CANCER DE ENDOMETRIO

Por: Fernando Omar Moreno Blancarte

Definicion
Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa

que reviste la cavidad del cuerpo del utero por encima del limite superior del istmo uterino.

Epidemiologia
Segunda neoplasia ginecologica

mas frecuente a nivel mundial. Cuarta causa de cancer en la mujer (Mama, pulmon y colon) Caucasicas > 55 aos Mexico: 24.1/100,000. Edad media: 61 aos. 2014 (American Cancer Society): de cncer de cuerpo uterino sern diagnosticados.

- Alrededor de 52,630 casos nuevos

- Alrededor de 8,590 mujeres morirn

de cnceres de cuerpo uterino.

Factores de riesgo

Nuliparidad Menopausia tardia Menarquia precoz Infertilidad Edad Obesidad-Diabetes-HTA Sindrome de ovario poliquisto Cancer de mama u ovario Radiacion previa de la pelvis Terapia estrogenica compensada con progesterona Patologia ovarica causante de hiperestrogenismo Presencia de riesgo genetico o familiar Tratamiento con tamoxifeno

Factores de riesgo
Las portadoras de las

mutaciones BRCA1 y BRCA2 tambin tienen un riesgo un poco mayor, pero solo por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para canceres mamarios previos. Por lo comn, estas mutaciones predisponen a las mujeres al Ca. Mamario y ovrico, no al endometrial.

Factores protectores
Progesterona

Anticonceptivos orales
Tabaquismo Embarazo DIU

Etiologa
Historia de niveles elevados de estrgeno

Estrgeno = estimular revestimiento endometrial

Insuficientes niveles de progesterona + exceso de

estrgeno = Hiperplasia endometrial

Tipos
I. Base hormono-

dependiente - Asociado a lesiones hiperplasicas - Tumores bien diferenciados

II. No relacionado con

base hormonal - No relacionado com cambios hiperplasicos - Peor pronostico

Anatoma patolgica

Precursores y formas iniciales

En algunos casos, el

carcinoma endometrial se desarrolla de una hiperplasia atpica.

La probabilidad de que esto

ocurra se correlaciona con el grado de hiperplasia.

De acuerdo con la

calificacin de la OMS, los carcinomas endometroides se dividen en formas simples y complejas, cada uno con o sin atipia.

 La hiperplasia

endometrial es considerada como un estado precursor del carcinoma endometroide.

En cambio, los

carcinomas serosos y de clulas claras, estn frecuentemente asociados a un endometrio atrfico.

Formas de diseminacin
Por extensin tumoral - En superficie: Invasin

planimetra - En profundidad: Penetracin en el miometrio

-

Por va linftica Pedculo linftico superior Pedculo linftico inferior Pedculo del ligamento redondo
frecuente)

Va hemtica (Poco

Clasificacin
En 1988 FIGO:

Carcinoma de endometrio debe ser estudiado quirrgicamente para verificar histologa del grado y extensin del tumor

Clasificacin TNM

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Prevencin
No existe en la

actualidad un mtodo para ser usado en la deteccin temprana del cncer endometrial
Se le debe informar a la

paciente menopasica del Ca. Endometrial y recomendar el informe de cualquier hemorragia inesperada o manchado
American College of Obstetricians and Ginecologists, 2006

Clnica
Metrorragia (Posmenopausia):

Manifestacin clnica mas importante (95 %).

Flujo Dolor: Etapas avanzadas Anemia Sndrome toxico Edema vulvar Insomnio Caquexia

Diagnostico

Anamnesis Exploracin clnica Exploracin ginecolgica Ecografa transvaginal Histeroscopia Citologa endometrial Papanicolaou Dilatacin y legrado endometrial Biopsia Ultrasonido CA-125 TruTest

Tratamiento
Histerectoma total y salpingo-ooforectomia bilateral

son los procedimientos quirrgicos de primera opcin para el carcinoma de endometrio 5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan micrometastasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo-ooforectomica Pacientes en estadios avanzados encuentran poco beneficio en la ciruga. Todos ellos requieren terapia adyuvante.

Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, Capitulo 33, Uterine Cancer, Pag 1366

Tratamiento
Ciruga primaria seguida de un programa

individualizado de radioterapia se ha vuelto el tratamiento mas aceptado en pacientes con cncer endometrial en estadio temprano. 5 15 % de los pacientes no son aptos para ciruga (Ancianos, obesos, enfermedades crnico degenerativas).

Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, Capitulo 33, Uterine Cancer, Pag 1366

Tratamiento
Quimioterapia
La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento de

cncer de endometrio.
A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, los

tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de quimioterapia administrada deber ser considerada como paliativo.
Los agentes ms activos tenemos: doxorubicina, cisplatino y

carboplatino y paclitaxel
Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76% de

pacientes

Tratamiento
ESTADIO I :

El tratamiento estndar es el quirrgico .

En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia

IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente

 IA G3 Opciones : Ciruga sola

Ciruga + RT Externa

IB G1G2:

Quirrgico exclusivamente

IB G3

Opciones: Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa

 ESTADIO II :

La incidencia varia entre 8 y 20%

Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la

histerectoma radical. Tratamiento Recomendado :

Ciruga de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.

 ESTADIO III :

El planeamiento del tratamiento en este estadio es difcil.

Debe individualizarse los casos. Algunos casos requieren de tratamiento sistmico adems de la

ciruga y la radioterapia.

 III A

Ciruga + Radioterapia + Hormonoterapia. Ciruga + Radioterapia Completa

III B

III C

Slo afeccin de los ganglios plvicos: Ciruga + Radioterapia completa. Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas : Ciruga + RT + QT.

Afeccin de ganglios paraarticos:

Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica

 ESTADIO IV : El rol de la ciruga citoreductora en cncer de endometrio an no

est definida.
Se recomienda ciruga citoreductora + RT + QT con o sin

progestgenos.

Otros tratamientos
Otros tratamientos empleados son la quimioterapia o la

terapia hormonal. Algunas mujeres reciben tratamiento con progestina, la versin sinttica de la hormona progesterona. Este mtodo de tratamiento puede emplearse en las siguientes situaciones si:
- La ciruga no es una opcin. - Las pruebas revelan que el cncer se ha propagado o ha

vuelto a aparecer despus de la ciruga o radiacin. - Se trata de una paciente joven que desea tener hijos en el futuro.

Seguimiento
Las mujeres que no reciben radiacin deben acudir al

mdico cada 3 o 4 meses durante 2 o 3 aos para asegurarse de que el tratamiento est funcionando. Despus de este perodo, deben acudir al mdico dos veces al ao. Es posible que las mujeres que reciben radiacin puedan acudir con menos frecuencia al mdico. Si la enfermedad se encuentra en la fase I, el 8590% de las mujeres no presentan indicios de cncer 5 aos o ms despus del tratamiento. La probabilidad de cura disminuye cuando la enfermedad se encuentra ms avanzada.

Pronostico
Estadio Sobrevida a los 5 aos Grado histolgico Probabilidad de recurrencia

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

88 % G1 75 % G2 50 % 20 % G3 38 % 12 % 8%

Gracias!