CURSO: Ciruga Buco Mxilo Facial II

1 CLASE:
INTRODUCCION A LA CIRUGIA BUCAL HISTORIA CLNICA

DOCENTE: C.D. Esp. MARLON TENORIO ANICAMA

Principios Bsicos de la Ciruga Bucal

Asepsia Ciruga Atrumtica Control de la Hemorragia Control de la Vas Areas Mtodos Tcnicos y Humanos adecuados Tcnica Anestsica adecuada

Historia Clnica
Ser nosolgico cuando stos mismos signos y sntomas, la anatoma patolgica, el laboratorio, la imagenologa o la evolucin clnica lo certifiquen.

En un principio es semiolgico o de presuncin, por que permite el conocimiento de la enfermedad de acuerdo con los signos y sntomas encontrados.

Historia Clnica
Los datos obtenidos deben ser consignados en la historia clnica siguiendo un determinado esquema para que su informacin guarde la sistematizacin y el orden necesarios para su rpida y correcta interpretacin.

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

Partes de la Historia Clnica

A. ANAMNESIS (del griego anamnois, que significa recuerdo o recapitulacin)
I. Datos de filiacin

- Directa: El propio paciente - Indirecta: Vertida por un familiar, amigo o vecino. II. Antecedentes Personales (fisiolgicos): Periodo Prenatal y natal Patolgicos: Datos antes de la enfermedad actual.

ANTECEDENTES PATOLGICOS (hacer un repaso de la patologa sistmca por aparatos), Cardiocirculatorio:..................................................

Respiratorio:............................................................
Digestivo:................................................................ Nefrolgico:............................................................. Neurolgico:............................................................ Endocrinolgico:.................................................... Urogenital: ............................................................ Locomotor: ............................................................... Obstetricia/Ginecologa: .......................................... Infecciones: ................................................................. Medicacin anterior: ................................................

Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez

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III. Enfermedad actual (motivo de consulta) - Tcnica de entrevista basada en: Obtener los sntomas tal como se percibe. Anlisis detallado de sntomas (cronologa).

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B. EXAMEN CLNICO.Debe ser disciplinado, completo y ordenado. Utiliza 4 elementos fundamentales: Inspeccin, Palpacin, Auscultacin y la Percusin.
I. Signos vitales: PA, FR, FC, T. II. Estado general : - Ectoscopa - Estado de conciencia

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III. Examen Clnico Regional

3.1. Cabeza y cuello: Piel, Cabeza, Facies, Simetra, Perfil, Cuello. 3.2. Estomatolgico 3.2.1. Extraoral: ATM, Labios, Apertura bucal.
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, M ngeles Snchez Garcs

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3.2.2. Intraoral:

Mucosa labial, Carrillos, Paladar duro, Paladar blando, Lengua, Orofarnge, Piso de boca, Enca, Glndulas salivales Dientes

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C. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Determinar posibles enfermedades acerca del paciente, segn prioridad.

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D. PLAN DE TRABAJO PARA UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

EXAMENES AUXILIARES E INTERCONSULTA: Radiografas, Modelos de estudio, Ex. Laboratorio. (Anlisis de Sangre, Orina, Secresiones, Elisa)

Cortesia: Clinicdent Especialistas

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E. RESULTADO DE EXMENES AUXILIARES F. DIAGNSTICO DEFINITIVO: Es aquel que nos confirma si el primer diagnstico presuntivo ha sido acertado o no, muchas veces nos lo da el mismo acto quirrgico.

G. APRECIACIN DEL CASO (Pronstico) - Favorable -Desfavorable - Reservado

H. TRATAMIENTO: Es todo aquello que se le va a dar al paciente para curarlo. I. EVOLUCIN CLNICA: Es donde se registra el avance o retroceso de la enfermedad.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Esta debe firmarla el paciente si tiene la mayora de edad, firma antes de recibir la premedicacin anestsica y antes de ingresar al quirfano, si es analfabeto imprime su huella digital. Se obvia en caso de emergencia.

Historia Clnica
Es una fuente descentralizada de informacin y puede ser utilizada con fines de:
Enseanz a Posibilidades de tratamiento Investigaci n Carcter legal

Estadstic a

PRE-OPERATORIO
Se inicia desde que el mdico decide que se va a operar al paciente hasta que se realiza la operacin. Este pre-operatorio puede ser: - Inmediato (24 horas antes de la operacin) - Mediato o alejado se inicia con los trmites administrativos.

PRE-OPERATORIO
Objetivo del pre-operatorio
Enviar al paciente a la sala de operaciones en el mejor estado posible fsico y mental, que favorezca un pos-operatorio satisfactorio y reduzca al mnimo las posibilidades de complicaciones.

POST - OPERATORIO
Se inicia con la conclusin del acto quirrgico: Post-operatorio inmediato: abarca las primeras 24 horas. Post-operatorio tardo: concluye con la alta clnica. Se define segn: Envergadura de la intervencin Naturaleza del cuadro clnico Circunstancias personales de cada enfermo.

COMPLICACIONES LOCALES POST - OPERATORIO

El buen resultado de una determinada tcnica quirrgica depende del enfoque correcto del post-operatorio.
Cuadros de patologa post-operatoria: Infeccin, hemorragia, inflamacin, hematoma, equimosis, edema, enfisema y dolor.

GRANDES COMPLICACIONES DEL ACTO QUIRRGICO

Cualquier acto quirrgico puede verse complicado por una serie de incidentes cuya aparicin puede acontecer incluso antes de iniciarse la ciruga.
Sndromes:
Sincope Hemorragia Infarto Efectos indeseables de los medicamentos Coma Paro respiratorio y cardiaco Shock.

GRACIAS