TEMA: INSTRUMENTARUL PENTRU EXCTRACTIA DENTARA, CONSTRUCTIA, CLASIFICAREA.

EFECTUAT:

GRLEAN CRISTINA GRUPA 3205

 Intrebari de control: Istoricul instrumentarului pentru exctractia dentara. Instrumentarul general necesar in exctractia dentara, instrumentariu

pentru anestezie.

Instrumentarul special de exctractie dentara

(cleste,elevatoare,sindesmotoame), clasificare, constructive.

Instrumentarul accesoriu.

Particularitatile diferitor instrumente pentru exctractia resturilor dentare.

Avantajele exctractie dentare cu cleste si elevatoare .

1.Istoricul instrumentarului pentru exctractia dentara

La inceput in China, Japonia veche, si Mesopotamia se practicau exctractile dentare digital. Apoi a inceput sa se foloseasca o serie de instrumente cum ar fi pelicanul. Acesta producea distructi considerabile si afectarea tesuturilor. Astfel acesta a fost modificat de Ambroise Pare. Instrumentul cu forma de cioc de pelican a fost descoperit de un doctor francez, Guy de Chaulie, a fost folosit pana la sfarsitul secolului al xvIII-lea. Designul urmatoarei inventii era inspirit de cheie de unde si denumirea cheia dintilor.

2.Instrumentarul general necesar in exctractia dentara.

Inainte de exctractia dintilor se foloseste instrumentarul obisnuit pentru examinarea cavitati bucale: oglinda, pensa, sonda dentara, tavita. Apoi se pregatest instrumentarul pentru anestezia locoregionala: seringa de unica utilizare si ace de marimi potrivite. In exctractia propriu-zisa se folosesc: clesti, elevatoare adecvate dintilor sau radacinilor de exctras, sindesmotoamele.

3.Instrumentarul special de exctractie dentara. Constructia clestelor: Componentele de baza ale clestelui sunt: mineral, articulatia, si falcil. De obicei minerile au marimea corspunzatoare pentru a putea fi minuite confortabil si a elibera o presiune suficienta pentru a indeparta dintele, iar suprafata acestora este zimtata pentru a asigura o priza mai buna si a preveni alunecarea. Articulatia clestelui ca si tija elevatorului este mai degraba un mechanism pentru conectarea mionerilor la falcile clestelui. Ea transfera si concentreaza forta aplicata pe miniere la falci. Falcile clestelui sunt partea active reprezentata de doua ramuri scurte ,drepte sau recurbate avind fata interna concava. Aceasta parte activa reprezentata de falci poate varia in functie de forma, latime, grosime si in raport cu marimea dintelui. Fata externa este convexa iar virfurile celor doua falci au desene variate. Apropierea dintre aceste virfuri este in raport cu diametrul vestibulo-oral si dispozita radacinelor dintelui. Falcile clestelui sunt astfel realizate incait sa se adapteze pe dinte la jonctiunea coroana-radacina. Desenul acesta urmareste in principal adaptarea falcilor pe structura radiculare a dintelui si nu pe coroana acestuia. In acest sens exista falci pentru dinti monoradiculari si pluriradiculari.

Clasificarea clestelor: Dupa grupe de dinti: pentru dinti frontali si laterali, pentru dinti din minte. Dupa latura: din stinga, din dreapta. Dupa maxilar: pentru maxilla si pentru mandibula. Dupa unghiul de inclinatie fata de minier: cleste in unghi optuz si drept. Dupa constructi suplimentare : cleste cu pinte, cleste cu dubla curbura intre minier si falci (forma de baioneta), cleste indoit pe lat, cleste in cioc.

Constructia clestelor dupa forma anatomica: Cleste pentru exctractia incisivilor si caninilor superiori: falcile sunt drepte,in prelungirea minerului.

Cleste pentru exctractia premolarilor superiori: pentru a permite actionarea in axul de implantare a dintilor, falcile fac un unghi obtuz cu mineral .

