Hospital Regional de Alta Especialidad Dr Juan Graham Casasus

Insuficiencia venosa crnica

Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG

Villahermosa, Tabasco, Mex.

Antecedentes histricos
El primer documento escrito sobre venas varicosas fue encontrado en el papiro de Ebers alrededor del ao 1550 aC. En siglo XIV el Maitre Henri de Mondeville us con xito vendas en la extremidad inferior para drenar los humores perversos para tratar lceras crnicas de las piernas.

En el siglo XV Leonardo de Vinci plasm en sus dibujos del cuerpo humano la anatoma venosa
Siglo XVI Andreas Vesalius desarroll dibujos del sistema venoso del cuerpo humano con gran precisin. Siglo XIX Virchow describi las causas de la trombosis venosa

Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2001;7(1):36-45

Anatoma

http://faculty.stcc.edu/AandP/AP/imagesAP2/bloodvessels/artvein.jpg

Anatoma
Venas
El flujo venoso depende de los siguientes factores:
Gravedad Vlvulas venosas Ciclo cardiaco y respiratorio Volumen sanguneo Contraccin muscular

Funciones
Conducir sangre al corazn Deposito de volumen sanguneo (70%)
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de ciruga, 8va edicin McGraw Hill, pp 809

Anatoma
Vlvulas venosas
Abundan en venas distales
Cava inferior, iliaca primitiva, sistema porta y seno venoso del crneo carecen de estas Compuestas por 2 valvas de tejido conectivo recubiertas de endotelio Se cierran a velocidad cefalocaudal 30cm/seg

Anatoma
Venas de las extremidades inferiores
Superficiales
Safena interna (nervio safeno) Safena Externa (nervio sural) Tributarias

Profundas
Corren paralelas a arterias

Perforantes
De Cockett y Boyd

Anatoma

Anatoma

Insuficiencia venosa crnica

Definicin
La insuficiencia venosa se define como la conjuncin de la dilatacin y la elongacin de las venas de las extremidades inferiores en funcin de las diversas etiologas que inciden sobre ellas.

Epidemiologa
Basel Study (realizado en Basilea 1959-1978)
5% hombre y 2% mujeres presentan varices tronculares, 8% y 10% respectivamente reticulares

Detect-IVC (Espaa 2000 y 2006)

30% de la poblacin estudiada presenta varices
15.5% hombres 37.6% mujeres

Compaas aseguradoras alemanas reportan perdida de 4.8 millones de jornada laboral por complicaciones de IVC

Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Ciruga Asociacin Espaola de Cirujanos 2da edicin, Edit Panamericana,

Etiologa
PRIMARIA Afeccin SVP y SVS
1. Avalvulacin 2. Anomalas de distribucin valvular

SECUNDARIA

1. Trombosis venosa profunda

3. Alteraciones morfolgicas en las fibras de colgeno y elastina

4. Angiodisplasia
Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Ciruga Asociacin Espaola de Cirujanos 2da edicin, Edit Panamericana,

Fisiopatologa
Ulcera de etiologa venosa
Prevalencia 3%
Sin cicatrizar 9 meses aproximadamente 80% recidiva en 12 meses posterior a cicatrizacin

Factores de Riesgo
IMC >30kg/m2 (incrementa 20 veces el riesgo) Alteraciones estructurales del pie

Embarazo
Bipedestacin prolongada Sedentarismo Terapia estrogenica

Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Ciruga Asociacin Espaola de Cirujanos 2da edicin, Edit Panamericana,

Fisiopatologa
Presin venosa en reposo y bipedestacin
10-15mmHg IVC primaria El retorno venoso deficiente por fallo valvular condiciona hipertensin venosa IVC crnica Trombosis venosa profunda
Sndrome postrombotico

Lo Roura J. Marinel, Lopez Palencia J.Varices y ulceras venosas; Ciruga Asociacin Espaola de Cirujanos 2da edicin, Edit Panamericana,

Fisiopatologa
La topografa sectorial afectada por TVP es determinante en la magnitud y evolucin del sndrome postrombotico
Afeccin de sistema valvulado y avalvulado

La aparicin y magnitud de varices no guarda relacin con sintomatologa

Manifestaciones clnicas
Cansancio Incomodidad Pesantez de piernas Varices Pigmentacin de la piel Dolor de piernas especialmente despus de haber estado sentado o parado por largo tiempo Sensacin de ardor o prurito en la piel Edema Ulceras

