Fisiologa HEMOSTASIA

Jolber Alberto Barrantes Medina Mdico Cirujano

Qu significa HEMOSTASIA?
Prevencin de la prdida de sangre.

MECANISMOS
1) Espasmo muscular 2) Formacin tapn plaquetas 3) Formacin cogulo sanguneo 4) Proliferacin final de tejido fibroso en el Cogulo sanguneo

DOLOR

a) Espasmo Muscular
Espasmo migeno local PLAQUETAS

Reflejos nerviosos 2

Factores autacoides locales

Durante el Espasmo Muscular: - Procesos taponamiento plaquetario - Proceso de la coagulacin sangunea

b) Tapn Plaquetario

Oclusin del vaso lesionado por la aglutinacin de plaquetas, se produce en cuando el corte del vaso es pequeo.

Plaquetas
Discos Biconvexos.

Caractersticas Funcionales Completas.

1-4 mm de dimetro.

Se forman a partir de los

V.N. =

No pueden

Megacariocitos

Estructura celular: PLAQUETAS

Glicoclix Granulo alfa

Mitocondria

Glucgeno

Microtbulos

Sistema Canalicular Abierto

Sistema Canalicular Cerrado

Filamentos Submembranosos

Grnulos densos

Membrana plasmtica

Estructura celular: PLAQUETAS

CITOPLASMA: a) Molculas de actina y miosina, tromboastenina. b) Restos de RE y aparato de Golgi (Sntesis enzima y almacn de calcio) c) Mitocondrias y sistema enzimaticos (Formar ATP y ADP) d) Sistema enzimtico (Prostaglandinas) e) Factor estabilizador de fibrina f) Factor de crecimiento (Clulas endoteliales vasculares, Clulas musculares lisas vasculares y fibroblastos)
MEMBRANA CELULAR: a) Glucoprotenas (evita adherencia a endotelio NORMAL) b) Fosfolpidos (activa el proceso de coagulacin) PLAQUETA Es una estructura activa. Semivida en sangre 8 a 12 das. Se elimina por el Sistema de Macrfagos Tisulares. Ms de la mitad de las plaquetas las eliminan los macrfagos del bazo.

Mecanismos del Tapn Plaquetario

Colgeno vascular Contacto de Plaquetas con superficie vascular daada.

2
Se hincha Formas irregulares

Mecanismos del Tapn Plaquetario

3
Contraccin de protenas contrctiles
Colgeno

Factor von Wildebrand

4
Factores activos de sus grnulos (ADP y Tromboxano A)

IMPORTANCIA?

Cerrar las roturas en los vasos sanguneos.

c) Coagulacin Sangunea

Formacin del cogulo sanguneo se presenta con un traumatismo vascular.

- Leve: a los 1 a 2 minutos

- Grave: los 15 a 20 segundos

- De 3 a 6 minutos: todo el extremo roto del vaso se rellena. - Entre 20 minutos y 1 hora: El coagulo se retrae, y el vaso se cierra ms.

Factores de Coagulacin
FACTOR DE COAGULACIN - Factor I Fibringeno. SINNIMOS

- Factor II
- Factor III - Factor IV - Factor V - Factor VI - Factor VII - Factor VIII - Factor IX - Factor X - Factor XI - Factor XII - Factor XIII - Precalicrena - Ciningeno de masa molecular alta - Plaquetas

Protrombina.
Factor Tisular. Calcio. Proacelerina; factor lbil; Ac-globulina (Ac-G). Acelerador de la conversin de la protrombina srica (SPCA); Proconvertina; Factor estable. Factor antihemoflico (AHF); globulina antihemoflica (AHF); Factor antihemoflico A. Componente tromboplastnico del plasma (PTC); Factor antihemoflico B. Factor de Stuart; Factor de Stuart-Prower Antecedente tromboplastnico del plasma (PTC); Factor antihemoflico C Factor de Hageman Factor estabilizador de la fibrina Factor de Fletcher Factor de Fizgerald; HMWK (ciningeno de alto peso molecular)

d) Organizacin Fibrosa

Una vez FORMADO EL COGULO puede: a) Pueden invadirlo los fibroblastos, que despus formarn tejido conjuntivo por todo el cogulo. b) Puede disolverse.
La organizacin completa del cogulo en tejido fibroso se produce en aproximadamente 2 semanas.

MECANISMO DE LA COAGULACIN DE LA SANGRE

Procoagulantes Anticoagulantes

MENOR
Vaso Sanguneo Integro

MAYOR

MAYOR
Vaso Sanguneo Lesionado

MENOR

MECANISMO DE LA COAGULACIN DE LA SANGRE

Lesin Endotelial
Vasoconstriccin refleja Colgeno Plaquetas P. Plasma Factor III Coagulacin extrnseca Fibringeno

Adhesin
Liberacin Serotinina ADP

Coagulacin intrnseca

Agregacin Reversible Agregacin Irreversible

TROMBO PLAQUETARIO

2
Trombina
COAGULO DE FIBRINA

Fibrinlisis

Fragmento de Fibrina

Formacin Activador Protrombina:

VA EXTRNSECA

Formacin Activador Protrombina:

VA INTRNSECA

Formacin Protrombina en TROMBINA y de fibringeno en FIBRINA

ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA
HEMORRAGIA: - Deficiencia vitamina K (Protrombina, factor VII, factor IX, factor X y protena C) - Hemofilia (factor VIII, factor IX y factor XI) - Trombocitopenia (deficiencia de plaquetas) ENFERMEDADES TROMBOEMBLICAS: - Superficie endotelial rugosa (arterioesclerosis, infeccin y traumatismo). Coagulacin Intravascular Diseminada - Cuando la sangre fluye muy lentamente. a) Trombosis venosa profunda b) Embolia Pulmonar ANTICOAGULANTES PARA USO CLNICO: - Heparina - Cumarinas PRUEBAS DE COAGULACIN SANGUNEA - Tiempo de Hemorragia - Tiempo de Coagulacin - Tiempo de Protrombina