Cleste pentru exctractia molarilor superiori din drepatea: falcile distantate, puternice, fac un usor unghi obtuz cu mineral fiind prevazute cu un pinten pe falca ce se va aplica vestibular, insinuindu-se intre cele doua radacini; falca ce se aplica palatinal este rotunjita.

Cleste pentru exctractia molarilor superiori din stinga.

Cleste pentru exctractia molarilor din minte superiori: prezinta o dubla curbura intre miner si falci, luind astfel forma de baioneta; falcile sunt rotunjite, fara sa prezinte pinteni.

Cleste pentru exctractia radacinilor dintilor superiori cu dubla curbura in baioneta: falcile se apropie de virf, aceasta fiind ascutit, cu fata interna usor concave, iar cea externa convexa.

Cleste pentru exctractia incisivilor inferior: falcile subtiri, apropiate, fac unghi drept cu minierul.

Cleste pentru exctractia caninilor si premolarilor inferiori: falcile sunt rotunjite, usor indepartate, facind un unghi obtuz cu mineral.

Cleste pentru exctractia molarilor inferiori indoit pe muchie: falcile fac un unghi de aproximativ 90 grade cu mineral, fiind prevazut cu pinteni pentru a se insinua intre cele doua radacini.

Cleste pentru exctractia molarilor inferiori indoit pe lat: falcile, distantate, sunt prevazute de asemenea cu pinteni

Cleste pentru exctractia molarilor de minte inferiori: este indoit pe lat si are falcile distantate, usor rotunjite.

Cleste pentru exctractia radacinilor dintilor inferiori, indoit pe muchie: falcile sunt apropiate, pentru a permite insinuarea intre gingie si radacina

Cleste pentru exctractia radacinilor molarilor inferiori indoit pe lat .

Constructia elevatoarelor si destinatia lor Unul dintre cele mai importante instrumente pentru exctractie este elevatorul. Aceste instrumente sunt folosite cu scopul de a luxa dintele, intrduse intre peretele alveolar si radacina dentara favorizind astfel exctractia radacini din anveola. Luxarea dintelui inainte de aplicarea clestelui poate sa transforme exctractia dificila in una simpla, prin aceasta luxare reducindu-se de obicei frecventa fracturilor radiculare. In afara de rorul inmobilizarea dintelui, elevatoarele au si rolul de a dilata osul alveolar. Acestea mai sunt folosite si pentru exctractia radacinilor cand pe aceste nu se pot aplica clesti. Exista trei component principale ale elevatorului: mineral, tija si lama.

Se cunosc urmatoarele tipuri de elevatoare: Elevator drept in jgheab cu margine active, usor rotunjita, bine ascutita, folosit pentru exctractia dintilor de pe arcada superioara

Elevator drept in flacara : partea active este ascutita ca un virf de lance.

Elevator in baioneta, folosit pentru exctractia molarilor superiori: partea active este la fel cu a elevatorului drept, dar tija face o dubla curbura, pentru a permite actionarea in portiune distal a arcadei superioare.

Elevator cu cioc lateral cu lama efilata si lunga- sunt perechi, pentru a action ape fata vestibulara sau lingual.

Elevatoare cu cioc lateral, cu lame scurte, foarte puternice, de forma triunghiulara-sunt de asemenea perechi.

Elevator picior de ciuta- in jgheab : partea active face un unghi obtuz cu tija

Elevator: limba de crap (Lecluse) folosit pentru exctractia molarilor din minte inferiori

Sindesmotoamele: sunt instruminte asemanatoare elevatoarelor, fiind formate dintr-o lama subtire, o tija si un miner. Pentru dinti aracadei superioare acestea sunt cu lama dreapta sau usor indoiata -pentru molarul din minte; pentru dinti arcadei inferioare se folosesc cele cu lama indoiata in unghi drept

Lama taioasa a sindesmotomului se introduce la inceput intre gingie si dinte, sectionind ligamentul superficial circular, apoi intre dinte si anveola, sectionind ligamentele profunde.

