DAO

PROTEC ESPECIF

REHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA
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PREVENCION TERCIARIA
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NIVELES DE PREVENCION

Se ha descrito la Historia de la Enfermedad de varias enfermedades como son agudas, crnicas, pero todas ellas pasan por fases Pre Clnicas, detectable y sin intervencin pasa a la fase clnica. En el tiempo de cada etapa es importante para la deteccin, tamizaje e intervencin de medidas preventivas y teraputicas, sobre factores: Agente, Husped y Ambiente.

Periodo de Latencia: Tiempo que transcurre desde la infeccin hasta que la persona se vuelve infecciosa. Periodo de Incubacin: Tiempo que transcurre desde la infeccin hasta la presentacin de Sntomas.
En las enfermedades No Trasmisibles el periodo de latencia corresponde a la etapa de la enfermedad subclnica hasta la presencia de sntomas
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Antes de la Enfermedad
Periodo Prepatogenico:

AGENTE
EQUILIBRIO

HUESPED

AMBIENTE

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Presencia de la Enfermedad
Periodo Patognico:
ETAPA REACTIVA
ETAPA PRODROMICA ETAPA SUBCLINICA

ETAPA CLINICA CRONOCIDAD SECUELAS ETAPA RESOLUTIVA MUERTE

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ETAPA AVANZADA
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 Periodo de Incubacin: El tiempo que transcurre desde que el individuo es infectado, hasta la aparicin de los primeros sntomas o signos: Corto - < de 7 das, Clera, salmonelosis, Mediano 7 y 14 das, Tifoidea Largo: > de 15 das, hepatitis, TBC. Periodo Prodrmico: Son las manifestaciones inespecficas como: malestar general, fiebre, cefaleas, nauseas, vmitos, etc.
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 Periodo de trasmisibilidad: Es el periodo

durante el cual en individuo es infectante. 1. Antes de aparecer los prdromos hasta la destruccin de todos los agente biolgicos: Dengue. 2. En todo el periodo del estado: Clera 3. Cada vez que aparecen lesiones tegmentarias: sfilis. 4. Muy tempranamente, en periodo de incubacin hasta el periodo de estado: Hepatitis. 5. En forma intermitente, regular o irregular: Paludismo 6. Desde inicio hasta la convalecencia. Fiebre tifoidea.

Periodo Terminal: Evoluciona hacia la muerte o

entra a la declinacin, convalecencia y curacin
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PERIODOS DE LA ENFERMEDAD
Se consideran dos grandes periodos en la enfermedad: PERIODO PREPATOGENICO: La interaccin del agente, husped y ambiente origina el estmulo que genera la enfermedad. En este periodo el hombre an no ha sido afectado. PERIODO PATOGENICO: Es la interaccin del estmulo de enfermedad y la reaccin del husped.

Pasa por 2 fases:

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FASE SUBCLINICA O PATOGENESIS TEMPRANA:

En la que todava no hay manifestaciones visibles de la enfermedad, porque se en ella se dan cambios tisulares, con efectos bioqumicos y o fisiolgicos que no son senso perceptibles en un examen clnico pero si en exmenes especializados.

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FASE CLINICA

La que a su vez se subdivide en: Temprana Discernible: Signos y sntomas inciales. Enfermedad Avanzada: Periodo de estado. Convalecencia: Que puede seguir a su vez varios caminos como son:
La recuperacin total La cronicidad de la enfermedad La incapacidad o invalidez La muerte.

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NIVELES DE PREVENCION
Niveles de Prevencin

PRIMARIA

SECUNDARIA

TERCIARIA

PROMOCION PROTECCION EDUCAR INMUNIZAR

BUSQUEDA TAMIZAR TRATAMIENTO CURAR Y LIMITAR EL DAO

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REHABILITACION RECUPERACION

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NIVELES DE PREVENCION
INICIO DX. CLINICO

SIN ENFERMEDAD

ENF. ASINTOMATICA

CURSO CLINICO

PRIMARIA

SECUNDARIA

TERCIARIA

ELIMINACION FACT RIESGO DETECCION Y TX. PRECOZ

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DISMINUCION COMPLICA.
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OBJETIVOS DE NIVELES DE PREVENION

