CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

El proceso de administracin de medicamentos exige un trabajo en equipo en donde intervienen activamente diferentes disciplinas, es un gran proceso que inicia en la prescripcin mdica, contina con su dispensacin bajo la responsabilidad del farmaceuta y termina con la recepcin, preparacin y administracin por el personal de enfermera.

Cada uno de estos procesos exige el conocimiento cientfico, tcnico y tico para cumplir con los criterios de calidad de materia de seguridad, oportunidad y confiabilidad

REGLAS PARA LA ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS

1. ADMINISTAR EL MEDICAMENTO CORRECTO

Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo Comprobar el nombre del medicamento al prepararlo Comprobar el nombre del medicamento al administrarlo

 Si

existe alguna duda NO administrar y consultar Desechar cualquier medicamento que no est correctamente identificado el aspecto del medicamento antes de administrarlo: cambios de color o precipitaciones

Observar

2. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO AL PACIENTE INDICADO

Comprobar el nombre y la identificacin del paciente

3. ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA

Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada comprobarla

4. ADMINISTAR EL MEDICAMENTO POR LA VIA CORRECTA

Asegurar que la va de administracin es la correcta

Si la va de administracin no aparece en la prescripcin consultar

5. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO A LA HORA CORRECTA

Prestar atencin especial en la administracin de los medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin correcto (antibitico, antineoplsicos, etc)

6. REGISTRAR TODOS LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS

Registrar y firmar la administracin de medicamentos de forma estricta Si por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la hoja de evolucin de enfermera especificando el motivo

Cuando se administre un medicamento segn necesidad, anotar el motivo de la administracin

No olvidad NUNCA la responsabilidad legal

7. INFORMAR E INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE ESTA RECIBIENDO

8. COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO TOMA NINGUN MEDICAMENTO AJENO A LA PRESCRITO

9. INVESTIGAR SI EL PACIENTE PADECE ALERGIAS Y DESCARTAR INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

10. ANTES DE PREPARAR Y ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO REALIZAR LAVADO DE MANOS USO DE GUANTES

VIAS DE ADMINSTRACION Y FORMAS FARMACEUTICAS

La va de administracin es el sitio donde se aplica el medicamento para que acte o sea absorbido.

Las formas farmacuticas tienen como propsito facilitar la administracin del principio activo y liberarlo en el momento y lugar que aseguren una ptima absorcin con los menores efectos indeseables.

Las formas farmacuticas son una preparacin tcnicamente elaborada, que tiene definida la cantidad y velocidad de aparicin de un medicamento en la sangre.

VA DE ADMINISTRACIN ENTRICA

Utiliza como sitios de absorcin las mucosas bucal, gstrica, intestinal y rectal, para despus de metabolizarse alcanzar la circulacin sistmica.

VIA ORAL

Es la ms cmoda y fisiolgica.

Requiere la colaboracin del paciente.

Puede irritar el tracto gastrointestinal.

Se

hace irregular e imprevisible cuando hay trastornos del peristaltismo o vmito. Esta va queda sometida al Fenmeno de Primer Paso: La absorcin del principio activo se realiza a travs del estmago o intestino delgado.

** Fenmeno de Primer Paso: Es la biotransformacin que sufren que sufren los frmacos antes de llegar a la circulacin sistmica.
Absorcin Gstrica La poca vascularizacin y la limitada superficie de absorcin del estmago le dan menor importancia con relacin a la absorcin intestinal.

La absorcin depende del PH y de la permanencia del principio activo en la cmara gstrica.

La presencia de alimentos aunque retarda el vaciamiento no compensa la oportunidad de contacto del frmaco con la superficie de absorcin.

Absorcin Intestinal El intestino delgado rene las mejores caractersticas morfo-fisiolgicas para la absorcin de frmacos.

La motilidad facilita la liberacin del principio activo.

Hay abundante perfusin.

Posee extensa rea de absorcin lo cual prolonga la permanencia del frmaco en contacto con la superficie. Hay un PH favorable para la absorcin de medicamentos.

VA BUCAL (TRANSMUCOSA) Y SUBLINGUAL

La rica vascularizacin de la cavidad bucal permite la rpida absorcin directamente a la circulacin sistmica (venas maxilares y sublinguales).

Se evitan las variaciones del PH, la accin de las enzimas digestivas y la flora bacteriana adems de la interaccin con los alimentos.
Su uso est limitado por la escasa superficie de absorcin, la incomodidad, la irritacin o el sabor de algunos medicamentos.

