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2014
ANTIDEPRESIVOS
Grupo de frmacos usados para el tratamiento de la depresin. Tambin utilizados en el tratamiento de otros trastornos:
Trastornos de ansiedad
Tr. de la alimentacin Tr. del control de los impulsos
ANTIDEPRESIVOS
CARACTERSTICAS
No producen alivio inmediato Accin sostenida Efecto reparador
MECANISMO DE ACCIN
Incremento del nivel de determinados neuro trasmisores, por inhibicin de su recaptacin o por inactivacin de aquellas enzimas que los degradan
ANTIDEPRESIVOS
CLASIFICACIN
1) INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA ( IMAO)
2) TRICICLICOS
3) INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS) 4) ANTIDEPRESIVOS DUALES 5) OTROS (OTROS MECANISMOS DE ACCIN)
IMAO
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS
Bloqueo de la recaptacin de noradrenalina, serotonina y, ms dbilmente, de dopamina
TRICCLICOS
INDICACIONES
Trastorno Depresivo
Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC Trastornos fbicos
Narcolepsia
TRICCLICOS
ANTIDEPRESIVOS
TOC Clorimipamina
Depresion severa
SOBREDOSIS
TRICCLICOS
ANTIDEPRESIVOS
ventajas:
1. Menor toxicidad en casos de sobredosis 2. Menor nmero de efectos secundarios. 3. No afectan el umbral convulsivo 4. No alteran la conduccin cardaca
ISRS
ANTIDEPRESIVOS
Generalidades
Tratamiento a largo plazo (finalidad etiolgica)
ISRS
ANTIDEPRESIVOS
EFECTOS SECUNDARIOS
Trastornos digestivos Viraje del humor en la depresin bipolar Disfuncin sexual Prdida de peso secundaria a reduccin
del apetito
ISRS
ANTIDEPRESIVOS
INDICACIONES Trastornos Depresivos Trast. de pnico Trast. obsesivo-compulsivo TOC Fobia social Trast. por estrs postraumtico TEPT Trast. de la alimentacin Trast. sexuales (eyaculacin precoz) Trast. del control de los impulsos
ISRS
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Fluvoxamina Citalopram Es-citalopram
ISRS
Fluoxetina
(Prozac, Foxetin, Sostac, Fluoxet) Efecto activante, aumenta los niveles de dopamina y noradrenalina en la corteza prefrontal. Dosis mnima: 20 mg.
ISRS
Sertralina
Paroxetina
(Aropax, Prexetin, Paroxet) Efecto ansiolitico Indicado en Trastorno de Pnico Dosis mnima: 20 mg.
Fluvoxamina
Citalopram
Es-citalopram
ANTIDEPRESIVOS DUALES
INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA (IRSN)
Antidepresivos duales
VENLAFAXINA
VENLAFAXINA
Antidepresivos duales
Indicaciones:
Trastornos depresivos
Antidepresivos duales
DESVENLAFAXINA
Inhibe a los transportadores de noradrenalina y serotonina, sin afectar significativamente al transportador de dopamina. En comparacin con venlafaxina, presenta una afinidad superior por el transportador de noradrenalina e inferior por el de serotonina.
ANTIDEPRESIVOS DUALES
Inhibidor selectivo de la recaptacin de dopamina (DA) y noradrenalina (NA). Propiedades psicoestimulantes Estructura qumica se asemeja a algunos
BUPROPION
Antidepresivos duales
Induce menor viraje del humor que otros ATD en pacientes bipolares. Tendencia a activar y estimular: til en cuadros con gran componente de inhibicin psicomotriz. Aumenta la libido: de eleccin en pacientes con disfunciones sexuales inducidas por otros ATD.
Ms efectivo que otros ATD en los episodios depresivos comrbidos a la enfermedad de Parkinson
Antidepresivos duales
BUPROPION
INDICACIONES
Depresin bipolar Depresin con inhibicin psicomotriz TDAH Depresin comrbida a Enf. de Parkinson Disfunciones sexuales inducidas por otros antidepresivos Deshabituacin tabquica
BUPROPION
Antidepresivos duales
MIRTAZAPINA
Aumenta liberacin de noradrenalina y serotonina
mediante bloqueo de receptores presinpticos alfa 2 .
EFECTOS SECUNDARIOS: apetito
Utilidad de los efectos secundarios: pacientes con episodios depresivos con insomnio , anorexia y adelgazamiento
MIRTAZAPINA
PRINCIPALES USOS:
en la
Hipnoinductor
NEFAZODONA TRAZODONA
Incrementan la cantidad de serotonina disponible.
OTROS TRATAMIENTOS
NEUROBIOLGICOS
FOTOTERAPIA
Exposicin a luz artificial de gran intensidad durante 2 o 3 hs/da (generalmente antes de amanecer).
