Las micosis profundas son enfermedades producidas por hongos que invaden la piel, huesos y rganos internos.

Las ms comunes, en orden de frecuencia, son: Micetoma Coccidioidomicosis Esporotricosis Aunque tambin observamos raramente otras variedades como: Cromomicosis, Actinomicosis, Histoplasmoss y Criptococosis.

 Enfermedades menos frecuentes que las micosis

superficiales. Poco o nada contagiosas.

M. subcutneas. M. sistmicas.

Clasificacin:

Micosis Dermohipodrmicas. Micosis Profundas Sistmicas. Micosis Profundas Localizadas en un rgano, tejido o regin anatmica.

1) Seudotumorales : Micetomas 2) Gomosas : Esporotricosis. 3) Sistmicas : Paracoccidioidomicosis, Blastomicosis,Criptococosis, Coccidioidomicosis e Histoplasmosis.

Es un sndrome clnico e histolgico ocasionado por bacterias filamentosas (actinomicetos) y hongos verdaderos (eumicetos) inoculados a travs de un traumatismo que afectan piel y tejido celular subcutneo con tendencia por afectar a msculos y tejido seo, produciendo deformacin de la regin

Sndrome anatomoclnico constituido por aumenta del volumen y deformacin de la regin con la presencia de lesiones de aspecto nodular. Fistulizadas, de las que sale exudado filante en el cual deben encontrar los elementos parasitarios llamados granos.

Son de propios de regiones intertropicales y el mayor numero de casos en frica, Amrica, Mxico y Brasil. En Mxico se encuentra en el centro de pas: Jalisco, Michoacn, Veracruz, guerrero, hidalgo, Oaxaca y Morelos.

Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente indoloro y fstulas a travs de las cuales se elimina pus y granos constituidos por filamentos Los agentes causales son de origen exgeno y pueden ser hongos (eumicetoma) o actinomicetales (actinomicetoma) mas importanes.

La causa mas frecuente de micetoma es el norcadia Brasiliensis que produce micetoma en 85% de los casos.

El actinomadura madurae el 8%

El micetoma se adquiere por inoculacin traumtica agentes etiolgicos a travs de la piel. demuestran la importancia de las lesiones cutneas con espinas como mecanismo de infeccin

Predomina en hombres, especialmente en campesinos. Aparece con mayor frecuencia en pies, piernas, manos y antebrazos, pero pueden presentarse en toda zona expuesta a inoculaciones con material contaminado (espinas, ramas, etc).

Habitualmente en el pie, fundamentalmente a nivel de la articulacin tibiotarsiana, pero podemos verlo en plantas, dedos, en la pierna, en la rodilla, muslo, cadera y nalgas y en miembros superiores en los dedos de la mano, mueca, antebrazo, brazo, hombro y en mexico se da mas en espalda y nuca

Puede iniciar como una ppula que con el tiempo se transforma en ndulo que se abre y drena exudado seropurulento, luego aparecen otras lesiones iguales que se inflaman, fistulizan y liberan el exudado.

La evolucin es lenta, presentndose un aumento progresivo

de volumen y deformacin de la regin de tipo tumoral.

En los primeros meses no hay dolor y no se le concede importancia hasta que este aparece, momento en el que el proceso ya es crnico o existe afectacin sea . Los micetomas avanzados y con gran destruccin de

tejidos, pueden ser incapacitantes e invalidantes.

Localizacin de las lesiones.

Por la naturaleza saprofita de los agentes causales de micetoma que posibilita la infeccin principalmente por traumatismo en pie o pierna En Morelos la lesin es en la espalda ya que con la misma cargan la caa.

Es unilateral y asimtrico Puede existir diseminacin linfatica La regin toma aspecto globoso Lesiones de aspecto nodular fistulizada Sale un liquido filante, seropurolento. Pueden simular una furunculosis, tuberculosis, osteomelitis, esporotricosis, cicatrices queloides. Puede ser indoloro y evolucionar a doloroso y peentra en tejido subcunateo

Los actinomicetos tienen gran poder osteofilico y destruyen huesos cortos, como los de los pies y las manos y la vertebras quedando los huesos largo intactos. Produciendo periotiosis y cavidades llamadas geodas La destruccin de las vertebras va ocasionando compresin medular y fenmenos parapljicos.

