Cmo dar malas noticias en Medicina

Dr Francisco Fernando Naranjo Junoy Internista-Neumlogo

Contenido

Principios de comunicacin Decir o no la verdad. Malas noticias Protocolo para comunicar malas noticias Comunicar la Muerte Conclusiones

Me dx un tumor de pulmn y no han querido decrmelo,yo lo s y estoy seguro de ello.M vida est prxima a su final y s que voy a morir:lo que me molesta es la falsedad,aunque de buena f,de quien est a m alrededor y no admite que voy a morir,dndome falsas esperanzas

Principios Bioticos
Beneficencia
No maleficencia Justicia Autonomia

Comunicar

Definicin: Hacer partcipe o transmitir a otra persona algo que se tiene. -Informacin -Sentimientos. -Pensamientos. -Ideas.

Objetivos de la Comunicacin
Informar Orientar

Apoyar

Proceso comunicativo: componentes

Mensaje: Algo que transmitir. Emisor : Alguien que lo transmita. Receptor: Alguien que lo reciba. Cdigo: LENGUAJE. Canal: Oral, escrito, telefnico,No Verbal.

EL PROCESO DE COMUNICACIN.
Contexto Cdigo Canal

Mensaje
transmisin

M
codificacin

recepcin Ruidos decodificacin

Filtros

Emisor
OBJETIVOS Feedback

Receptor
INTENCIN

Proceso comunicativo: lenguaje no verbal

El 93% de la comunicacin es no verbal.

Analizar e interpretar los flujos de comunicacin: expresiones faciales, gestuales, posturales, contacto fsico, tono de voz y direccin e intensidad de la mirada. Los Mdicos subestimamos el poder del contacto fsico como forma de comunicacin: sujetar su mano, el tocar su hombro, el colocar bien su almohada o secar su frente.

Proceso comunicativo: lenguaje no verbal

El lenguaje no verbal incluye:

Posicin, de pie o sentado. Lugar (un pasillo o una habitacin privada). Direccin de la mirada. Atencin y ESCUCHA. Tiempo dedicado. Actitud

ELEMENTOS DE LA COMUNICACIN CONDUCTUALES NO VERBALES

MIRADA/CONTACTO OCULAR. SONRISA. GESTOS. EXPRESIN FACIAL. POSTURA. DISTANCIA/CONTACTO FSICO. EXPRESIN CORPORAL. AUTOMANIPULACIONES. ASENTIMIENTOS CON LA CABEZA. ORIENTACIN. MOVIMIENTOS DE LAS PIERNAS. MOVIMIENTOS NERVIOSOS DE MANOS. APARIENCIA PERSONAL. LATENCIA DE RESPUESTA.

ELEMENTOS DE LA COMUNICACIN CONDUCTUALES PARAVERBALES

VOZ. Volumen. Entonacin. Claridad. Velocidad. Timbre. TIEMPO DE HABLA. PERTURBACIONES DEL HABLA. Pausas/silencios en la conversacin. Muletillas. Vacilaciones. FLUIDEZ DEL HABLA.

Comunicacin no verbal

Habilidades en la comunicacin

Escucha activa. Empata Evitar paternalismo. Evaluar grado de informacin Identificar lo que sabe,lo que quiere saber y lo que le preocupa. Evitar excesiva emocin.

Decir o no la verdad ?

Decir o no la Verdad?
1-Quiere el Enfermo ms informacin ? 2- Qu es lo que quiere Saber ?

3- Est preparado para recibir la Informacin?

Qu supone para el paciente conocer la Verdad?

1-Consciencia de Mortalidad

2-Separacin del pasado

3-Vivir intensamente el presente 4-Futuro: Incertidumbre?

Por qu el paciente quiere saber la verdad?

Aclarar situaciones. Resolver conflictos. Terminar proyectos. Dictar voluntades Disculparse. Arreglar asuntos econmicos.

Cdigo de Etica Mdica Colombia

Artculo 18 : Si la situacin del enfermo es grave el Mdico tiene la obligacin de comunicarle a sus familiares o allegados y al paciente en los casos en que ello contribuya a la solucin de sus problemas espirituales o materiales. Ley 23 1981

Cdigo de Etica Espaola

Por qu comunicar la Verdad si esta produce dolor?