VA RECTAL

Es una va incomoda y cuenta con el rechazo de numerosas personas. Se utiliza para efectos locales (proctitis, hemorroides, estreimiento, etc), buscando efectos sistmicos cuando la va oral no se puede o no se debe usar o cuando no hay colaboracin del paciente.

La absorcin rectal es irregular y depende del grado de vaciamiento del aparato digestivo.

El plexo hemorroidal desemboca en el sistema porta, alcanzando rpidamente la circulacin general.

VIA DE ADMINISTRACION INTRAVENOSA - I.V.

Con esta va se evita el proceso de absorcin, pues el frmaco se introduce directamente en el torrente sanguneo.

Hasta cierto punto no requiere de la colaboracin del paciente. de accin rpida.

Es

Esta

va tambin sirve para administrar sustancias que no se absorben o que no se pueden administrar por otras vas, como: sangre, hormonas, protenas, etc; o que debido a sus propiedades son irritantes del msculo o tejido subcutneo.

Restringida a medicamentos en solucin.

Su forma de infusin continua es ideal para la administracin de grandes volmenes de forma prolongada.

El hecho de que el medicamento se coloque directamente en la vena, convierte esta va en la de mayor riesgo de toxicidad y sepsis.

VIAS DE ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR (IM) Y SUBCUTANEA (SC)

Estas vas aseguran una absorcin total de los principios activos hacia la circulacin general, evitando en primer paso por el sistema digestivo.
El msculo tiene menor nmero de fibras nerviosas y ms vascularidad que el tejido subcutneo, es por esto que la administracin intramuscular es menos dolorosa y de ms rpida absorcin que la subcutnea.

Los factores que determinan la velocidad de absorcin en los sitios de inyeccin son: el flujo sanguneo local, la viscosidad del lquido de inyeccin y la concentracin del principio activo.

VIA DE ADMINISTRACION TOPICA PIEL Y TRANSDERMICA

Hay frmacos que se administran a travs de la piel, para que acte en el sitio de aplicacin o para que sea absorbido y tenga accin sistmica.

En el estrato crneo de la piel, el paso del frmaco se produce a travs de la matriz lipdica del espacio intercelular.

Esta caracterstica la convierte en una barrera difcil de superar por molculas hidroflicas.
En los dems estratos de la epidermis, los frmacos penetran va paracelular por los espacios intercelulares o pasan a travs de las clulas por difusin o endocitosis.

Una vez alcanzada la dermis, los frmacos pasan a la circulacin sistmica por medio de los mecanismos tpicos utilizados para el paso de sustancias a travs de las membranas. Las macromolculas poseen su propia va a travs del conducto excretor de las glndulas sudorparas o por los folculos pilosos.

Para la gran mayora de sustancias, la resistencia a la difusin en el estrato crneo es muy elevada y representa el factor limitante de la absorcin percutnea.

VIA DE ADMINISTRACION INHALATORIA

Esta va de administracin de medicamentos posee grandes ventajas. Si el frmaco tiene accin directa sobre las vas areas (broncodilatadores), con dosis bajas se logran concentraciones locales superiores a las alcanzadas por otras vas. Si el frmaco se administra para que acte en otro lugar, la absorcin es inmediata (anestsicos voltiles).

La distancia a la cual llega el principio activo, depende de la ventilacin pulmonar y el tamao de las partculas; a mayor tamao menor penetracin en las vas areas.

La fijacin del principio activo a los tejido se produce mediante el choque de las partculas contra el epitelio broncoalveolar o por sedimentacin cuando no hay flujo de aire entre inspiracin y espiracin. La recomendacin de inhalar el aerosol mediante inspiracin forzada y hacer una pausa respiratoria, alarga el periodo de sedimentacin e incrementa el depsito de las partculas.

VIA OFTALMICA

Debido a las restricciones anatmicas, el volumen de medicamento que puede ser administrado por esta va es limitado.

El eficiente sistema de eliminacin que posee el ojo, dificulta mantener una concentracin efectiva del frmaco durante el tiempo deseado en la superficie del ojo. La inclusin de polmeros como excipiente, que aumentan la viscosidad de estas soluciones ha sido exitosa, especialmente en aquellos capaces de interactuar con la capa mucosa de la superficie del ojo.

Cuando el objetivo es de localizacin intraocular, la principal ruta para la absorcin es a travs de la crnea, la cual es ineficiente debido a su naturaleza impermeable y pequea rea de extensin.

As, la biodisponibilidad intraocular de los medicamentos administrados por esta va es menor del 10%.

Tambin se debe tener en cuenta, que parte del frmaco es arrastrado rpidamente al canal nasolagrimal, donde se puede absorber y provocar efectos sistmicos.