PRIVACIN DE SUEO
USOS:
cambios neurofisiolgicos
efectos neurotrficos
TEC
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS SOBRE SISTEMAS DE
NEUROTRASMISORES: Aumento de trasmisin de Serotonina y Noradrenalina Regulacin del balance glutamato-monoaminas Aumento del GABA
EFECTOS NEUROENDCRINOS:
TEC
MECANISMO DE ACCION
: EFECTOS NEUROFISIOLGICOS Aumento de la permeabilidad de la BHE EFECTOS NEUROTRFICOS: Aumento del factor neurotrfico derivado del cerebro (neurotrofina, sustancia que ayuda a estimular y controlar la neurognesis).
TEC
USO CLNICO
La TEC est especialmente indicada:
Episodios Depresivos graves Algunos cuadros psicticos agudos Algunos episodios manacos
CUANDO INDICAR TEC Necesidad de rpida respuesta debido a la severidad del cuadro
TEC
Situaciones especiales como embarazo o riesgo grave de suicidio Cuando los riesgos de otros tratamientos son mayores
TEC
EPISODIOS DEPRESIVOS
INDICACION PRIMARIA de TEC: Episodios Depresivos Graves con o sin sntomas Psicticos, inhibicin intensa, alto riesgo de suicidio o ansiedad/agitacin severas Otras indicaciones: Resistencia a los antidepresivos (6-8 semanas sin respuesta) Contraindicacin de antidepresivos Embarazo Situaciones somticas crticas que requieran de una rpida respuesta teraputica
TEC
TRASTORNOS PSICTICOS
INDICACION PRIMARIA :
Casos con grave agitacin o estupor catatnicos Episodios agudos con severa agitacin y gran
desorganizacin conductual.
TEC
EPISODIOS MANACOS
INDICACIN: Respuesta insuficiente al tratamiento farmacolgico Otras indicaciones: Casos en que los antipsicticos o el litio estuvieran contraindicados Embarazo Cicladores rpidos
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas. Slo condiciones de riesgo aumentado: Cardiovasculares: IAM reciente Angina inestable , ICC Aneurismas o malformaciones vasculares
TEC
Neurolgicas: ACV reciente Aumento de la PIC secundario a masas intracraneales Malas condiciones mdicas VALORAR COSTO/BENEFICIO
EFECTOS SECUNDARIOS
Confusin mental Cefalea Amnesia antergrada, Amnesia retrgrada,
trastornos de la memoria autobiogrfica.
TEC
1985 Barker. Tcnica neurolgica para la estimulacin de reas del crneo con un campo magntico
La EMT crea un campo magntico que al pasar al cerebro produce un campo elctrico por induccin electromagntica.
ESTIMULACIN MAGNTICA TRANSCRANEAL Neuroqumicamente : cambios en el metabolismo de la serotonina en el sistema lmbico normalizacin del factor neurotrco derivado del cerebro. VENTAJAS: Procedimiento no invasivo, no requiere anestesia. Puede estimular regiones especficas, con menos efectos secundarios al no actuar en reas no necesarias.
(antirrecurrenciales,
estabilizadores del estado de
nimo)
tratamiento de aquellos Trastornos Afectivos que se caracterizan por cambios intensos y sostenidos del estado de nimo.
INDICACIN:
TRASTORNOS BIPOLARES
Prevencin y tratamiento de
episodios manacos, hipomanacos y depresivos.
Trastornos depresivos
Trastornos de personalidad
Retardo Mental
Otros
OTROS USOS en MEDICINA
Dolor Crnico Epilepsia
Otros
TOPIRAMATO
LITIO
Catin monovalente, el ms pequeo de los metales alcalinos; por sus propiedades fsico qumicas tiene fcil acceso a los canales de transporte del sodio. Estas caractersticas le permiten interactuar e interferir en los procesos bioqumicos corporales, especialmente en el cerebro, en los que intervienen cationes mono y bivalentes.
Li
De primera eleccin en el tratamiento del Tr Bipolar. 1. tratamiento y pevencin de episodios maniacos y depresivos. 2. reduccin de la inestabilidad del humor entre los episodios. Aprox. el 80% de pacientes con tr. Bipolar responden al Li, en mana y en depresin .
MECANISMO DE ACCIN
Li
PRECAUCIONES
Estrecho rango terapeutico
Li
SOBREDOSIS
INTOXICACIN AGUDA ( 2 meq/ litro ) CUADRO CLNICO: somnolencia nausea desorientacin vmito visin borrosa diarrea temblor grueso mioclonias hipotona muscular ataxia hiperreflexia disartria vrtigos convulsiones
Li
A dosis txicas produce arritmias y bloqueos en la conduccin cardaca, hipotensin e hipertensin, insuficiencia renal.
