CONSIDERACIONES PRE-ANALITICAS EN BIOQUIMICA

Blgo : ALEJANDRO CAVERO ESPINO

LA BIOQUIMICA CLINICA
El

laboratorio clnico es un ambiente dinmico que esta continuamente cambiando para a satisfacer las necesidades de salud. El rea de Bioqumica Clnica contribuye de manera muy valiosa brindando informacin con pruebas cada vez mas sensibles, especficas y efectivas en el monitoreo de la salud y la enfermedad. Adems, la posibilidad de obtener resultados a tiempo y el costo beneficio que representa.

FUNCION DE LAS PRUEBAS BIOQUIMICAS

Es

realizar anlisis, tanto cualitativos como cuantitativos, en fluidos corporales como sangre, orina, lquido cefalorraqudeo, etc. Para que los resultados de dichos anlisis sean tiles a los mdicos en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de una enfermedad, stos debern realizarse bajo un estricto control de calidad logrando niveles ptimos de precisin y exactitud, caractersticas deseables en cualquier resultado de diagnstico.

EQUIPAMIENTO

CARACTERISTICAS EN EL PROCESAMIENTO.
La

familiaridad del operador con el procedimiento del mtodo; La estabilidad de los calibradores, controles y reactivos; La linealidad de la respuesta a travs de todo el intervalo de trabajo.

ETAPA PRE ANALITICA

ETAPA PREANALTICA

Las pruebas de laboratorio que miden un compuesto analizado en un espcimen de sangre u otro fluido corporal, son solicitadas por los mdicos para evaluar el estado del paciente. Se asume que el resultado analtico obtenido es representativo de la concentracin real del compuesto analizado en el paciente. Desafortunadamente, hay numerosos factores que pueden invalidar esta suposicin. Un nmero de errores no analticos pueden cambiar la concentracin de uno o ms compuestos analizados en un espcimen de tal forma que los resultados no reflejan la condicin fisiolgica del individuo. stos factores son llamados colectivamente fuentes de error pre-analtico.

CONTROL EN EL ERROR PRE ANALITICO

De la misma forma en que al controlar la temperatura, la longitud de onda, y tiempo de incubacin se limitar el error analtico, el error pre-analtico tambin puede ser controlado. Es responsabilidad de los laboratorios tomar medidas que minimicen las fuentes de error, desarrollando procedimientos estandarizados referidos a: La preparacin del paciente, La recoleccin de la muestra, Los mtodos de transporte La preservacin de la muestra.

VARIACIONES PREVIAS A LA TOMA DE MUESTRA

A)

Variables del ciclo biolgico: Se refiere a los cambios en la concentracin de los compuestos analizados, que ocurre de forma predecible a ciertas horas del da. Glucosa MAS ALTOS DESPUES DE Triglicridos LOS ALIMENTOS pH en Orina

B) Variables fsicas relacionadas con el paciente

El ejercicio fsico es una causa comn controlable de variacin en los resultados de las pruebas de laboratorio. Dentro de las pruebas qumicas de rutina se ha observado que: el potasio, el fsforo, la creatinina y las protenas sricas son significativamente alterados por un perodo breve de ejercicio. Con el ejercicio regular, hay un aumento en las enzimas relacionadas con la actividad muscular y un aumento en la concentracin de cido rico en sangre. El ejercicio intenso, produce una rpida elevacin en la concentracin del potasio, cido rico, bilirrubina y enzimas musculares, mientras que la concentracin de glucosa y fsforo disminuyen significativamente.

 La

postura es una causa de variacin preanaltica fcilmente controlable. En la posicin de pie, o cuando se llega muy agitado, se observa que un incremento en la presin hidrosttica causa prdida de agua y electrlitos procedentes del compartimiento del lquido intravascular, lo que a su vez da como resultando un aumento en la concentracin de protenas. minimizarse pidiendo a los pacientes ambulatorios, que permanezcan sentados por lo menos 15 minutos antes de la extraccin de la sangre

Pueden

Causas de Variacin debido a la Recoleccin de Sangre

El

uso incorrecto de los procedimientos para obtener especmenes puede inducir errores significativos en los resultados finales de las pruebas de laboratorio. errores relacionados con la toma de muestras en el laboratorio son las causas ms comunes de resultados errneos.

Los

TOMA DE MUESTRA

PUNCION CAPILAR
En

nios y adultos con difcil acceso venoso, puede hacerse una puncin capilar para la obtencin de la muestra.