Los frmacos que han alcanzado las estructuras oculares, por administracin tpica o sistmica, las abandonan por los sitios de drenaje del humor acuoso o por difusin a travs de las membranas biolgicas hasta la sangre.

OTRAS VIAS DE ADMINISTRACION

Las vas de administracin tica, nasal y vaginal se emplean usualmente para producir efectos locales.

Sin embargo, teniendo en cuenta que estas mucosas poseen las mismas caractersticas de permeabilidad de cualquier membrana biolgica, los frmacos en contacto con ellas pueden ser absorbidos directamente a la circulacin sistmica.

La administracin de medicamentos en el canal medular o en el espacio epidural es empleada para conseguir anestesia o analgesia prolongada (raqudea o epidural).

FORMAS FARMACUTICAS PARA ADMINISTRACIN VA ORAL FORMAS LQUIDAS Solucin El principio activo se encuentra disuelto en un vehculo acuoso, con lo cual se aumenta la solubilidad en los jugos digestivos.

Esta forma farmacutica comprende: jarabes (contiene azcar que saboriza y retarda el vaciamiento gstrico) y elixires (con alcohol como solvente).

Emulsin El principio activo es un lquido oleoso disperso en un vehculo acuoso.

Suspensin

El principio activo es poco soluble. El frmaco se encuentra en forma de partculas finas humedecidas y suspendidas en un lquido acuoso.

En reposo el principio activo se decanta, por eso debe agitarse antes de usar.

En general, las soluciones tienen una mayor velocidad de absorcin que las suspensiones y estas a su vez ms que las formas slidas.

FORMAS SOLIDAS

Polvo

La forma ms simple de medicamento slido es el polvo. Slo debe ser mojado para que se forme una solucin o una suspensin.

Cpsulas

Cuando un polvo o un grnulo se encapsulan en una cubierta de gelatina, la cual debe romperse por accin cido pptica y de la temperatura corporal.

Despus de la apertura de la cpsula, las partculas se humedecen y dispersan.

Pastilla

Forma slida, de sabor agradable al chuparse, generalmente utilizada para conseguir efectos locales.

Comprimido o Tableta

Los polvos o grnulos se comprimen industrialmente junto con sus excipientes. Para que el componente activo se libere en partculas es necesario que se rompa la fuerza de cohesin del comprimido. Es necesario que el agua la penetre para su disgregacin.

 Gragea

o comprimido con recubrimiento no gastrorresistente

El principio activo se recubre con una capa protectora que se disuelve rpidamente en el estmago y cuya funcin es dar sabor agradable y proteger al principio activo de la degradacin por agentes exteriores como temperatura, humedad, luz, etc.

Formas con recubrimiento entrico

Las tabletas, grageas o cpsulas se recubren con una capa gastrorresistente y enterosoluble capaz de resistir la acidez gstrica y la accin proteoltica de la pepsina, pero que se disuelve sin dificultad en el medio intestinal.

Estas buscan proteger al principio activo de la desnaturalizacin por el jugo gstrico o proteger la mucosa gstrica de la accin irritante del principio activo. La ingesta de estas formas farmacuticas junto con los alimentos retarda el inicio de su accin.

Formas farmacuticas de liberacin controlada prolongada - sostenida

Cuando un medicamento debe usarse repetidamente durante largos perodos de tiempo, su frecuencia de administracin se convierte en un factor determinante del cumplimiento por parte del paciente.

Si el frmaco tiene duracin de la accin prolongada, su administracin una o dos veces al da no tiene problema.

Pero cuando la duracin de la accin es corta exige que la frecuencia de administracin sea mayor, contribuyendo al abandono del tratamiento.
Para superar el inconveniente de la toma repetida de frmacos de corta duracin, hay dos propuestas:

1.

Diseo de sustancias con el mismo mecanismo de accin y efecto pero con mayor duracin de la accin.

2.

Formas farmacuticas que liberen el principio activo lenta y gradualmente . Una de las formas ms seguras de liberacin controlada, consiste en cpsulas que contienen microgrnulos con los mismos principios activos de los comprimidos normales.

Cada uno de estos grnulos est provisto de excipientes que retardan y controlan la liberacin del principio activo.

FORMAS FARMACEUTICAS PARA ADMINISTRACION RECTAL

Los

supositorios son las formas farmacuticas ms utilizadas por va rectal.

 Son

preparaciones slidas que se funden con la temperatura corporal, dispersando el frmaco por la superficie de la mucosa para que sea absorbido o acte localmente.

