Realiz: Dra. Stephany Dennise Espinosa Daz Revis: Dra. Pamela Vzquez Profesores: Dr.

Juan Enrique Daz Greene Dr. Federico Rodrguez Weber

EXTRASISTOLES AURICULARES

Es la arritmia ms frecuente. Puede aparecer en personas sanas Otros padecimientos:

Intoxicacin alimentaria Hipoxia Padecimientos con dilatacin de aurcula

derecha como EPOC Padecimientos con dilatacin aurcula izquierda como estenosis o insuficiencia mitral Estrs emocional Hipotiroidismo Trastornos electrolticos

Es un foco ectpico que produce estmulos a una frecuencia mayor que la del nodo sinusal. Caracterizadas por:
Onda P prematura en relacin con

las ondas P normales del ciclo de base.

Onda P diferente a la originada

en el nodo sinusal. Sin embargo, la morfologa de onda P ser mas parecida a onda P normal cuanto ms cerca del foco ectpico.

El intervalo PR es similar al normal, salvo en extrasstoles cuyo foco ectpico se encuentre cerca del nodo AV, el intervalo PR ser mas corto.

Complejo QRS de un latido ectpico es similar a la de uno originado a travs de latido sinusal. En ciertas ocasiones se puede ver onda P prematura seguida de QRS con morfologa de bloqueo de rama, esto ocurre cuando estmulo ectpico atrial es lo suficientemente prematuro que encuentra una de las ramas del haz de His en periodo refractario absoluto.

En ocasiones la onda P prematura no va seguido de QRS, debido a que latido ectpico es lo suficientemente prematuro llegando al nodo AV en periodo refractario absoluto, a estas se le llama extrasstoles atriales bloqueadas.

La pausa compensadora (distancia entre R del latido ectpico y la R del latido sinusal siguiente) es incompleta. Esto se debe a que el latido prematuro deja al nodo atrioventricular en perodo refractario absoluto, por lo ningn estmulo posterior pasa dicha estructura hasta que sta se recupera. La pausa compensadora deja ciclos cardiacos ms largos que el ciclo de base.

Pueden presentarse en forma:

Aislada Mltiples En salva

Segn su origen:
Unifocales Multifocales (morfologa de ondas P vara entre s).

D e acuerdo a su cadencia:
Bigeminadas:ritmo de latido sinusal alterna con latido

ectpico) Trigeminadas (dos latidos sinusales alternan con uno ectpico).

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventrculo derecho o izquierdo. Su incidencia aumenta con la edad y tipo de cardiopata estructural. Impulsos ectpicos producidos prematuramente,apareciendo antes del impulso del ritmo de base.

El QRS es anormal en su morfologa y duracin, esto depender de donde se origine la extrasstole. Si extrasstole se origina en el ventrculo derecho, el QRS tendr morfologa de bloqueo de rama izquierda y viceversa.

La repolarizacin del ventrculo es anormal, por lo que el segmento ST-T tendr una polaridad opuesta a la mxima deflexin del complejo QRS, como un bloqueo de rama

El grado de aberrancia del complejo QRS depender del lugar donde se origine la extrasstole. Las de la parte alta del sistema de conduccin ser menor que las originadas en las partes perifricas del sistema de conduccin, como el sistema Purkinje.

La duracin del complejo QRS est prolongada(>0.12s), dependiendo del origen del foco extrasistlico. Las originadas en las partes bajas del ventrculo (sistema Purkinje) la duracin ser mayor que las originadas en las partes altas.

Las extrasstoles que tienen su origen en un mismo foco tienen un intervalo de acoplamiento constante (intervalo de tiempo entre la extrasstole y el impulso del ritmo de base que la precede), no debe exceder los 0.08 s.

La pausa compensadora de la extrasstole suele ser completa, esta es el intervalo de tiempo entre la extrasstole y el impulso del ritmo de base que le sigue, es completa cuando el intervalo RR es igual a la suma de dos intervalos RR del ritmo sinusal de base.

El impulso originado en el ventrculo puede o no conducir de forma retrgrada, en este caso se observa una onda P despues del QRS, esto no es usual, ya que la onda P de haber conduccin retrograda estara inmersa en el complejo QRS en la mayora de los casos.

Segn el foco de origen:

Extrasstoles unifocales: origen en un

mismo foco ectpico, morfologas iguales entre s. Extrasstoles multifocales: origen de focos diferentes, morfologas diferentes entre s.

Segn su frecuencia:
Extrasstoles aisladas: frecuencia menor de

5 extrasstoles por minuto, o menos de 30 por hora. Extrasstoles frecuentes: frecuencia mayor de 5 por minuto, o mas de 30 por hora.

Segn la cadencia de produccin:

Extrasstoles bigeminadas: cada latido sinusal

se alterna con un latido extrasstolico.

Extrasstoles trigeminadas: ritmo donde por

cada dos latidos sinusales hay una extrasstole ventricular.

 Extrasstoles pareadas o dupletas: son dos

extrasstoles producidas en forma sucesiva.

Extrasstoles interpoladas: el intervalo de

acoplamiento es igual al intervalo postextrasstolico, estas son la nicas capaces de aumentar la frecuencia cardiaca.

Fenmeno de R sobre T: cuando una extrasstole cae sobre la rama descendente de la onda T.

En 1971 Lown y Graboys dieron clasificacin de acuerdo al grado de gravedad de la extrasstole.

Lown: extrasstoles mas graves son las que tienen fenmeno de R sobre T. Actualmente se sabe que las mas graves son las extrasstoles que se producen en salvas.