PRIMARIA: Actuar antes que la enfermedad aparezca y proteger a la poblacin vulnerable y aquellos agentes que pueden generar la enfermedad SECUNDARIA: Es intervenir en la fase presintomatica de la enfermedad, descubrir casos de enfermedad especifica en la poblacin e interrumpir la enfermedad para frenar su curso TERCIARIA: Cuando la persona ya esta enferma, reducir las complicaciones, curarla, rehabilitarla y reintegrarla a su funcin activa.
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PREVENCION PRIMARIA
El objetivo es evitar enfermedades, actuar antes que la enfermedad aparezca y brindar proteccin a la poblacin mas vulnerable Prevencin primordial: Esta orientado a modificar y/o establecer nuevos patrones sociales, econmicos y culturales que procuren mejorar la calidad de vida, y por ende disminuir aquellos conocidos que contribuyan a la presencia de la enfermedad y sus riesgos especficos
Promocin de la salud: Actividades que trata de mejorar los niveles de vida del individuo, familia y comunidad: Charlas educativas, visitas domiciliaria, Educacin para la salud etc. Saneamiento ambiental Proteccin especifica: Brinda medidas de proteccin y aumentan la resistencia de la persona: Vacunas ASA, DPT, SR. SPR, Mejoras en la condiciones de: Trabajo, nutricin, vivienda. Proteccin contra accidentes. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

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PREVENCION SECUNDARIA
Diagnostico Temprano Tratamiento Oportuno Objetivo: Es intervenir en la fase presintomatica de la enfermedad, descubrir casos de enfermedad especifica en la poblacin e interrumpir la enfermedad para frenar su curso
Programas de deteccin temprana Encuesta Revisiones medicas peridicas. Limitacin del Dao: Tratamiento adecuado Prevencin de complicaciones Limitacin de la incapacidad Prevencin de la muerte
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CRIBADO
Cribado o Screening, es la identificacin de la enfermedad o cualquier factor de riesgo no manifestado mediante la historia Clnica, examen fsico, exmenes de laboratorio. La pruebas de cribado van a seleccionar a personas aparentemente que presentan una enfermedad, sin que la persona halla presentado algn signo o sntoma de esta. El Cribado, no pretende ser una prueba diagnostica, mas bien forma parte de muchas actividades de prevencin Primaria y de todas las de prevencin Secundaria
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PREVENCION TERCIARIA
REHABILITACION: Objetivo: Reducir las complicaciones, curarla, rehabilitarla y reintegrarla a su funcin activa. Medidas destinadas a utilizar la capacidad residual en que sobrevino la invalidez como consecuencia de no haberse aplicado las medidas de prevencin secundaria Entrenamiento y educacin para maximizar funcionalidad. Reubicacin laboral. Incorporacin a la sociedad.
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Curativo

Prevencin

Promocin

Modificacin de Estilos de Vida para evitar complicaciones a rganos blancos Individual Intervencin para evitar la enfermedad, modificando factores de riesgo. Individual Desarrollo de un entorno saludable, para mantener la salud. Colectivo
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CADENA EPIDEMIOLOGICA
Es la manifestacin clnica de la enfermedad, resultado de una infeccin INFECCION Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. Infeccin no es sinnimo de enfermedad infecciosa ya que el resultado puede ser una infeccin inaparente. FACTORES DE PROPAGACION DE LA INFECCION Clsicamente, se ha considerado como factores de propagacin de la infeccin los siguientes factores biolgicos y fsicos:
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CADENA EPIDEMIOLOGICA
Fuente de infeccin

RESERVORIO AGENTES INFECCIOSOS VIA DE SALIDA

HOSPEDERO SUSCEPTIBLE

VIA DE ENTRADA
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MECANISMO DE TRASMISION

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CADENA DE TRASMISION EPIDEMIOLOGICA

AGENTE INFECCIOSO: Metazoarios, protozoarios, bacterias, hongos, virus, ricketsias. RESERVORIO DE LA INFECCION: Persona o animal enfermo, portador del germen. VIA O PUERTA DE SALIDA: Respiratoria,digestiva, genitourinaria, transcutanea, mucosas, conjuntivas. MECANISMO DE TRASMISION: Directa con contacto fsico. Directa sin contacto fsico Indirecta: Animados o inanimados. Vertical u Horizontal. Por su propagacin: Enfermedades cutneo-mucosa, por artrpodos, antropozoonosis. VIA DE ENTRADA: Respiratorias,digestiva,piel, mucosas,genitourinario, infecciones. iatrognicas HOSPEDERO SUCEPTIBLE: Persona no inmune, nutricin, sana, estado de salud general. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE 42

PROXIMA CLASE

Epidemiologa de las Principales enfermedades de Vigilancia en el Per con sus respectivas cadenas de Trasmisin Epidemiolgica

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GRACIAS

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