Los estudios demuestran paciente quiere conocer la verdad. Existen beneficis sicolgicos en conocer la verdad para el proceso emocional de aceptacin de enfermedad,tratamientos y Muerte. Acceso a Internet que puede confundir al paciente.

Por qu comunicar la verdad si sta produce dolor ?

Evita la conspiracin del silencio : Aislamiento y vivir enfermedad en soledad. La mentira no permite actitud realista al futuro. Respeta principio de autonoma : -Capaz y autnomo -Deliberar y participar en decisiones de tratamiento.

Efectos positivos de Comunicar adecuadamente la verdad

Disminuye la angustia y ansiedad. Aumenta la capacidad para tomar decisiones. Mejora proceso de adaptacin sicolgica del paciente. Favorece realizacin de objetivos terapeticos.

Rev Esp Cirugia 2002

Consecuencias para el Mdico al decir la verdad

Angustia y ansiedad por no terner formacin y habilidades para comunicar malas noticias. Verse como un verdugo Apoyo Sico-emocional permanente. Receptor de angustias y agresiones Solicitud de proteccin y no abandono. Conocimiento del control de sntomas

Malas Noticias

Definicin : Son las que drstica y negativamente alteran las propias perspectivas del paciente o sus familiares en relacin con su futuro.Resultando en un desarreglo emocional o de comportamiento que persiste en el tiempo.

Reacciones del Paciente Ante Malas Noticias de enfermedad grave o terminal

Factores que dificultan dar malas noticias

Socioculturales Del paciente

Mdicos

Factores Socioculturales
La enfermedad genera marginalidad. La Salud se relaciona con riqueza y triunfo Expectativas exageradas con avances mdicos. La Medicina puede curar todo.

Factores del Paciente

Edad. Pacientes con actitudes sicolgicas problemticas: -Agresivo -Manipulador. -Litigante. -No coperador. -Drogadicto o alcohlico.

Factores del Mdico

Temor a causar dolor Temor a aceptar fracaso terapetico. Temor legal Temor a expresar las propias emociones.

Actitudes disfuncionales del Mdico al tener que dar malas noticias

Huda Angustia y ansiedad Distanciamiento Deshumanizacin Derivacin precoz a otros profesionales. Abordaje multiasistencial cuando an no lo requiere.

Cmo dar malas Noticias?

Protocolo de Buckman y Baile

Objetivos : Reunir toda la informacin disponible del enfermo y su enfermedad Suministrar informacin clara de acuerdo a necesidades y deseos pac. Aportar habiliades de comunicacin para reducir impacto emocional. Establecer un plan de tto. Con alto grado de comprensin por el paciente

Pasos del Protocolo

1.
2. 3. 4.

5.
6.

Preparacin de la entrevista Descubriendo qu sabe el paciente Reconociendo cunto quiere saber el paciente. Comunicando la informacin al paciente. Respondiendo a las reacciones . Disear plan terapetico a seguir.

Paso 1:Preparacin de la entrevista

Repasar la HC y confirme Dx. Prepare mentalmente lo que va a decir. Lleve la HC al sitio de la entrevista. Utilice un lugar privado. Apague celular y pida que lo haga tambin el pac o fliares. Pregunte si quiere que est algn familiar. Sintese e invite al grupo a sentarse. Presntece ante los miembros de la entrev.

Paso 2:Descubriendo qu sabe el paciente

Antes de hablar pregunte: Qu sabe Ud o qu se le ha dicho hasta ahora de su enfermedad? Intente establecer con el lenguaje del paciente el nivel cultural. Observe todo el lenguaje no verbal del paciente.

Paso 3:Reconociendo cunto quiere saber el paciente

Preguntas recomendadas: -Qu quiere saber Ud de su enfermedad? -Le gustara que le diga todos los detalles o prefiere que lo haga con un familiar? -A Usted qu le interesa saber de los procedimientos a que se va a someter

Paso 4:Comunicando la informacin al paciente

Utilice lenguaje sencillo y adecuado al nivel cultural. Antes de citar el Dx adverso utilizar frases como Me temo que su evolucin no es la que esperbamos Evite utilizar terminologia tcnica. Utilice lenguaje directo sin muchos adornos. Suministre informacin en pequeas porciones

Paso 4:Comunicando la informacin al paciente

Deje pausa entre los mensajes para dar tiempo a reacciones del paciente. Sea lo ms realista posible. Compruebe que el paciente le ha entendido dejndolo que l diga con sus propias palabras lo captado. No utilice frases como : Si fuera mi padre yo.