Los

enemas son preparados lquidos de administracin rectal, utilizados generalmente con fines evacuantes.

FORMAS FARMACEUTICAS PARA ADMINISTRACION PARENTERAL

Las presentaciones para uso parenteral estn constituidas por soluciones o suspensiones en vehculos acuosos u oleosos.

El liofilizado es un producto que debido a la inestabilidad del principio activo se ha desecado por congelacin al vaco, pero se restaura fcilmente. De esta manera se consiguen mayores y ms duraderas concentraciones del frmaco en el rgano blanco, disminuyendo el nmero de dosis y efectos adversos.

Las formas parenterales de depsito son muy poco solubles y de lenta absorcin desde el espacio extravascular (vacunas)

Los implantes son otro sistema de liberacin controlada diseados para colocarse debajo de la piel con accin de hasta 3 5 aos

Los dispositivos intrauterinos cargados de hormonas son otra forma de liberacin regulada de medicamentos.

Los stents medicados son otro ejemplo de este tipo de dispositivos.

FORMAS FARMACEUTICAS PARA USO DERMATOLOGICO

Lociones Linimentos

Son formas semilquidas, vehculos del principio activo. Si el lquido es agua o alcohol recibe el nombre de locin y si es aceite se llama linimento.

Geles

Preparados semislidos incoloros, que se disuelven al contacto con la piel. Son fcilmente lavables.

Cremas

Son presentaciones semislidas con mayor proporcin de vehculo acuoso que oleoso, tienen accin astringente (secante) y estn indicadas en procesos hmedos.

Pomadas o Ungentos

Son preparaciones exentas de agua. Proporcionan una cubierta que facilita la hidratacin de la piel

Pastas

Son pomadas ms densas que estn mezcladas con polvos insolubles como talco u oxido de zinc.

Discos o Parches transdrmicos

Son sistemas de liberacin controlada a travs de la piel, permitiendo absorcin continua del principio activo.

Es un disco flexible impregnado con el frmaco unido a un polmero que es capaz de suministrar de forma controlada el medicamento, manteniendo las concentraciones teraputicas de forma prolongada.

FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION INHALATORIA

FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION OFTALMICA

FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION NASAL Y OTICA

FORMAS FARMACEUTICAS DE ADMINISTRACION VAGINAL

MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR SONDA NASOGASTRICA

Para evitar reflujo y broncoaspiraciones, se incorpora al paciente a 30 al administrar el medicamento

Antes y despus de administrar el frmaco introducir 50 ml de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no queden restos de medicamento en la sonda Pacientes con nutricin enteral, no aadir el medicamento a la frmula para evitar interacciones

No administrar varios medicamentos juntos por la SNG, administrarlos uno a uno lavando la sonda con 5 10 ml de agua entre uno y otro Diluir en 500 ml de agua los medicamentos irritantes para la mucosa digestiva

COMPRIMIDOS Y CAPSULAS
No se deben triturar las formas de liberacin controlada, comprimidos recubiertos, formas de administracin sublingual ni las cpsula de gelatina blanda Consultar si pueden triturarse o abrirse Administrar con agua

JARABES

Si el medicamento es muy viscoso diluirlo en agua antes de administrarlo Algunos pueden producir diarrea

MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION VIA PARENTERAL

Vas Parenterales ms utilizadas

Intradrmica Subcutnea Intramuscular Intravenosa

Seleccionar cuidadosamente el sitio de puncin No elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello Asegurarse de que la aguja seleccionada es la adecuada para el tipo de inyeccin Establecer un plan de rotacin de los puntos de puncin en tratamientos continuos

INTRADERMICA

Cuando de realicen pruebas de sensibilidad los pacientes pueden sufrir shock anafilctico severo, esto requiere de la administracin inmediata de medicamentos (adrenalina corticoides antihistamnicos) y otras formas de reanimacin

SUBCUTANEA

Es importante la rotacin de las zonas de puncin para evitar * abscesos estriles * atrofia de la grasa subcutnea

Pellizcar un pliegue de tejido de 1.5 cm para clavar el agua formando un ngulo entre 45 y 90, no soltar el pellizco hasta que no se saque la aguja. No comprobar si existe reflujo de sangre ni aplicar masaje sobre la zona despus de la inyeccin, ruptura de vasos sanguneos ocasionando hematoma.

En jeringas precargadas no eliminar la burbuja de aire.

