Sie sind auf Seite 1von 26

HIPERTENSION ARTERIAL

DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL MONTERREY N.L. OCTUBRE 2013

HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICIONES.PRESION ARTERIAL :


ES LA FUERZA QUE IMPULSA A LA SANGRE (BOMBEADA X EL CORAZON) A TRAVS DEL SISTEMA VASCULAR Y LA RESISTENCIA QUE LOS VASOS SANGUINEOS (ARTERIAS) OPONEN AL FLUJO DE LA SANGRE A TRAVS DE ELLOS
*NORMAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION DE LA O.M.S. Y DE LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HIPERTENSION *JNC-VII DR. AML 2013

HIPERTENSION ARTERIAL

PRESION SISTOLICA: ES LA CIFRA SUPERIOR. NORMAL: 90 a 140 mm de Hg PRESION DIASTOLICA: ES LA CIFRA INFERIOR. NORMAL: 60 A 90 mm de Hg

HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICION


PRESION ARTERIAL SISTOLICA DE 140mm de Hg o MAYOR O PRESION ARTERIAL DIASTOLICA DE 90mm de Hg o MAYOR EN PERSONAS QUE NO TOMAN ANTIHIPERTENSIVOS

HIPERTENSION ARTERIAL
IMPORTANCIA.-PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENF.VASC.CEREBRAL EL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 30%-45% -SEGUNDO FACTOR DE RIESGO P/ENF.CORONARIA -PRINCIPAL CAUSA DE INSUF.CARD.AGUDA EN ENF.COR. -SEGUNDA CAUSA DE INSUF.CARD.CRONICA AISLADA. EL CONTROL DE LA TABAJA RIESGO 20%-40% -PRINCIPAL CAUSA DE ANEURISMAS AORTICOS -SEGUNDA CAUSA DE INSUF. RENAL CRONICA

Hipertensin arterial

Quienes pueden padecer la presin alta ?

Cualquier persona puede padecer hipertensin arterial (presin alta). Adultos, menores. Hombres, mujeres. Blancos, Negros, Asiticos. Ricos, pobres. Educados, ignorantes.

HIPERTENSION ARTERIAL
PREVALENCIA E INCIDENCIA.-ESTADOS UNIDOS = 24% -MEXICO = 26.6% -POLONIA = 47% -RAZA NEGRA = 38% vs -RAZA BLANCA = 29% -VARONES = 33% vs -MUJERES = 27% -X EDAD: 18 a 29a = <10% >65a = 65%
DR. AML 2013

Prevalencia de HTA ENSANUT 2006


Prevalencia de hipertensin arterial, segn entidad federativa. Mexico, ENSANUT 2006.

ENSANUT 2006

HIPERTENSION ARTERIAL
Hipertensin en Mxico Distribucion x Sexo y Edad
%
70 60 50
40.1 48.1 44 30.1 35.9 57.6 54.6 60.1 60.3

40 30 20 10 0
20 a 29 30 a 39 40 a 49

46.6 43.1

21.2 13.4

21.2

50 a 59

60 a 69

70 a 79

80 y ms

ENSA 2000.

Mujeres

Hombres

Incremento del Riesgo de Mortalidad Cardiovascular


Riesgo de mortalidad CV 8
8X riesgo

6
4 2 0
1X riesgo

4X riesgo 2X riesgo

115/75

135/85

155/95

175/105

*Personas de 4069 aos de edad


11 Lewington et al. Lancet 2002;360:190313

PA Sistlica/Diastlica (mmHg)

HIPERTENSION ARTERIAL
ETIOLOGIA
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) = 95%

HIPERTENSION SECUNDARIA = 5%

Hipertensin Arterial

FACTORES DETERMINANTES: * Edad * Sexo * ndice de Masa Corporal * Actividad Fsica * Consumo de SAL en la dieta

HIPERTENSION ARTERIAL
FISIOPATOLOGIA
Na aumentado Estres Alto

Alteracion Genetica
Alteracion de Membr. Cel.

Obesidad

Disfuncion Endotelial

Aumenta Vol. circulante

Sube Tono simpatico

>Renina Angiot.II

Hiperinsulinemia

Sube Precarga

Sube Contractilidad

Vasoconstriccion

Hipertrofia

Mayor Gasto Cardiaco

Mayor Resistencia Periferica

HIPERTENSION ARTERIAL

HIPERTENSION ARTERIAL
CLASIFICACION (JNC VII)
CLASIFICACION NORMAL PREHIPERTENSION HTA:ESTADIO 1 HTA:ESTADIO 2 SISTOLICA (mm de Hg) DIASTOLICA (mm de Hg) <120 120 a 139 140 a 159 >160 Y <80 u 80 a 89 o 90 a 99 o >100