INDICACIONES
Mana
Litio
Depresin mayor
Profilaxis del trastorno bipolar Depresin mayor recurrente
Trastorno esquizoafectivo
Agresividad Impulsividad IAE recurrente
ANTICONVULSIVANTES
2.- Aumento del neurotransmisor GABA (neurotransmisor inhibitorio universal) a) aumento de la sntesis b) aumento de las descargas neuronales c) disminucin de su metabolismo d) disminucin de su recaptacin neuronal e) aumento de sus efectos en los receptores
MECANISMO DE ACCIN
1) Inhibe la GABA transaminasa y la recaptacin de GABA incremento de GABA en cerebro.
PRECAUCIONES
ACIDO VALPROICO
Potencia la accin de frmacos depresores del SNC Hepatotoxico, puede producir hepatotoxicidad mortal, controlar funcionalidad heptica: Requiere dosificacin plasmtica (dosis teraputica) SOBREDOSIS: sedacin y coma Contraindicado en el embarazo: defectos del tubo neural , cardiopatas congnitas, defectos orofaciales y en los dedos
INDICACIONES
ACIDO VALPROICO
Mana Profilaxis en el trastorno biplar Impulsividad Tratamiento de la demencia inducida por VIH, primer frmaco capaz de actuar sobre esta demencia
Prevencin de migraa. Epilepsia Mioclnica y atnica Crisis de ausencia Crisis generalizadas tnico clnica Formas mixtas de epilepsia
CARBAMAZEPINA
Primer anticonvulsivante utilizado en el tratamiento del Tr. Bipolar. En la dcada del 70 se comenz a usar en EE.UU. en el tratamiento de la mana
CARBAMAZEPINA
Numerosas interacciones con otros frmacos
CARBAMAZEPINA
MECANISMO DE ACCIN
1) Aumento del GABA. mecanismo antiepiltico
2)
Efecto antimanaco
CARBAMAZEPINA
SOBREDOSIS
INTOXICACIN AGUDA
CARBAMAZEPINA
INDICACIONES
Mana aguda Profilaxis del trastorno bipolar
AgresividadImpulsividad
Crisis parciales simples y complejas
Dolores crnicos
OXACARBAZEPINA
Derivado estructural de la carbamazepina, sin toxicidad heptica ni hematolgica.
MECANISMO DE ACCION
1)
2)
OXACARBAZEPINA
PRECAUCIONES
OXACARBAZEPINA
LAMOTRIGINA
y estabilizador.
MECANISMO DE ACCIN
INDICACIONES
LAMOTRIGINA
Trastorno bipolar tipo II, (si predominan los episodios depresivos ms que los hipomaniacos).
Estrs postraumtico
Varios tipos de epilepsia Dolor neuroptico Migraa
EFECTOS ADVERSOS
LAMOTRIGINA
Reaccin adversa ms importante: rash cutneo forma parte del sndrome de hipersensibilidad que incluye : fiebre
LAMOTRIGINA
SOBREDOSIS
LAMOTRIGINA
USO EN EL EMBARAZO
GABAPENTINA
Se usa agregada a otros frmacos en el tratamiento del Tr. Bipolar Su estructura molecular est relacionada con el GABA.
GABAPENTINA
VENTAJAS: no necesita control plasmtico parece no interactuar con otros farmacos perfl benigno de efectos secundarios se puede aumentar la dosis rpidamente
EFECTOS SECUNDARIOS
GABAPENTINA
MECANISMO DE ACCIN
INDICACIONES
Trastorno bipolar
GABAPENTINA
TOPIRAMATO
Derivado de la fructosa
sintetizado en 1980 , se introdujo como
medicacin
antiepilptica en 1996.
MECANISMO DE ACCIN:
Aumento de sntesis y liberacin de
GABA Disminucin de degradacin de GABA Aumento del efecto de GABA sobre receptores Bloqueo de canales de calcio y de sodio Bloqueo de receptores de glutamato
REACCIONES ADVERSAS
mareos astenia enlentecimiento psicomotor ataxia confusin anorexia, con disminucin del peso (efecto adverso que lo distingue del resto de los antiepilpticos, unico que no induce aumento de peso)
VENTAJAS:
Pocas interacciones con otros frmacos.
No necesita control plasmtico Perfl benigno de efectos secundarios
TOPIRAMATO
INDICACIONES
Trastorno bipolar Obesidad (ingesta incontrolada) Trastorno por estrs postraumtico
Bulimia
Trastorno obsesivo-compulsivo Alcoholismo Tabaquismo Epilepsia Prevencin de la Migraa