Atencin inmediata del Recin Nacido Normal

Dr. Luis Gonzales De la Vega Medico Neonatlogo

Introduccin
En Nicaragua cerca del 90% de los nios/as nacen sin manifestaciones de asfixia perinatal Debe de cumplirse estrictamente las normas de higiene en las salas Al nacer el RN debe de ser sostenido unos segundos a nivel del pubis materno
MIENTRAS SE HACE

Atencin inmediata del Recin Nacido Objetivos

1. Asegurar una adaptacin neonatal adecuada con el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura 2. Detectar: anomalas importantes, traumatismos al nacimiento y/o trastornos cardiorrespiratorios que podran comprometer la adaptacin normal a la vida extrauterina 3. Dismunuir asfixia al nacer

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SIN ASFIXIA

TEST
En qu posicin se coloca y aspira al RN al salir del canal de parto para evitar aspiracin de lquido o material bucal? Qu elementos evala inmediatamente cuando sale el beb del canal de parto? Si el beb nace sin problemas de asfixia, qu 4 primeros pasos en secuencia sigue en toda la atencin inmediata que brinda al RN? Diga 2 razones para colocar termmetro rectal a todo recin nacido?

Atencin inmediata del Recin Nacido

Requerimientos
Cumplimiento estricto de norma de higiene y limpieza de sala, equipos y personal, donde se atiende un nacimiento

Lavarse las manos, ponerse batas, gorro y cubre boca limpios , guantes estriles

Normas para los procedimientos estriles

Lavado de Manos

Infecciones

Indicaciones para la higiene de las manos

Cuando las manos estn visiblemente sucias, contaminadas , lvelas con jabn antimicrobiano o no antimicrobiano y agua. Si las manos no estn visiblemente sucias, utilice un frotado con solucin de alcohol para descontaminacin rutinaria de las manos.

Preparacin del Personal y Equipo para la Atencin del Recin Nacido

La temperatura ambiental en sala de parto debe de encontrarse entre 28 30 grados (no menor de 25 grados)

Preparacin para la atencin del Recin Nacido

1. 2.

Identificar factores de Riesgo Evaluar vitalidad fetal: Movimientos Fetales Frecuencia Cardiaca Fetal

Factores de Riesgo Anteparto

Anemia Mal control prenatal Poca ganancia de peso Excesiva ganancia de peso Hbito de fumar Alcoholismo Hipertensin inducida por el embarazo

Embarazo mltiple Hemorragias Retardo del crecimiento intrauterino Rotura prematura de membranas Infeccin ovular Incompatibilidad sangunea feto materna

Factores de Riesgo intraparto

Induccin del parto Amenaza del parto de pretrmino Presentacin viciosa (pelviana) Trabajo de parto prolongado Insuficiencia cardiorrespiratoria

Distocias de contraccin Mala atencin de parto Procidencia del cordn Sufrimiento fetal Gigantismo fetal Parto instrumental

Periodo de Expulsivo

Periodo de Expulsivo

Periodo de Expulsivo

Parto Cesrea

Limpiar las vas areas cuando se necesario.

En el recin nacido normal, la limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal. La succin activa de las vas areas est indicado nicamente en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus .

Pinzamiento del cordn

A los 30-60 segundos pinzar y cortar cordn a 5 cm del abdomen

Tomar muestra de sangre de cordn Umbilical para la:

Deteccin Temprana del hipotiroidismo congnito

Inmediatamente despus de nacer, deben responderse las siguientes preguntas:

Ausencia de meconio? Respira o llora?

Buen tono muscular?

Gestacin a trmino?

Secar al recin nacido.

El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado el perodo expulsivo y mientras se respeta la circulacin umbilical, se procede al secado general suave. Con un pao o toalla limpia, suave y tibia.

