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Endocarditis Infecciosa
1.- No se considera criterio mayor: a) Hemocultivo positivo b) Presencia de vegetacin en Eco-2D c) Fiebre de 2 sem de duracin por lo menos. d) Flujo cardiaco anormal por Eco doppler. e) Ninguno.
2.- La prevalencia se mantienen constante: a) b) c) d) Los antibiticos no son efectivos. Las causas predisponentes han cambiado. La fiebre reumtica se mantiene prevalente. Las cardiopatas congnitas han incrementado. e) Las cirugas cardiacas han disminuido.
Enfermedad en la que el endotelio cardiaco es invadido por microorganismos infecciosos: Bacterias, Hongos, Virus. Lesin tpica: vegetaciones.
Enfermedad cardiaca subyacente. Vlvulas protsicas. Drogas de uso EV. Infecciones nosocomiales. Historia previa de EI. Infeccin por VIH.
Endocarditis protsica.
Incidencia de 1-5 x 100000 personas/ao. Predominio en varones. Edad promedio 45 a 70 aos. Etiologa: Estreptococos (viridans 30-40%, bovis...) Estafilococos aureus. Factor predisponente principal: Prolapso de VM.
Corresponde 7-29% de EI. Predominio de pactes aosos y sexo femenino Etiologa: Enterococos spp, estafilococos spp, bacilos G(-). Asociada a factores de riesgo de atencin hospitalaria: dispositivos IV, procedimientos invasivos, agentes nosocomiales locales.
Corresponde hasta el 32% de EI. Edad promedio menores de 40 aos. Etiologa: Estafilococos aureus. Cndida spp. Polimicrobiana, recurrente. Vlvula mayormente afectada: VT (EI derecha)
Corresponde a 7- 25% de EI. Etiologa: Estafilococos coagulasa (-) 30% (E. epidermidis), St. aureus, St. viridans. Se divide en
Precoz: Hasta 2 meses despus de la ciruga. Tarda: Despus de 2 meses de la ciruga.
Aguda: Se caracteriza por sd febril de corta evolucin con gran compromiso del estado general. Subaguda: Presenta un inicio insidioso, caracterizado por un sd febril de varias semanas a meses de evolucin, con sntomas inespecficos, con mayor frecuencia de manifestaciones autoinmunes.
Hemorragias en astilla. Petequia conjuntival. Nodos de Osler. Lesiones de janeway. Manchas de Roth
Cardiacas:
Incompetencia valvular. Fstula/absceso intracardiaco. Ruptura de aneurisma mictico.
Extracardiacas:
Embolismo sistmico. GN mediada por inmunocomplejos. Complicaciones neurolgicas.
Diagnstico
Endocarditis Infecciosa
La variabilidad en la presentacin clnica de EI requiere una estrategia diagnstica que sea sensible y especfica. En 1981, von Reyn y col. propusieron un esquema para la definicin estricta de casos de EI (criterios de Beth Israel). Un ms reciente estrategia diagnstica fue propuesta por Durack y col. de la Universidad de Duke en 1994 (criterios de Duke).
Estos criterios de Duke combinan los importantes parmetros diagnsticos contenidos en los criterios de Beth Israel con hallazgos ecocardiogrficos.
Endocarditis Infecciosa
Diagnstico
Criterios diagnsticos de la endocarditis infecciosa (Durack, 1994)
Endocarditis Infecciosa
Diagnstico
Definiciones utilizadas para los criterios diagnstico s (Durack, 1994)
Endocarditis Infecciosa
Diagnstico
Endocarditis Infecciosa
Diagnstico
Existen aproximadamente un 5-10% de endocarditis con hemocultivo negativo: Administracin previa de ATB. Grmenes de crecimiento lento. Formas de infeccin no bacteriana. Inadecuada tcnica microbiolgica.
3 Hc
Endocarditis Infecciosa
Diagnstico
ETT
No invasivo, muy E (98%), S (65%). No evala vegetaciones <2mm 20% tcnicamente inadecuada. No adecuada para prtesis deteccin de complicaciones intracardiacas.
ETE
Seguro, ms S (90%), E (94%). Optimo para diagnstico de endocarditis protsica, abscesos miocrdicos, perforaciones valvulares, fstulas intracardiacas.
Endocarditis Infecciosa
Diagnstico
Ecocardiograma Transtorcico. Plano parasternal longitudinal izquierdo. Vegetacin implantada en las vlvulas sigmoides articas (flecha).
Endocarditis Infecciosa
Diagnstico
Ecocardiograma Transesofgico. Se observa una masa de 2 cm de dimetro que engloba el cable del desfibrilador (flechas) en un paciente con una endocarditis por estafilococo coagulasa negativo.
Endocarditis Infecciosa
Tratamiento
Principios de antibioticoterapia:
Actividad bactericida
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Duracin de tratamiento (IIa B)
4 SEMANAS 6 SEMANAS: casos complicados (sntomas por > 3 meses y EI prosttica)
Depende de:
Tipo de vlvula implicada Germen implicado: streptococo, enterococo, staphylococo. Edad, depuracin de creatiunina Alergia a PNC
STREPTOCOCO
STHAPYLOCOCO
SITUACIONES ESPECIALES
MCP y CDI: 4-6 semanas, depende de cultivo y susceptibilidad. Retirar el sistema. Usuarios de drogas EV: Sthapylococo aureus (MMSSA). Pacientes anticoagulados deben suspender anticoagulacin oral y reemplazada por heparina.
Persistencia de fiebre > 8 das a pesar de tto. Abscesos, pseudoaneurimas, fstulas, rotura de valvas, disturbios de conduccin, miocarditis. Grmenes no curables: hongos, brucella, coxiella Grmenes muy destructivos: S. Lugdunensis
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