PUNCION CAPILAR
La

contaminacin de la muestra con fluidos de tejido es una causa potencial de preocupacin en todos los procedimientos de coleccin capilar de sangre, ya que el fluido tisular virtualmente no contiene protenas y, por lo tanto, no tiene compuestos analizados unidos a protenas. Este tipo de contaminacin puede ser minimizado usando solo la sangre que fluye libremente del sitio de puncin.

Errores relacionados con anticoagulantes

El

suero difiere del plasma en que carece de fibrina, disminuyendo el total de protena en un promedio de 3 g/L. El EDTA, causa una disminucin artificial de los resultados en la mayora de los ensayos colorimtricos y reduce la actividad de enzimas, como por ejemplo la fosfatasa alcalina

Errores relacionados con las tcnicas de recolecta inadecuada

Torniquetes.
El

uso de los torniquetes constituye una importante causa, adems controlable, de variacin en los resultados de pruebas de laboratorio.

Un minuto despus de aplicar el torniquete, el incremento de presin causa prdida de agua y electrlitos del plasma hacia el espacio del fluido extracelular, produciendo una elevacin en la concentracin de protenas, clulas y sustancias unidas a clulas y protenas. Si un torniquete se deja por 5 minutos, la elevacin en la concentracin puede alcanzar hasta 15%. La magnitud de estos efectos puede diferir entre el primero y el ltimo tubo colectados, mostrando una hemoconcentracin mayor en las ltimas muestras

Hemlisis.

Frecuentemente, la hemlisis es causada por un flujo turbulento, durante el proceso de colecta. Dentro de los tamaos de agujas que comnmente se utilizan, la hemlisis no es causada por el uso de agujas muy grandes o muy pequeas. La hemlisis ocurre comnmente cuando la sangre se mueve muy lentamente o demasiado rpido a travs de la aguja. Si la sangre se extrae con una jeringa, al sacar el embolo con fuerza o al inyectar la sangre en los tubos usando presin en el embolo, generalmente se produce hemlisis.

 El

flujo de sangre lento de una vena colapsada que es depositado a un tubo con vaco a menudo produce una muestra hemolizada. El mover mucho un tubo conteniendo sangre tambin puede causar hemlisis despus de haber terminado la colecta. Las centrfugas en mal estado son causas de hemlisis en menor proporcin.

 La

hemlisis altera los resultados de las pruebas de laboratorio. De manera importante el contenido de los glbulos rojos es liberado, incrementando la concentracin de sustancias intracelulares tales como lactato deshidrogenasa (LDH), potasio y magnesio, mientras que disminuye la concentracin de solutos extracelulares como el sodio.

Contaminacin con fluidos intravenosos

A muchos de los pacientes hospitalizados, se administra fluidos intravenosos, los cuales tpicamente tienen una concentracin ms alta de glucosa, drogas y algunos electrlitos, que los que estn presentes en la sangre.
La contaminacin con fluidos intravenosos ocurre, cuando la sangre es extrada de una vena conectada a la vena que tiene el catter. Aunque pudiera parecer que una vena en el antebrazo es suficientemente distante del catter, hay una gran cantidad de interconexiones. Cualquier extraccin de sangre de una vena que se encuentre en el mismo lado donde est instalado un catter, corre el riesgo de experimentar contaminacin por fluidos.

Errores relacionados con la identificacin del paciente y la muestra.

Debido a que no hay forma de probar que una muestra sin etiqueta pertenece a un paciente dado, resulta esencial la identificacin apropiada de las muestras. Mientras que el etiquetado puede parecer la parte ms simple de la colecta de muestras, en la mayora de los laboratorios es la causa ms comn de resultados errneos. Muchos errores se cometen cuando se etiquetan muestras de pacientes con nombres similares

Transporte de las muestras

Debe

de considerarse el tiempo entre la toma de muestra, el transporte al laboratorio y la hora en que se procede a realizar el examen. La glucosa, a menudo considerada una de las sustancias ms lbiles en la sangre disminuye de 2 a 3% por hora, a temperatura ambiente. La bilirrubina, se degrada rpidamente si se encuentra expuesta a la luz.

Criterio para el rechazo de muestras

Para

evitar el reporte de resultados falsos, se deben establecer los criterios para el rechazo de muestras. Duda en la identificacin. Muestras no extradas por el personal deben de ser cuidadosamente revisados. Si una prueba es afectada por hemlisis. Si el resultado de una prueba es afectado por hiperlipemia.

GRACIAS