Etiologa:
Sujetos sanos sin

cardiopata. Cardiopata isqumica crnica IAM Cardiopata hipertensiva Cardiopata valvular Miocardiopatas Pericarditis Insuficiencia cardiaca Edema agudo pulmonar Acidosis metablica, acidosis respiratoria

EPOC reagudizada Induccin anestsica Hipopotasemia,

hipomagnesemia Estimulacin adrenrgica (aminas simpaticomimticas) Antiarrtmicos: digital, quinidina, procainamida, disopiramida, Fenotiazidas Antidepresivos tricclicos

Implicaciones clnicas:

Dependen de la cardiopata estructural de base. Mortalidad es mayor en hipertensin arterial e hipertrofia ventricular izquierda. En la fase aguda del infarto estas arritmias no tienen implicaciones pronsticas, pero si son observadas 2 a 3 semanas despus de la fase aguda, con riesgo de muerte sbita 3 veces mayor. Prolapso de la vlvula mitral, presenta arritmias en un 25-30%.

Diagnstico diferencial
Conduccin ventricular aberrante. La conduccin de un impulso supraventricular a travs de los ventrculos, debido a diferentes periodos refractarios en ambas ramas del haz de His. Es decir, si un impulso prematuro llega al haz de His y encuentra en periodo refractario a la rama derecha, este conducir a travs de la rama izquierda dando lugar a una morfologa de bloqueo de rama derecha. .

La aberrancia ser favorecida cuanto ms prematuramente llegue el impulso a los ventrculos, o cuanto ms largo sea el intervalo RR que precede al impulso prematuro, fenmeno de Ashman

1. Conduccin ventricular aberrante en el seno de un ritmo sinusal.Las caractersticas diferenciales son: En aberrancia ventricular onda P precede al QRS, en cambio en la extrasstole ventricular si hay onda P es retrgrada, sobre el segmento ST. En aberrancia ventricular y extrasistolia ventricular puede haber onda P retrgrada despus del complejo QRS, si el intervalo RP es menor de 0.11 s se trata de una aberrancia ventricular, si es mayor de 0.20 es extrasstole ventricular. Aberrancia tiene lugar la mayor parte de las veces a travs de la rama derecha del haz de His, cuando V1 tiene patrn de bloqueo de rama derecha es aberrancia ventricular, y cuando los complejos QRS en derivaciones precordiales son todos de polaridad negativa es extrasstole ventricular.

2.

Conduccin ventricualr aberrante en el seno de una fibrilacin atrial. - Intervalo de acoplamiento constante indica ectopia ventricular. -Fenmeno de Ashman (intervalo RR largo que precede a la aberrancia) orienta a aberrancia ventricular.

SINDROMES DE PREEXCITACION

SX. DE WOLFF PARKINSON WHITE

Es una anormalidad cardiaca congnita que consiste en la presencia de un haz anmalo (haz de Kent) que salva el sistema normal de conduccin uniendo directamente aurculas y ventrculos.

Esta va de conduccin es ms rpida al no sufrir el retraso fisiolgico, el estmulo excitar de forma precoz (pre excitacin) una parte del ventrculo (si no es tan rpida) o todo el ventrculo (si la va es mucho rpida que el sistema normal).

Onda P normal PR corto menor de 0.12s (1) QRS ancho (2) Onda delta (3) Onda T opuesta a la mxima polaridad del QRS (4) Intervalo QT prolongado.

Complejo QRS ser ms ancho y onda delta ms grande cuanto ms rpida sea la conduccin a travs de la va accesoria, en ocasiones llega a ser tan ensanchado QRS que se confunde con un bloqueo de rama.

Cuando la va accesoria est muy alejada del a va de conduccin normal, QRS ser relativamente estrecho y onda delta de pequea magnitud.

Localizacin anatmica de las vas accesorias: Tipo A (lateral izquierda)

Preexcitacin ocurre de izquierda a derecha,

produciendo ondas delta positivas en precordiales derechas V1-V2 y negativas en izquierdas V5-V6

NEGATIVAS V5-V6

POSITIVAS V1-V2

Tipo B (lateral derecha)

Preexcitacin de derecha a izquierda,

produciendo ondas delta negativas en precordiales derechas (V1-V2) y positivas en precordiales izquierdas (V5-V6)

POSITIVAS V5-V6

NEGATIVAS V1-V2

Tipo C (posterior)
Estimulacin va de la zona posterior a la

anterior, haciendo que en todas las precordiales las ondas delta sean positivas.

3 tipos de comportamiento:
Sx. WPW intermitente
ECG normal y al da siguiente o en los aos posteriores

aparece. Se asocia a etapas tardas de la vida.

Sx. WPW alternante

En el mismo registro electrocardiogrfico se observan

complejos normales con cambios repentinos caractersticos del sx de preexcitacin.

Sx WPW con efecto concertina

Este efecto es un cambio gradual en la velocidad de

conduccin de la va accesoria. Complejos PR corto, QRS ancho y onda delta van gradualmente cambiando, normalizndose en forma escalonada, para nuevamente reaparecer en el ciclo.

SINDROME DE LONGGANONG-LEVINE

El estmulo nace del nodo sinusal, recorre los atrios, llega al nodo atrioventricular y a la va accesoria, al ser esta ltima ms rpida, el estmulo ir preferentemente por la va accesoria, por lo que el haz de His se excita precozmente dando lugar a la preexcitacin del ventrculo.

Caractersticas: Onda P normal Segmento PR corto <0.11s, puesto que estmulo fue por la va accesoria evitando el retraso fisiolgico. Complejo QRS normal Onda T normal