HIPERTENSION ARTERIAL
EVALUACION OBJETIVOS PRINCIPALES
1.- EVALUAR ESTILO DE VIDA DEL PACIENTE E IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y OTRAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES QUE PUEDAN AFECTAR EL PRONOSTICO Y GUIAR EL TRATAMIENTO 2.- IDENTIFICAR PROBABLES CAUSAS SECUNDARIAS DE HIPERTENSION 3.- DETERMINAR SI YA HAY DAO A ORGANOS CLAVE Y/0 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

DR AML 2013

HIPERTENSION ARTERIAL
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
-

HIPERTENSION ARTERIAL TABAQUISMO DISLIPIDEMIAS DIABETES MELLITUS TIPO II OBESIDAD: IMC > 30 kg/m2 de Superficie Corporal VIDA SEDENTARIA MICROALBUMINURIA o TASA DE FILTRACION GLOMERULAR <60ml/min EDAD: HOMBRES 55a o +; MUJERES 65a o + HX. FAMILIAR (EN PRIMER GRADO) DE ENF. CARDIOVASCULAR PREMATURA: EN HOMBRES ANTES DE LOS 55a y EN MUJERES ANTES DE LOS 65a
DR AML 2013

HAS: The silent killer

41

Sntomas que se le atribuyen a la HTAS

Sntomas en hipertensos y controles

Cefalea
Porciento

20 15 10 5

Mareo y vrtigo Tinnitus Calambres Hemorragia subconjuntival Epistaxis espontnea

Cefalea

Mareo

Epistaxis
Con HAS

Sin HAS

HIPERTENSION ARTERIAL
EXAMENES BASICOS INICIALES -BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA -PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO -ELECTROLITOS SERICOS (Na, K, Cl, Ca, P) -PERFIL DE LIPIDOS -EXAMEN GRAL. DE ORINA -ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO -RX TORAX -ULTRASONIDO RENAL

DR AML 2013

HIPERTENSION ARTERIAL
TRATAMIENTO -OBJETIVOS: Reducir morbimortalidad cardiovascular y renal

-ENFOQUE PRIMARIO: Conseguir cifras meta de PAS (<140mm de Hg) lo que habitualmente tambien baja PAD (a <90mm de Hg)
-EN DIABETICOS O RENALES: Meta = <130/80mm de Hg
DR AML 2013

HIPERTENSION ARTERIAL

Metas (objetivo) del Tx Actual - JNC VII


PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)

Todos
Diabetes

<140 <130 <130

<90
<80 <80

Falla Renal

HipertensinArterial
Tratamiento Farmacolgico
Tratamiento No Farmacolgico

Restringir Sal de la dieta Control del peso Evitar el sedentarismo Evitar hbitos nocivos (tabaco y alcohol) Alimentacin saludable Evitar estress Tiempo de descanso

HIPERTENSION ARTERIAL

TRATAMIENTO
1.- MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA:
MEDIDA BAJA TA -DISMINUIR SOBREPESO CORPORAL----------------------------------5-20mmHg/10Kg -LIMITAR INGESTA DE OH A: 30ml/d EN HOMBRES; 15ml/d EN MUJERES2-4mmHg -AUMENTAR ACTIVIDAD FISICA AEROBICA: A 30 a 45 min/d (300/sem)4-9mmHg -REDUCIR INGESTA DE Na: <2.4g/d de Na o <6g/d de NaCl--------------2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADECUADA DE K: 90mmol/d--------------------------2-8mmHg -MANTENER INGESTA ADCUADA DE Ca y Mg---------------------------------2-8mmHg -REDUCIR INGESTA DE GRASA SATURADA Y COLESTEROL-----------------8-14mmHg -DEJAR DE FUMAR------------------------------------------------------------------4-8mmHg -CONTROL DEL ESTRES------------------------------------------------------------4-8mmHg
DR AML 2013

Hipertensin arterial

Plan alimentario, Dieta DASH, rica en vegetales y frutas, moderada en protenas (carnes) predominando aves y pescado, baja en grasas, procurar el consumo de granos, de cereales integrales y alimentos bsicamente frutas de proporcionen de 4.7 a 5.0 grs. de potasio, entre las fuentes de este mineral estn el pltano, la naranja, el tomate, acelga, aguacate, ciruelo, papaya entre otras.

Hipertensin arterial

Porque fallan los tratamientos: + Falta de apego, no se siguen indicaciones. + No hay continuidad, no hay compromiso. + Falta de convencimiento, resistencia o falta de aceptacin de la enfermedad. + Consumo de sustancias o medicamentos que afectan desfavorablemente a la presin arterial (tabaco, alcohol, antiinflamatorios, estimulantes, descongestionantes, cafena).

HIPERTENSION ARTERIAL Control de la TA en Mxico (ENSA 2000)


Slo

14.6% de todos los pacientes evaluados obtuvieron cifras tensionales objetivo, pero menos del 5% mostraron control
prevalencia total de HTA fue del 30.7% (15.2 millones de adultos, aproximadamente) de los adultos tienen PAS con cifras superiores a 160 mm Hg!

LA

18.2%

HIPERTENSION ARTERIAL

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION DR. AMERICO MONTEMAYOR LEAL 2013