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Incidencia
Incidencia inversamente proporcional a la edad de gestacin y al peso al nacer. 60-80%: < 28 sem. 15-30%: 32-36 sem. 5%: > 37 sem. Rara: RNT. Incidencia mxima: RNPT varones blancos.
Etiologa
Dficit de agente tensoactivo (disminucin de la produccin y secrecin). tendencia a la atelectasia: altas tenciones superficiales y ausencia de agente tensoactivo.
Etiologa
Agente
tensoactivo es liberado hacia los alvolos, donde reduce la tensin superficial y ayuda a mantener la estabilidad alveolar evitando el colapso de los pequeos espacios areos al final de la espiracin.
Etiologa
Concentraciones elevadas: homogeneizados pulmonares 20ma semana de gestacin, no superficie de pulmones. Lquido amnitico: 28-32 sem. Madurez: > 35 sem.
Etiologa
Dependiente: pH, temperatura, perfusin sean normales. Inhiben: asfixia, hipoxia, isquemia pulmonar asociado a hipovolemia, hipotensin y estrs por fro. Agravan: grandes concentracin de O2 y tratamiento con respirador (dao de revestimiento epitelial de pulmones).
Etiologa
Dficit agente tensoactivo, pequeez unidades respiratorias, distensibilidad de pared torcica: atelectasia. Hipoxia, hipercapnia y acidosis: vasoconstriccin arterial pulmonar (> shunt D-I: agujero oval, conducto arterioso y interior de pulmones).
Anatoma Patolgica
Macroscpicamente: Pulmones con coloracin violcea intensa y consistencia parecida al hgado. Microscpicamente se observa extensa atelectasia, congestin de capilares interalveolares y dilatacin de los linfticos
Manifestaciones Clnicas
Taquipnea. Gemido intenso. Retracciones intercostales o subcostales. Aleteo nasal. Cianosis progresiva, refractaria a administracin de oxgeno.
Diagnstico
Evolucin clnica Radiografa de trax Gases arteriales y equilibrio cido bsico (hipoxemia, hipercapnia y acidosis metablica).
Los ndulos tienden a hacerse ms confluentes. El broncograma areo se hace cada vez ms visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden. La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todava se distinguen los lmites de la silueta cardiaca.
La opacidad del trax es total. No se distingue la silueta cardiaca. Pudiera observarse broncograma areo. Es una total ausencia de aire pulmonar. Este estadio es de muy mal pronstico. Su mortalidad llega a ser del 100%.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Prevencin
Prevencin de la premadurez:
Evitar cesreas innecesarias e inoportunas. Seguimiento ARO. Prediccin y posible tratamiento de inmadurez pulmonar.
Tratamiento
La base actual del tratamiento del SDR en recin nacidos pretrmino es la administracin de surfactante exgeno. Otros procedimientos, como las diferentes tcnicas de soporte ventilatorio, son de vital importancia para disminuir las complicaciones a largo plazo. En el momento actual, los surfactantes de origen natural son ms eficaces que los sintticos, aunque el desarrollo de stos evitara los posibles problemas inmunolgicos e infecciosos debidos a las protenas heterlogas. La CPAP, aplicada tempranamente, puede disminuir la necesidad de ventilacin mecnica en nios con SDR moderado. Las nuevas estrategias de ventilacin mecnica, como los diferentes mdulos de sincronizacin, son fundamentales en el tratamiento posterior de los casos que siguen requiriendo soporte ventilatorio prolongado.
Esquema de tratamiento de surfactante Dosis inicial: 100 mg de fosfolpidos (4 ml/kg de peso), generalmente en las primeras 6 u 8 horas. 1. Cuando a la hora de la instilacin no hay respuesta positiva, se aplica la segunda dosis, si de nuevo no se obtiene respuesta favorable, se plantea que el SDR no es por dficit de surfactante. Ej. hipoplasia pulmonar. 2. Si despus de unas horas de mejora clnica y gasomtrica hay empeoramiento brusco de la dificultad respiratoria y una nueva aparicin de alteraciones radiogrficas pulmonares (hilio pulmonar y velo pulmonar) se debe pensar en la probabilidad de ductus permeable (en este caso se debe tratar el ductus y aplicar otra dosis de surfactante)
Modo de empleo del surfactante Se instila usando tubos endotraqueales ad hoc o mediante una sonda introducida en el tubo endotraqueal (TET), la punta no debe sobrepasar el TET. El nio se coloca en 3 posiciones distintas para recibir en cada una de ellas 1/3 de la dosis total (33 mg en 1.3 ml). Posiciones: - Decbito lateral derecho - Decbito lateral izquierdo - Decbito supino
Ventilacin Mecnica
La utilizacin de la ventilacin mecnica debe supeditarse a evitar el volutrauma, utilizando inicialmente parmetros ventilatorios poco agresivos y administrando surfactante precozmente. Debe plantearse la retirada temprana del soporte ventilatorio. Nuevas estrategias ventilatorias, como la ventilacin de alta frecuencia, pueden resultar eficaces para disminuir las complicaciones graves, o cuando la ventilacin mecnica convencional no resulta eficaz. Sin embargo, su utilizacin profilctica no ha sido probada.
Tratamiento Farmacolgico
Otros tratamientos, como la analgesia, la sedacin y medidas ambientales, pueden coadyuvar al tratamiento convencional de esta grave enfermedad.
Complicaciones
Agudas:
Ruptura alveolar Infecciones Hemorragia intracraneal y leucomalacia periventricular PDA con aumento de shunt D-I Hemorragias pulmonares Enterocolitis necrotizante y perforacin gastrointestinal Apnea de la prematuridad
e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005
Complicaciones
Crnicas:
Displasia broncopulmonar. Retinopata de la prematuridad. Alteraciones neurologicas. Psicopatologa familiar.
Pronstico
Esteroides antenatales, agente tensoactivo tras nacimiento, mejora en forma de ventilacin, UCI neonatales: baja mortalidad (10%).
Agente tensoactivo ha reducido la mortalidad secundaria EMH en alrededor del 40%, no morbilidad (enfermedad pulmonar crnica)
Pronstico
El 85 a 90% que reciben asistencia ventilatoria con respirador son normales. Peso > 1500 g al nacer mejores resultados.