Evitar perdida de calor

Mecanismo de prdida del Calor
1.-Conduccin ( Balanza ,placas, paos hmedos) 2.-Conveccin

a.) O2 fro
b.) obstruccin de calor radiante por personal reanimador

3.-Evaporacin ( Secarlo rpido)

4.-Radiacin (Paredes fras, ventanas, corriente de aire)

Pasos iniciales en la atencin neonatal

Proporcionar calor
Posicionar, limpiar la va area* (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar Dar oxgeno (si es necesario )

Intubacin endotraqueal puede

ser considerada en diversos pasos

Evaluacin
Despus de los pasos iniciales, las acciones posteriores estn basadas en la evaluacin de:

Esfuerzo Respiratorio

Frecuencia cardaca
Color

Valoracin Apgar
Esfuerzo Respiratorio Frecuencia cardiaca Color de la piel Tono muscular Irritabilidad refleja
Interpretacin 8-10 Normal 4-7 Depresin leve - Moderada 1-3 Depresin severa
Si es normal: Poner boca abajo sobre el trax, entre los senos, para el apego precoz

Evaluando el Color
Coloracin normal: rosado total o rosado con acrocianosis. La acrocianosis no traduce hipoxemia, no requiere oxigeno y es debido a vasoconstriccin perifrica en respuesta al fro o a una circulacin lenta que se da al inicio de la adaptacin del medio extrauterino. La coloracin ciantico, ictrica o plida es anormal.

Profilaxis de la Enfermedad hemorrgica del RN

Vitamina K aplicar una sola dosis de 1 mg IM . A los RN con alto riesgo de hemorragia: * * * * Pretrmino, Asfixia, Patologa neonatal, Patologas que retardan el inicio de la alimentacin, * Medicamentos maternos que inhiban la Vit. K (anticonvulsivantes, cumarina) Dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV IM lento y las dosis posteriores segn estado clnico.

Profilaxis de la Infeccin Ocular

Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del parpado inferior

Profilaxis de la Infeccin Umbilical

Identificar al Recin Nacido.

El procedimiento de identificacin esto es una norma legal nacional:
Brazalete de identificacin: Nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera Numero de expediente Sexo Fecha y hora de nacimiento Peso

Impresin de huella del planta de pie derecho en expediente.

Atencin Inmediata del Recin Nacido

Somatometra en la 1er. hora, pesar desnudo, Talla, PC

Medicin de longitud
Posicin en 90 Dos personas

Pieza de los pies mvil

Pieza de la cabeza fija

Cinta mtrica firmemente adherida

0de la escala exactamente en la base de la pieza de la cabeza

DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

Forma de la OREJA

Aplanada, informe, incurvacin

Pabelln parcial-mente

Pabelln Incurvado todo el borde superior

Pabelln Totalmente Incurvado

escasa o nula del Pabelln

Incurvado en el borde Superior

8
Palpable menor de 5 mm. Palpable entre 5 y 10 mm.

16

24
Palpable mayor de 10 mm.

Tamao de GLNDULA MAMARIA

No Palpable

5
Dimetro menor de 7.5 mm. Areola lisa y chata

10
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

15
Dimetro mayor de 7.5mm. Areola punteada

Formacin del PEZON

Apenas visible sin areola

Mtodo de Capurro para Determinar la Edad Gestacional en el Recin Nacido.

Borde No levantado

Borde levantado

10 Mas gruesa discreta descamacin superficial

15 Gruesa grietas superficiales descamacin de manos y pies Gruesa grietas profundas apergaminadas

TEXTURA de la PIEL

Muy fina gelatinosa

Fina lisa

5
Marcas mal definidas en la mitad anterior

10
Marcas bien defini-das en la anterior, Surcos en anterior

15
Surcos en la mitad anterior

20
Surcos en mas de la mitad anterior

PLIEGUES PLANTARES

Sin pliegues

10

15

20

Clasificacin por Peso y Edad Gestacional

TRMINO PRETRMINO P E S O E N G R A M O S POSTRMINO

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

GEG

GEG AEG AEG

GEG AEG

PEG

PEG

PEG

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS

Cmo clasificar al recin nacido utilizando el

grafico de crecimiento intrauterino

Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:

Pretrmino, se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestacin. Trmino, se ubica entre la semana 37 y 41 de gestacin.

Postrmino, se ubica despus de la semana 41 de gestacin.

Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grafico de crecimiento intrauterino

Dependiendo de su ubicacin en la curva, se clasifica de la manera siguiente:

Pequeo para su edad gestacional (PEG), se ubica por debajo de la curva (10 Percentilo) Adecuado para su edad gestacional (AEG), se ubica entre la dos curvas (10 a 90 Percentilo).

Grande para su edad gestacional (GEG), se ubica por encima de la lnea superior (90 Percentilo).

Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grafico de crecimiento intrauterino

Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente:

Bajo peso al nacer (BPN), 0 y el peso 2,499 g. Muy bajo peso al nacer (MBPN), peso 1,000 g y el peso 1,499 g. Extremado bajo peso al nacer (EBPN), peso 0 g y el peso 999 g.

Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grafico de crecimiento intrauterino

Pretrmino

De trmino

Postrmino

PEG AEG GEG Y BPN MBPN EBPN

Signos Vitales
Temperatura Rectal: 36.5 C a 37.5 c FR : 40 a 60 x minuto. FC : 120 a 160 x minuto. TA : 60/40 mmHg. Pulsos femorales y radiales

Exploracin Ligera:
Cabeza: bsqueda de fractura, palpar suturas y fontanelas Trax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de aire. Abdomen: permeabilidad esofgica y anal Cordn umbilical: presencia de 2 arterias y 1 vena Extremidades: tono, movilidad, pulsos femorales, fracturas

Apego Precoz
Seque al beb rpidamente, preservando la crema blanca natural (vernix) que calma la piel nueva de los bebs. Ensear a la madre la postura correcta para poner al beb al pecho. Explicarle la importancia del horario a demanda y de la frecuencia de las tomas. Ayudarle a interpretar el comportamiento del beb.

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

Signos de un recin nacido comprometido

Cianosis
Bradicardia Baja presin sangunea Depresin del esfuerzo respiratorio Pobre tono muscular

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

Evaluacin de la insuficiencia respiratoria

A.) Retracciones B.) Color C.) Perfusin ( llenado capilar) D.) Requerimiento de oxgeno

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

Seales de peligro de la Insuficiencia Respiratoria 1. FR 60 menor de 60 con aumento del esfuerzo respiratorio 2. Aumento rpido de requerimientos de oxgeno para mantener saturacin O2 90% 3. Saturacin de O2 90% con O2 50% 4. Apnea

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

Cuando considerar intubacin y ventilacin a presin positiva 1. -Ventilacin con bolsa y mascarilla no mantiene oxigenacin adecuada 2. -Ventilacin con bolsa y mascarilla prolongada 3. -Signos de dificulta respiratoria significativas 5. -Cianosis ( saturacin 90 con O2 50%) 6. -Apneas y esfuerzo respiratorio 7. - HDC

PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL

La temperatura ambiental en sala de parto no menor de 25 grados

Hipotermia
1. Desarrollo de acidosis 2. Eleva la tasa del metabolismo 3. Eleva el consumo de oxgeno

Hipotermia

Neonatos extremamente vulnerable son:

Poca grasa parda y reserva de glicgeno

Control Trmico en el Recin Nacido

Temperatura cutnea normal es 36.5 C 37.5 C Prevencin del enfriamiento o hipotermia:
+ Debe permanecer seco y caliente + Mantener en ambiente trmico neutro + Evitar contacto con superficie fra + Calentar ropa con que se envuelve + Mantener seca la piel + Evitar oxgeno fro en la cara + Mantener en incubadora ms que en cuna de calor

Control Trmico en el Recin Nacido

Hipotermia Severa: < 35.5oC,
Moderada: < 36oC

Consecuencias de hipotermia:
- Hipoglucemia, Hipoxia, - Acidosis Metablica, - Trastornos de la coagulacin, - Hemorragia pulmonar, - Apnea, Shock, - Hemorragia intra ventricular

Control Trmico en el Recin Nacido Intervenciones mltiples:

Control del medio ambiente en sala de partos Secar inmediatamente Apego inmediato Incubadora de calor radiante Cuidado con Mtodo Canguro

Muchas Gracias