4.Instrumentarul accesoriu
Daltile sunt asemanatoare ca forma generala (drepte sau curbe) daltilor chirurgicale obisnuite, fiind insa mult mai subtiri si mai fine, cu latime intre 3 si 15mm. sunt folosite pentru trepanarea tablelor osoase si pentru rezectia lor in vederea exctractiei si uneori pentru separarea radacinilor pluriradiculare.

Ciocanele fac si ele parte din instrumentarul accesoriu.

Pensile ciupitoare de os. Se folosesc pense cu falcile mai epilate, drepte sau usor recurbate, pentru sectionarea septurilor interradiculare sau interdentare si regularizarea osului alveolar. De asemenea , in cazul de resturi alveolare situate profund, cu pensa ciupitoare se poate face rezectia osoasa necesara descoperiri radacini.

Chiuretele sunt necesare pentru indepartarea tesuturilor patologige din anveole, pentru netezirea aspiritatilor sau inlaturarea micilor fragmenete osoase in exces. Au diverse marimi si formedrepte sau usor indoiate in ax, pentru ciuretajul alveolar la arcada superioara, curbe pentru arcada inferioara

Departatoarele de arcade sunt intrebuintate in exctractile care se fac sub anestezia generala, pentru a indeparta arcadele si a permite aplicarea instrumentelor. Portiunile active ale acestor indepartatoare sunt imbricate intr-un manson de cauciuc pentru a fractura dinti intre care se introduc. Departator autostatic de arcade

Departator cu fereastra (a) si de tip Langenbeck (b)

5.Particularitatile diferitor instrumente pentru exctractia resturilor dentare.

In principiu, exctractia resturilor radiculare trebuie precedata de un examen radiologic care ne va permite sa facem o alegere corecta a instrumentarului pentru exctractia acestuia. Folosirea clestelor in exctractia radacinilor este indicate in cazurile in care exista sau se pot creea condinti de aplicare si o priza corecta fara lezarea gingiei sau a peretelui alveolar. Nu este indicate folosirea clestelui in exctractia radacinilor care pastreaza un perete integru vestibular sau oral, ceilalti pereti fiind distrusi sub nivelul margini libere al veolei, intrucit fractura radiculara nu poate fi evitata. Daca radacina are o portiune suficient de mare situate extraalveolar se poate aplica clestele care se foloseste pentru exctractia dintelui integru. La pluriradiculari este chiar indicate utilizarea clestelui destinat molarilor, pentru ca pineteni sa se poata insinua interradicular Exctractia cu elevatoarele este indicate cand radacinile dentare ramase profund intraanveolar nu pot fi exctrase cu clestele.

Elevatoarele drepte, cu lama puternica , prezentind o deschidere mai accentuate a jgheabului, se folosesc in cazul radacinilor voluminoase, situate imediat sub nivelul margini libere al veolei. Elevatoarele in jgheab cu lama fina, ascutita se folosesc pentru exctractia resturilor radiculare situate profund intraalveolar, ele avind posibilitatea sa se insinuieze in spatial dintre radacini si peretele alveolar, adesea sapind chiar osul. Elevatoarele cu date cu lame scurte si puternice se folosesc in cazul exctractiei resturilor radiculare, mandibulare voluminoase sua pentru fracturarea septului intreradicular, iar cele cu lame fine, lungi pentru exctractia radacinilor situate intraalveolar profund. In cazuri de resturi anveolare situate profund cu pensa ciupitoare se poate face rezectia osoasa necesara descoperiri radacini. Pentru exctractia resturilor radiculare mandibulare se foloseste elevatorul cu cioc lateral.

6.Avantajele exctractiei dentare cu cleste si elevatoare.

Folosirea acestor instrumete ne permite:
Extractia rapida a dintilor. Luxarea cu elevatoarele reduce frecventa fracturilor radiculare. Exctractia integra a dintilor. Distructia minima a tesuturilor si al osului alveolar. Exctractia resturilor radiculare situate profund. Marirea mobilitatii dintilor si deci facilitarea extractiilor. Adaptarea intima a instrumentului conform formei anatomice a dintelui. Diversitatea imensa de constructii a intrumenatarului permite extractia dintilor cu diverse modificari si dificultati patologice. Formarea unui minim de plaga.