Hemorragias de la primera mitad del embarazo

Aborto Enf. Trofoblstica Embarazo Tubario

Interrupcin del embarazo antes de las 20 sem. con feto menor de 500 gr. Aborto Precoz Ocurre antes de la semana 12 del embarazo. Aborto Tardo Ocurre entre la semana 12-20 del embarazo.

Aborto

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Frecuencia

Es la complicacin ms frecuente de la gestacin La frecuencia del aborto al la edad de la gestacin

Sangrado vaginal Clicos abdominales Dolor sacro-coxgeo Ovulares y Maternas

Sntomas

Etiologa

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Causas ovulares

Aprox. El 50% de los abortos involuntarios (espontaneos), por anomalas cromosmicas

Infecciones Alteracin grave o descompensacin materna Edad materna Incompetencia cervical (aborto tardo) Malformaciones uterinas

Causas maternas

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Infecciosas Listeriosis - Rubeola - Citomegalovirus Toxoplasmosis Gondii Diabetes - Hipotiroidismo Insuficiencia del Cuerpo Luteo - Deficiencia Placentaria en la produccin de HCG
Utero bicorne o tabicado - Utero hipoplsico Miomas uterinos - Plipos - Incompetencia cervical

Endocrinas

Anatmicas

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Lupus eritematoso sistmico (LES)
Autoinmunes
( con un 40-70% de abortos )

Anticuerpos antifosfolpidos Traumticas Heridas penetrantes - Accidentes quirrgicos - DIU - Amniocetsis Anticoagulantes - Tabaco - Alcohol Intoxicaciones ( Plomo - Mercurio, etc.)

Txicas

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En la mayora de los casos la expulsin ovular se produce posterior a la muerte del producto de la concepcin con : Hemorragia de la decidua basal Necrosis de la zona de implantacin Hemorragia genital profusa Contracciones uterinas que expulsan el producto de la concepcin

Mecanismo del aborto

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Amenaza de aborto ( Sntomas )
Aborto inevitable

Tipos de aborto segn la etapa clnica

Aborto incompleto Aborto completo Aborto retenido

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Hemorragia genital Dolor ( puede no estar presente ) Cuello uterino cerrado Sntomas de embarazo persisten HCG normal ECO : LCF presentes Mov. fetales activos

Amenaza de aborto Sntomas y Signos

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Descartar embarazo tubario
Amenaza de aborto Diagnstico diferencial y Tratamiento

Reposo Analgsicos Abstinencia sexual Corregir anemia Administracin de progestgenos en insuficiencia luteina

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Aborto Inevitable Sntomas y Signos Aborto Consumado: Aborto Incompleto Aborto Completo Cuello uterino dilatado Hemorragia y dolor en aumento Huevo roto
A los sntomas y signos se agrega expulsin total o parcial de embrin y anexos Completo : Actitud expectante (antes 2 meses) Incompleto : Legrado uterino

Tratamiento

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Aborto Retenido Ausencia de expulsin de embrin y anexos ovulares El organismo materno tiende a expulsar el huevo

Con la muerte del embrin o feto Sin embargo, cuando esto no ocurre

Se denomina aborto retenido

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Infeccin Riesgos del aborto retenido

Alteracin grave de la coagulacin (los tejidos muertos consumen sustancias que participan en el proceso de la coagulacin, como el fibringeno y riesgo de hemorragia)

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Cese de la congestin mamaria Desaparece sintomatologa gestacional ( nauseas, vmitos ) Dolor clico Flujo vaginal sanguinolento
Ultrasonogrfico : Ecografa muestra ausencia de LCF

Sntomas y signos

Diagnstico

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Tratamiento

Conducta expectante : Por expulsin espontanea Conducta activa : Evacuacin del contenido de la cavidad uterina : Misostrol ( prostaglandina va oral y vaginal ) Legrado uterino Aspiracin al vaco

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Hemorragia Severa (Causa principal de muerte) Infeccin
Complicaciones del aborto Perforacin uterina con lesin de otras vsceras (ab. voluntario) Coagulacin vascular diseminada Embola sptica

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Enfermedad Trofoblstica Mola Hidatidiforme Mola Hidatidiforme Coriocarcinoma Patologa del trofoblasto Degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales, por defecto cromosmico
Alteracin de los vasos vellositarios

Edema de la vellosidad

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Anatoma Patolgica Total o Parcial Localizada o Invasora Hemorragia Hidrorrea (con expulsin de vesculas) Vmitos intensos Signos de pre eclampsia (hipertensinproteinuria) tero de mayor tamao que el correspondiente por edad gestacional

Sintomatologa

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Ecografa Contenido del tero con imgenes en copo de nieve

Exmenes

Determinacin de HCG elevadas

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Histologa

Aspecto Macroscpico

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Evacuacin del contenido uterino tan pronto como sea posible mediante legrado uterino (por aspiracin)
Determinacin de HGC durante 1 ao, perodo en que los niveles se hacen negativos (control por eventual derivacin a coriocarcinoma) Evitar gestacin por 1 ao

Tratamiento

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Cncer poco comn, metastsico, con o sin feto, procedente del trofoblasto Se presenta en : Mola hidatidiforme ( 50%) Despus de embarazo normal Aborto Embarazo ectpico Tumor genital ( Testculo )

Coriocarcinoma

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Tratamiento Quimioterapia : Metotrexato Actinomiocina

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Embarazo Ectpico Es la implantacin del huevo fuera de la cavidad uterina Cualquier proceso que obstruya o retarde el paso del vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio
Se calcula que constituye el 10% de las muertes durante la gestacin por shock hipovolmico principalmente

Etiologa

Mortalidad

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Trompa de Falopio Abdominal Cervical Ovario 98.0 % 1.0 % 0.8 % 0.2 %

Localizacin

Trompa de Falopio

Ampular (ms frecuente) Itsmo Pabelln Intersticial

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Factores de Riesgos Proceso inflamatorio plvico previo Embarazo tubario previo Ciruga tubaria previa Dolor plvico unilateral Amenorrea de 7 a 8 semanas Sangramiento genital Dolor intenso TV doloroso Shock hipovolmico

Sintomatologa Inicial

Sintomatologa Fase avanzada (Tubario Roto)

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Test de embarazo (+) TV : masa anexial dolorosa ECO : ausencia de saco gestacional Laparoscopa : visualizacin de trompa comprometida
Conservadora Tratamiento Ciruga Radical (extirpacin de la trompa)

Diagnstico

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