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FRACTURAS DE CADERA

Dr. Alfredo Ulixes Coutio Lpez Residente de 1er ao ORTOPEDIA

CONCEPTOS GENERALES

Formada por el acetbulo de la pelvis y el extremo proximal del fmur. Enartrosis


Cpsula articular

IRRIGACIN

Circunflejas externa e interna FEMORAL Anillo en la base del cuello femoral Arteria del lig. Redondo HIPOGSTRICA

INERVACIN

LEY DE HILTON N. OBTURADOR N. CRURAL N. ISQUITICO MAYOR

DEFINICIN

Fracturas que afectan la porcin proximal del fmur y el acetbulo de la cadera

CAUSAS

CAIDAS TRAUMATISMOS DIRECTOS

FACTORES DE RIESGO

Sexo femenino (3/1) Raza blanca Alcoholismo Ingesta excesiva de cafena Fractura previa de cadera Medicacin psicotrpica de algn tipo Demencia senil Osteoporosis*

SNTOMAS

DOLOR ALTERACIN FUNCIONAL ACORTAMIENTO DE LA EXTREMIDAD ROTACIN EXTERNA

DIAGNSTICO

CLINICA
RXS

IMAGENOLOGA

PA de pelvis Oblicua externa Oblicua interna TAC

Fx TRANSTROCANTRICA DERECHA

TRONZO II

TRONZO III

TRONZO IV

CLASIFICACIN

Clasificacin

No unin

Necrosis avascular

Tratamiento

Pronostico

Localizacin

Extracapsulares

No

No

Reduccin y Osteosintesis

Generalmente bueno con el tratamiento

Intertrocantericas Subtrocantericas

Intracapsulares

Si (contacto con liquido sinovial el cual hace lsis del coagulo)

Si (lesin de vasos ascendentes )

Reduccin y Osteosintesis primeras horas. Prtesis total vs Parcial

Depende del grado de desplazamiento y del compromiso irrigacin cabeza femoral

Intracapitales Subcapitales Transcervicales Basicervicales*

INTRACAPSULARES

Pauwels : Clasifica las fracturas en 3 tipos de acuerdo con la oblicuidad del trazo de fractura. I - 30 grados de la horizontal II - 50 grados de la horizontal III -70 grados de la horizontal

INTRACAPSULARES

Garden : Clasifica las fracturas en cuatro tipos de acuerdo con el desplazamiento en los rx post reduccin.

I- fractura incompleta o impactada II- fractura completa sin desplazamiento III- fractura desplazada pero con contacto entre los fragmentos IV- fractura completamente desplazada

GARDEN I (impactada)

GARDEN IV (desplazamiento completo)

EXTRACAPSULARES

Evans y Boyd* en la cual se tiene en cuenta la inestabilidad de la fractura. I- Fracturas estables sin desplazamiento ni conminucin. II- Estables conminucin minima pero desplazadas III- Fracturas inestables y conminucion posterointerna IV- Inestables con componente subtrocanterico

Fielding quien las dividi el tres grupos:

I- A nivel del trocnter menor II- 2.5 cm por debajo del trocnter menor III- 5 cm por debajo del trocnter menor

CLASIFICACIN

INTRACAPSULARES:

Fractura subcapital: por debajo de la cabeza articular. Fractura trascervical: entre la cabeza y los trocnteres. Fractura basicervical: justo por encima de los trocnteres

EXTRACAPSULARES:

Transtrocantricas Subtrocantricas

CLASIFICACIN TRONZO

Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta. Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminucin, con fractura de ambos trocanteres. Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trcanter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis femoral. Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la difisis femoral o sea hacia medial. Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.

TRATAMIENTO

ORTOPDICO + FRULA DE BROWN


QUIRRGICO MDICO REHABILITACIN PREVENTIVO

TRACCIONES

EXTRACAPSULARES

Placa Gotfried

OTS

DHHS

Dinamic Hip Screw

INTRACAPSULARES

GILDERSTONE

GRACIAS