Paso 5:Respondiendo a las reacciones del paciente

Evite responder a pacientes y familiares con agresividad. Mantenga siempre la calma. Permita que el paciente llore. Siempre dar respuesta emptica: -Toque al enfermo Hombro-Mano -Deje que exprese libremente sus sen timientos.

Paso 6:Disear un plan terapetico a seguir

Demostrar al paciente que Ud est de su lado. Si pregunta pronstico dele una esperanza realista. Tenga en cuenta las opiniones del paciente. Sensibilidad y discrecin para discutir tems conflictivos o ntimos.

Paso 6:Disear un plan terapetico a seguir

Explique y justifique los procedimientos especificando incomodidades y efectos seundarios. Tenga planes alternativos por si los primeros no dan los resultados esperados. Deje el mensaje de no abandono. Termine haciendo un resumen final,aclarando dudas y estableciendo cromograma.

Comunicacin de la Muerte

Reacciones ante comunicacin de la Muerte

Negacin .
Dolor: El MD debe mantener calma y silencio.Evitar palabras como la vida tiene que seguir Ira : Actitud contra Mdico y Hospital. Evitar postura defensiva.Escuchar. Miembro de seguridad cercano. Culpa : Reforzar a los familiares que todo lo que hicieron ellos y el Hospital era lo requerido.

Pasos para comunicar la Muerte

Si es contacto telefnico : Asegurarse que es la persona indicada. Explicar que el paciente est seriamente enfermo y muy grave. Recomendar que se acerquen al Centro asistencial. Disminur ansiedad utilizando tono de voz pausado.

Pasos para comunicar Muerte en el Hospital

1-Lugar: Habitacin aislada,cmoda,sentados 2-Quin ? : Medico y enfermeras. 3-A quien ? : 2 familiares simultneamente o acudiente. 4-Cundo ? Lo antes posible. 5-Realizar una descripcin sin tecnicismos de toda la atencin hasta el fallecimiento. 6-Evitar comentarios de dolor o sufrimiento.

Pasos para comunicar la Muerte

7-Garantizar que se hizo todo lo que estaba al alcance mdico. 8-Facilitar cualquier informacin solicitada. 9-Facilitar acceso al cadver(Previamente limpiado y retirado invasiones). 10-Ofrecer posibilidad de asistencia religiosa. 11-Explicar los pasos que siguen para poder retirar el cadver. 12-Valorar necesidad de soporte sicolgico.

Resumen del Proceso de Informacin

Conclusiones

Comunicar malas noticias en Medicina es una de las tareas ms complejas a la cual nos enfrentamos los Mdicos todos los das. No tenemos preparacin alguna en nuestras facultades para manejar sta competencia lo cual dificulta ste proceso de comunicar sin lesionar al paciente. Utilizar un enfoque protocolizado previamente validado como el de Baile y Buckman y el aprendizaje de habilidades de comunicacin facilita sta tarea.

Conclusiones

El paciente y familiares tienen derecho a ser informados respetando el principio de autonomia y no maleficencia,al igual que participar activamente en la toma de decisiones en cuanto a su futuro.Adems el compromiso mdico aumenta y no puede dejar abandonado al paciente.

Lecturas Recomendadas
Comunicando malas noticias en Medicina. Med Intensiva: 2006;30(9):425-9 Baile,Buckman. Six Step protocol for delivery bad news.The Oncologist 2000;5:302-11 Comunicacin de malas noticias.Rev. Psiquiatra FAc Med BArna.2001;28(6):350356. Communications in multidisciplinary care. Oncologist 2006:11;520-526.

Lecturas Recomendadas
Informacin y comunicacin en enfermos con CA avanzado o terminal. Jano Extra Nov 2003. Procedimientos y habilidades para comunicar malas noticias en Urgencias.Med Clin. 2006;127(15):580-82 Guas de cuidados paliativos.SECPAL. www.Secpal.com Cuidados paliativos.Guias para manejo Clnico OPS.

GRACIAS