Actualmente, en medicina existen tcnicas muy complejas para el diagnstico de las enfermedades infecciosas; sin embargo, en este padecimiento la mayora de las veces se realiza por procedimientos tradicionales simples.

Examen directo. La observacin del material purulento que drena a travs de las fstulas permite identificar los granos macroscpicos en los eumicetomas y, al examen microscpico, en la mayora de los actinomicetomas. Cultivo sabouraud al 2%

n brasiliensis es una estructura de de 50 a 200 micras, multilobulado o vermiforme ,de forma arrionada y con numerosos clavas perifricas que le dan aspecto iridiforme (actino=sol)

Es una micosis subcutnea o profunda granulomatosa de curso sub agudo o crnico. Producida por un hongo dimrfico denominado Sporothrix shenckii, Afecta la piel y linfticos en forma de lesiones gomosas, y en raras ocasiones se presenta en huesos, articulaciones y otros rganos.

El mayor nmero de casos se presenta en Amrica intertropical, sobresaliendo Mxico, Uruguay y Guatemala. En Mxico ocupa el segundo lugar dentro de las micosis profundas. Las zonas ms importantes: Jalisco y Nayarit Guanajuato Hidalgo Puebla Tlaxcala D.F.

(Enfermedad del jardinero de rosas.) Inoculacin cutnea, se encuentra en las rosas, vegetales, paja, madera y tierra. Se dice que penetran por una solucin de continuidad, desde un traumatismo hasta la mordida de un animal y la picadura de un insecto. No hay transmisin de hombre a hombre, pero si se habla de infeccin va pulmonar que es poco frecuente.

Los esporotricosis es un padecimiento poliformo debido al tipo de respuesta inmunolgica desarrollada por el husped ante la presencia del hongo, la cual, podemos conocer de una manera sencilla a travs de la intradermorreaccin a la esporotricina. Aqu, por lo didctica, emplearemos la clasificacin de las variedades clnicas propuesta por el doctor Amado Sal, en 1988.

Esporotricosis normrgica o hiperrgica: esporotricina positiva Cutneo linftica (70%) Cutneo fija (25%)

Esporotricosis hiporgica y anrgica: esporotricina negativa Cutneo superficial Cutneo hematgena. Osteoarticular Visceral

Esta variedad, la ms comn de todas, puede presentarse en cualquier parte el cuerpo, sin embargo, sus sitios de predileccin son la cara y las extremidades superiores. Su lesin inicial se la conoce como chancro esporotricsico, la cual, se la observa en el sitio de la inoculacin como un proceso inflamatorio, poco doloroso y que no involuciona con la administracin de los antibiticos. Poco tiempo despus se desarrollan, a lo largo de los linfticos y de manera escalonada, varios ndulos o gomas; en ocasiones, al confluir estos dan origen a una placa. Finalmente, sobreviene la ulceracin y la cicatrizacin.

Esta variedad se caracteriza por la ausencia de lesiones diseminadas y por la persistencia del chancro esporotricsico, el cual, adopta la forma de una placa de forma y tamao variable y de aspecto escamoso o verrugoso.

Se le llama tambin dermo epidrmica. Se caracteriza por placas eritemoescamosas, violceas, poco pruriginosas, esta lesin avanza de manera lenta por los linfticos superficiales y puede abarcar zonas extensas. Las zonas son nalgas o extremidades o en ciertos casos en cara.

Es muy rara (2%) y se presenta en personas inmunocomprometidas y diabticas. Produce lesiones nodogomosas o las placas verrugosas y costrosas que s presentan en diferentes reas de la piel.

Es poco frecuente, se inicia como una forma cutanea que se profundiza y da lesiones osteoarticulares que pueden fistulizarse. Se deb diferenciar con osteomelitis, micetomas y tuberculosis.

Se habla de afeccion pulmonar y renal. Las lesiones vicerales son de tipo cavitario pero tambien puedenser de tipo miliar con afeccion a los campos hiliares. Las sintomatologia puede ser ausente o dar sintomas de neumonia con tos y disnea.

Se realiza mediante tres pruebas: 1. Inmunolgico Serolgico: Consiste en la aplicacin intradrmica de 0.1 mL de esporotricina metablica. (esporotricina metablica es un polisacrido que se
extrae de la fase micelial de los cultivos de S. Schenckii.)

La respuesta se lee en 48 hrs. considerndose positiva cuando se observa una ppula de 5 mm o ms de dimetro.