Manifestaciones clnicas

Formas clnicas de insuficiencia venosa crnica

No complicadas
Varices
Tronculares Reticulares Telangiectasias Angiomas

Angiodisplasia
Sx Klippel-Trenaunay Sx Parkes Weber

Formas clnicas de insuficiencia venosa crnica

Complicadas
Varicoflebitis Varicorragia Dermatitis descamativa Angiodermatitis Dermatitis ocre Atrofia blanca Lipodermatoesclerosis Calcinosis Osteoperiostitis

Formas clnicas de insuficiencia venosa crnica

Ulcera: Estadio final

Manifestaciones clnicas

Manifestaciones clnicas
Clasificacin de Widmer
Estadio I: Presencia de la corona flebectsica en el maleolo interno y edema.
Estadio II: Aparicin de trastornos trficos (dermatitis ocre; atrofia blanca; dermatofibroesclerosis; lipodermatoesclerosis) Estadio III: Existencia de lcera en la pierna o cicatriz de lcera anterior.

Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2001;7(1):36-45

Manifestaciones clnicas
Clasificacin de Porter
Estadio 0: Asintomtico
Estadio I (IVC leve): Varices poco dilatadas, localizadas o extensas, con leve edema maleolar y mnima sintomatologa. Estadio II (lVC moderada): Varices francas con edema, dermatitis ocre y lipodermatoesclerosis. Estadio III (IVC severa): Edema franco de la extremidad, trastornos trficos y pre-ulceracin o lcera.
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2001;7(1):36-45

Clasificacin CEAP (Hawai): (Clnica- EtiolgicaAnatmica- Fisiopatolgica)

Clnica (C):
.C0 Ausencia visible o palpable de enfermedad venosa .C1 Presencia de telangiectasias o varices reticulares .C2 Varices .C3 Edema .C4 Trastornos trficos (pigmentacin, dermatitis, lipodermatoescterosis) . C5 Trastornos trficos y lcera
A Asintomtico S Sintomtico

Anatmica (A):
Sistema Venoso Superficial (As) 1 Telangiectasias 2 Safena interna por encima de la rodilla 3 Safena interna por debajo de la rodilla 4 Safena externa 5 Varices no dependientes de safenas

Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2001;7(1):36-45

Clasificacin CEAP (Hawai): (ClnicaEtiolgica-Anatmica- Fisiopatolgica)

Sistema venoso profundo (Ad)
6 Vena cava inferior 7 Vena ilaca comn 8 Vena ilaca interna 9 Vena ilaca externa 10 Venas plvicas 11 Vena femoral comn 12 Vena femoral profunda 13 Vena femoral superficial 14 Vena popltea 15 Venas tibiales y peroneales 16 Venas musculares (gemelares, plexos del sleo)

Venas perforantes (Ap)

17 Perforantes del muslo 18 Perforantes de la pierna

Fisiopatolgica (P):
Pr Existencia de reflujo Po Obstruccin Pr+o Reflujo+obstruccin
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2001;7(1):36-45

Diagnostico
El patrn-oro para el diagnstico y cuantificacin hemodinmica de la insuficiencia venosa es el registro de presin de una vena del dorso del pie Presin venosa ambulatoria Tiempo de recuperacin venosa
Presin venosa ambulatoria mayor a 80mmHg, 80% incidencia de ulcera venosa

Pletismografia
ndice de llenado venoso

Ultrasonido Dupplex
Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2001;7(1):36-45

Tratamiento
El estudio con eco-doppler de la insuficiencia venosa ha permitido sentar las bases sobre un tratamiento conservador de la insuficiencia venosa superficial que en ocasiones, como la cura CHIVA(Cura Conservadora Hemodinmica de la Insuficiencia Venosa Ambulatoria) utiliza como estrategia la actuacin sobre los elementos hemodinmicos que determinan la aparicin de las varices.

Tratamiento conservador
Compresin elstica gradual de miembros inferiores
20-40mmHg

Bota de Unna
Calamina, oxido zinc, glicerina, sorbitol, gelatina, aluminio, magnesio

Sustitutivos dermicos
Apligraf

Tratamiento conservador

Tratamiento quirrgico
Ligadura de venas perforantes
Tcnica descrita por Linton 1938, altas complicaciones Casi no se utiliza

OSEVP
Operacin subfascial endoscopica de venas perforantes

Reconstruccin venosa
Transplante valvular

Tratamiento quirrgico

Afuera del hospital 06:15am