INTRAMUSCULAR

La zona de eleccin para la puncin y el tamao de la aguja depender del desarrollo muscular del paciente

Aspirar siempre para comprobar que la aguja no haya pinchado un vaso

Deltoides Dorso glteo nios riesgo de lesin del citico Vasto externo

INTAVENOSA DIRECTA

Administracin directa de medicamentos a la vena o a travs de un punto de inyeccin (catter o equipo de infusin) Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin se determina bolo

Evitar las venas en las reas irritadas, infectadas o lesionadas. En tratamiento prolongado empezar en las venas de las manos y paulatinamente ir pasando a puntos ms proximales del brazo.
Asegurarse durante la inyeccin del que haya reflujo del frmaco

INTRAVENOSA POR PERFUSION

Para

soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilucin y evitar la irritacin

Vigilar el ritmo de perfusin

 Inspeccionar

diariamente la zona del sitio de insercin para verificar signos de inflamacin, infiltracin o hematomas en cuyo caso hay que sustituirla

En caso de obstruccin No irrigar la va para evitar embolias o infecciones Vigilar que la solucin no contenga partculas en suspensin antes y durante la administracin

Evitar mezclas mltiples si las hay y comprobar que no existan interacciones. Las mezclas se realizarn siempre con una tcnica estrictamente asptica.

PERFUSION INTERMITENTE
Tcnica

utilizada para la administracin de medicamentos a travs de un equipo infusor directamente o disueltos en sueros de pequeo volumen.

La

duracin de la administracin oscila entre 15 minutos y varias horas.

PERFUSION CONTINUA
Tiempo

de infusin continuo (24 horas o

ms).
Suelen

utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes, uso de bombas de infusin continua.

ESTABILIDAD DE LAS SOLUCIONES RECONSTITUIDAS Y SUS DILUCIONES

Uso de mezclas cuyo periodo de estabilidad es inferior a 24 horas Las mezclas deben refrigerarse en la nevera para evitar contaminacin bacteriana, siendo siempre deseable la administracin del medicamento de forma inmediatamente despus de su preparacin

INFUSION INTRAVENOSA
Duracin en funcin del volumen
1 gota = 3 microgotas = 0.05 ml 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas

MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA RESPIRATORIA

INHALADORES PRESURIZADOS

Comprobar que el aerosol se encuentre bien acoplado al adaptador bucal de plstico Agitar en conjunto y retirar la tapa

Sostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e ndice, introducir la boquilla en la boca apretando los labios alrededor de la misma.
Realizar una espiracin profunda y rpidamente efectuar una inspiracin profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una descarga.

INHALADORES PRESURIZADOS

Retener el aire inspirado unos segundos (5) y expulsarlo lentamente volver a realizar una inhalacin se debe esperar mnimo un minuto

Para

INHALADORES PRESURIZADOS CON CAMARA

Agitar el inhalador con cada inhalacin y adaptarlo a la cmara

Pulsar el dispositivo del cartucho Hacer una espiracin profunda

 Adaptar

el extremo de la cmara a la boca del paciente. Hacer una inspiracin profunda, es recomendable hacer un perodo de apnea por 10 segundos. Hacer despus 3 inspiraciones y espiraciones lentamente. No es preciso esperar entre una y otra inhalacin. Slo se abrir la cmara cada 3 inhalaciones.

NEBULIZADORES

El volumen del medicamento ms el solvente debe ser de 4 ml Se administra con aire comprimido y oxgeno a una razn de 6 8 lt Tiempo de duracin entre 4 8 minutos

MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION VIA TOPICA

DERMATOLOGICA
No

administrar polvos sobre exudados para evitar la formacin de costras limpieza y secado de la zona a tratar antes de la aplicacin con el fin de evitar la irritacin de la piel por el acumulo de medicamentos

Realizar

VAGINAL
Realizar

lavado previo de genitales a la aplicacin del medicamento el medicamento lo ms profundamente posible que se mantenga acostada al menos 5 minutos despus de la aplicacin del medicamento

Introducir

Indicar

OFTALMICA
Realizar

lavado ocular con torunda humedecida con suero fisiolgico para retirar secreciones y secar El frmaco debe estar a T ambiente No administrar nunca directamente sobre el globo ocular, puede producir lesiones y favorecer el parpadeo Cada ojo debe tener su frasco de colirio No tocar pestaas ni bordes palpebrales

OTICA
Lavar

el odo con torunda humedecida e suero fisiolgico para retirar secreciones y secar Inclinacin de la cabeza sostenida durante 3 minutos Presionar el odo para favorecer la penetracin del medicamento Frmaco a T ambiente No taponar el odo

NASAL
Indicar

al paciente que se suene antes de la aplicacin del medicamento Mantener la cabeza del paciente en extensin Indicar al paciente que inspire por la nariz