La intradermorreaccin con este antgeno no tiene valor para el diagnstico de enfermedad activa y slo indica el contacto previo del husped con el hongo.

El fundamento de la prueba se basa en las reacciones de hipersensibilidad de tipo IV, que son mediadas por los linfocitos CD4. Especficamente se trata de una respuesta de hipersensibilidad retardada en la que el linfocito es sensibilizado en contra del antgeno.

Al administrarse la esporotricina a una persona que estuvo en contacto previo con el hongo Sporothix, se produce la activacin de los linfocitos sensibilizados, lo cual provoca la reaccin (ppula).

2. Micologica: El cultivo es el mtodo ms seguro para el diagnstico. Se siembra en medios de Sabouraud simple y con antibiticos donde las colonias crecen a temperatura ambiente en cuatro a seis das. La muestra se obtiene de pus, sangre a traves de multipuntura de lesiones, y de escamas.

S. schenckii es un hongo dimrfico que adems de su forma micelial, puede presentar en los tejidos la forma de levaduras, mismas que pueden obtenerse in vitro cultivndo a 37 C en medios especiales (gelosa-sangre).

Cuerpo asteroide al examen directo

Colonia pigementada del hongo

3. Histopatolgica: Al microscopio se muestran 3 zonas, una central con microabcesos de polimorfonucleares, una media con cels epitelioides y una sifiloide con formada por plasmocitos, linfocitos, fibroblastos.

Imagen del cultivo visto al microscopio

Yoduro de Potasio. La esporotricina en dosis progresivas por va intradrmica.

En sinonimia con cromomicosis y dermatitis verrugosa, el trmino cromoblastomicosis se refiere a una micosis que afecta la piel y el tejido subcutneo, causada por alguno de diversos hongos de pared pigmentada conocidos como hongos dematiceos. Como sucede en otras micosis subcutneas, los hongos causantes de esta enfermedad tienen como va de entrada la piel que ha sufrido una herida (inoculacin traumtica).

Los principales agentes causantes de cromoblastomicosis son Fonsecaea pedrosi, F. compacta, Phialophora verrucosa y Cladosporium (Cladophialophora) carrionii. Con menor frecuencia se han observado casos de cromoblastomicosis causados por Rhinocladiella aquaspersa. Ocasionalmente han sido reportados otros hongos dematiceos. De este grupo de agentes el mas frecuente es F. pedrosoi. Estos organismos se han aislado de materia vegetal en descomposicin, de la madera y del suelo.

La cromomicosis se encuentra con predileccin en lugares tropicales especialmente con temperaturas promedio anuales >25-28C, suelo seco, poca elevacin del terreno (<500 mt) y precipitaciones menores de 1 metro (800 mm) al ao. Por ello son lugares ridos con vegetacin cactcea y ecotono espinoso (xeroftica), donde los habitantes y trabajadores del campo suelen andar sin zapatos cubiertos (sandalias, chancletas, huaraches o alpargatas).

Las lesiones se caracterizan por mostrar ndulos, verrugosidades y atrofia, de evolucin crnica. Una vez inoculado el hongo en su estado saprfito, tarda varias semanas a meses en aparecer en la piel una lesin en forma de placa eritematosa y asintomtica que luego se vuelve verrucosa. En los tejidos, el hongo parasitario desarrolla una forma caracterstica, diagnstica y patognomnica llamados corpsculos fumagoides (forma de humo) , clulas muriformes o cuerpos esclerticos de color pardo, las cuales son formas de adaptacin para preservar una viabilidad muy prolongada.

La lesin progresa en absceso con tejido granulomatoso, de superficie irregular con hemorragias diminutas (visible como puntos negros), ulcerativo y no contagioso, muy similar en algunos casos a las heridas de micetomas, la leishmaniosis y la esporotricosis. Conforme pasan los aos, las lesiones tienen tendencia a la cicatrizacin dejando reas atrofiadas, hipopigmentadas de la piel y pueden causar deformaciones irreversibles e invalidz parcial y localizada. Infecciones secundarias por bacterias pueden acompaar comnmente a la micosis. El prurito y la intensa sensibilidad a la presin son los sntomas caractersticos de la cromomicosis

se confirma en el examen directo al demostrar en una lmina con KOH al microscopio la presencia en las escamas y costras de las lesiones, de cuerpos esclerticos pigmentados. Para ello se toma una muestra de las escamas o costras y se coloca sobre una lmina portaobjetos con una gota de KOH al 30% y se cubre con un cubreobjetos. Al cabo de un reposo de 30 min se observa al microscopio en busca de los cromomicetos descritos (cuerpos de Medlar), solas o agrupadas de color caf que pueden estar divididas por un tabique central, dndole el aspecto de grano de caf

