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parte general
Objetivos Definiciones Epidemiologa Formas de presentacin Abordaje Diagnstico Tratamiento inespecfico Tratamiento especfico Antdotos
Objetivos
Definiciones
Txico
Definiciones
Caractersticas
Epidemiologa
Estudios escasos, poco uniformes, dispersos, 0,5-5% de las urgencias hospitalarias 160-225 intoxicaciones por 100.000 habitantes/ao
epidemiologa
Epidemiologa
95% sin efectos o leves 92% ingestin aguda 92% una sola sustancia
85% accidentales
59% de las muertes entre 20-49 aos 52% en menores de 6 aos 47% medicamentosas
epidemiologa
USA 2001-PCC
Analgsicos (10%) Productos de limpieza (9,5%) Cosmticos (9%)
epidemiologa
Formas de presentacin
Formas de presentacin
Contacto con producto txico (inhalacin, ingestin,
exposicin cutnea o mucosa, inyeccin)
Sospecha clnica
Consideraciones
Consideraciones
Las personas con intoxicacin son un grupo heterogneo
Los tratamientos tienen riesgos La gente no se suele morir por intoxicaciones
Neumona por aspiracin Encefalopata anxica Arritmias Rabdomiolisis
Abordaje
Etapas
Valoracin primaria-Reanimacin y estabilizacin
Evaluacin general (Qu hacer?) Terapia no especfica Utilizacin de los antdotos Tratamiento de soporte
Actitud inicial
Identificar la necesidad de reanimacin
Signos vitales Estado mental Tamao pupilar Pulsioximetra Monitorizacin cardiaca + EKG
Consultar
SVA
Normal
Confusin Respuesta verbal Algunas palabras Sonidos ininteligibles Ausente Sigue rdenes Reaccin dolorosa correcta Mecanismo de flexin Reaccin motora Reacciones atpicas de flexin Mecanismos de extensin Ausente
5
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
Las medidas conservadoras hacen sobrevivir a la mayor parte de las vctimas de intoxicacin
Diagnstico
Diagnstico
Historia
Examen fsico Pruebas complementarias Discrepancias
diagnstico
Encuesta toxicolgica
Qu? Cundo? Quin? Dnde?
Porqu?
A veces difcil. Confirmar anamnesis con datos objetivos.Informacin de otras fuentes. Centros toxicolgicos
diagnstico
Exploracin
Signos vitales. T, TA, FC
Estado mental Pupilas
Olor
Patrn respiratorio Piel Neuromusculares
diagnstico
Exploracin
Bioqumica
ECG Anlisis toxicolgicos (confirman e indican tratamiento)
Estudios radiolgicos
diagnstico
Sndromes txicos
diagnstico
Sndromes txicos
Opiceo Depresin del SNC, depresin respiratoria, miosis. hipotensin, bradicardia, hipotermia y respuesta a naloxona. Mueren por parada respiratoria
diagnstico
Tratamiento
Etapas
Terapia inespecfica (descontaminacin)
Cutneo-mucosa Digestiva
Terapia especfica
Tratamiento
Terapia inespecfica
Descontaminacin
Condicionantes
Potencial txico (Sola dosis fecit venenun) Tiempo transcurrido Sntomas Prediccin de gravedad
Terapia inespecfica
Descontaminacin
Mtodos
Disminucin de absorcin
Induccin del vmito (jarabe ipecacuana) Lavado gstrico Carbn activado Laxantes Lavado intestinal total Aumento de eliminacin (1%)
Position Statements. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists
Jarabe de ipecacuana
No recomendado
Ms perjudicial que beneficioso Clase III
Disminucin absorcin
Lavado gstrico
No casticos, no lesin esofgica, no inestabilidad hemodinmica, menos de una hora desde la ingesta, va area protegida, colaboracin, sonda de grueso calibre.
Disminucin absorcin
Carbn activado
Adsorbente 1000-3000 m2 por gramo. (1-1) Se puede dar por boca sin sonda 50 gramos disueltos en lquido Escasos efectos adversos y complicaciones (aspiracin) No funciona con: Alcalinos, antagonistas del calcio, DDT, custicos, cianuro, etanol y alcoholes, arsnico, hidrocarburos, hierro, litio, metales pesados, potasio
Disminucin absorcin
Laxantes
Para evitar constipacin del carbn activado
Sorbitol
Disminucin absorcin
Intubacin?
Disminucin absorcin
Aumento eliminacin
Alcalinizacin de orina
cidos dbiles. Salicilatos, barbitricos
Bicarbonato para conseguir
pH orina > 7,5 pH suero 7,55-7,60
Aumento eliminacin
Hemodilisis y hemoperfusin
Raramente usada HD >400 ml/min difundiendo por membrana semipermeable
Algunas intoxicaciones con disturbios electrlticos o acidosis metablica. Metanol,
etilenglicol, teofilina, litio, salicilatos
Aumento eliminacin
Antdotos
No siempre disponibles
No exentos de efectos adversos
naloxona, anexate etanol, glucosa, naloxona, anexate, atropina, oxgeno, hidroxocobalamina, diazepan, midazolan, ac. antidigoxina, nitritos, bicarbonato, n-acetil cisteina, coma cocktail
Terapia especfica
Coma coktail
Glucosa
Tiamina Flumacenilo
Naloxona
Oxigeno
Terapia especfica
Valoracin psiquitrica
Riesgo de suicidio
La intencin original era morir Persistencia del deseo de morir Coexiste trastorno psiquitrico Nivel socioeconmico bajo Intento previo Aislamiento social Paro Varn Mayor de 50 aos
Valoracin siquitrica
Caso
Caso
Mujer 15 aos, ha ingerido hace ms de 4 horas tras una disputa familiar una cantidad indeterminada de ADO (todo lo de amama),
Caso
Vomita antes de llegar, esta ansiosa, sudorosa, GCS 14/15. FC: 90 TA: 110/75 FR: 18 T: 36,8 Glucosa capilar 54 mg/dl
Caso
Resucitacin Valoracion del riesgo Estabilizacin y monitorizacin Investigacin Descontaminacin Aumento de eliminacin Antdotos
Alta