Cultivo: Medio de Sabouraud. Da colonias negras o azuladas, lodosas, aterciopeladas. El hongo se clasifica en gnero y especie de acuerdo a su estructuras de reproduccin. Biopsia: Se encuentran granulomas tuberculoides y van a estar presentes las clulas fumagoides.

El hongo es bastante resistente al tratamiento. En casos localizados se puede ocupar ciruga, extirpando completamente la lesin o se puede ocupar nitrgeno lquido dando 1 minuto de congelacin para destruir las lesiones. Entre los frmacos a usar tenemos: a) itraconazol 300 mg/da b) 5 fluocitocina 100 mg/kg/da c) Anfotericina B

Las terapias ms exitosas son la criociruga con nitrgeno lquido as como aplicando calor intenso local (unos 45C) en conjunto con antimicticos

Las lesiones cutneas de coccidioidomicosis son sntomas de una infeccin mictica producida por Coccidioides inmitis que se presenta en la piel.

La coccidioidomicosis o Fiebre del valle de San Joaqun, es una micosis profunda endmica de los desiertos de Amrica. Ocasionada por Ascomicetos del genero Coccidioides sp. Se estima que afecta a ms de 100,000 personas y ocasiona cerca de 150 muertes anualmente.

La coccidioidomicosis es una infeccin mictica, endmica en las regiones desrticas del suroeste de los Estados Unidos y Amrica Central y del Sur en mexico se encuentran en Sonora, Chihuahua, Nuevo len, Tamaulipas y Durango. Tambin en Michoacn y Jalisco , se adquiere por la inhalacin de partculas de hongos del suelo en estas regiones. El portal de entrada de la infeccin es el pulmn y hasta la mitad de los

individuos afectados presentan sntomas leves o no presentan ninguno.

Las lesiones cutneas se pueden presentar en las etapas iniciales de la enfermedad (durante la infeccin pulmonar primaria) y pueden abarcar eritema nodoso o eritema multiforme. Estas erupciones por lo general se resuelven sin tratamiento y se cree que son causadas por una respuesta inmunitaria a la infeccin.

Despus de la lesin primaria en los pulmones, el hongo en s se puede diseminar a otros tejidos, incluyendo la piel, y conducir a diferentes lesiones cutneas como ppulas, ndulos y lceras. Estas lesiones contienen hongos y son una manifestacin de enfermedad mictica diseminada (propagada).

La mayora de las personas que estn infectadas con el C. immitis no experimentan ningn sntoma de enfermedad. Pero si ocurren, generalmente aparecen fiebre, tos productiva (con flema), escalofros, dolor muscular, dolor de cabeza y dolor de garganta.

La manera ms efectiva de diagnosticar esta infeccin es a travs de la recoleccin de fluidos del rea afectada, como son los pulmones de alguien con problemas respiratorios. Una vez que estos fluidos son recolectados, un laboratorio intentar realizar un cultivo del hongo en tubos de ensayo. Y, a partir de ah se podr confirmar el diagnstico.

Tambin, es posible buscar la presencia de anticuerpos contra el C. immitis en muestras de sangre. Este es el mtodo diagnstico preferido para las personas que tienen el sistema inmunolgico sano. Las pruebas de anticuerpos no brindan resultados confiables en las personas VIH positivas, particularmente aquellas que tienen el sistema inmunolgico debilitado.

Las personas que tienen el sistema inmunolgico sano y reciben un diagnstico de coccidioidomicosis no necesariamente requerirn tratamiento, dado que por lo general, los sntomas son leves y desaparecen por s solos. Para aquellas personas que tienen el sistema inmunolgico debilitado, la coccidioidomicosis puede progresar y causar una afeccin respiratoria grave y en estos casos el tratamiento se considera necesario. Tambin se requiere de tratamiento si la coccidioidomicosis se extiende ms all de los pulmones hacia otros rganos y tejidos en el cuerpo (especialmente el sistema nervioso central).