FLORES GONZA JENNY FLORES HERRERA GABRIEL FLORES PAZMIO JENNY FLORES SARANGO MONICA

1. DATOS DE FILIACION:

Paciente m asculino Edad: 2 meses de edad Nacido Residente: Quito Direccin: Carapungo urbanizacin Hernando Parra calle Valdivia y Caranqui casa N6-1 !" alado de #agda Tipo de sangre: $ %&' Madre: (( a)os de edad" nacida en Carc&i y %esidente en Quito desde &ace * a)os" +nstruccin superior com pleta" C&e, -no e.erce/ ocupacin0 QQ11" estado civil soltera2

2. MOTIVO DE CONSULTA:

Cambio en la consistencia de las heces. Aumento de la frecuencia deposicional.

3. ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 2 meses de edad que consulta por: Cuadro de deposiciones menos consistentes de lo habitual. Aumento de la frecuencia deposicional ( 67) deposiciones/da. Mayor irritabilidad, sin anorexia ni vmitos. 36 oras de evolucin Madre re!iere q no a orinado en las "ltimas #2 oras.

4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

3N45C515N456 P%5N3437560 Controles prenatales0 6 5cogra,8a0 ! -aparentem ente norm ales/ 5m barazo cursa con preeclam psia m aterna 3N45C515N456 N3437560 Producto de ( gesta Parto por v8a alta a las (9 sem anas de gestacin 7lanto inm ediato2 3N45C515N456 P$64N343756 Peso0 !" :g 4alla0 ;! cm Cum ple con todo el esquem a de vacunacin para la edad2 3lim ento0 lec&e m aterna

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

No refiere
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES.

Abuela Materna: HTA

Hbitos:

Alimenticio: lactancia materna Miccional: 5veces/da efecaci!n: "ve#/da Medicamentos: Ne$ativo Transfuciones Ne$ativo Aler$ias: Ne$ativo %ue&o '( horas

Co !i"i# So"io$E"o #%i"&

)ive en casa arrendada* con dos dormitorios* ' sala* ' ba&o + cocina. omicilio cuenta con a$ua potable + lu# el,ctrica* alcantarillado. No tiene mascotas + madre recibe apo+o econ!mico de familiares* especialmente de hermano militar.

F'( t( !( i )o*%&"i# :

Madre del paciente.

E+AMEN FISICO:

Paciente Paciente irritable, irritable, llant llant !in !in l"#ri$a! l"#ri$a!

F% C% NORMAL

*+AM* *+AM* , , -./0C1 -./0C1

$las%o& $las%o& #'(#' #'(#' Piel Pielseca secay y Caliente" Caliente"retraccin retraccinnormal normalde de pliegue plieguecut<neo cut<neo =ontanela =ontanela aplanada aplanada #ucosas #ucosasorales orales secas secas 7lanto 7lantosin sinl<grimas l<grimas

4#2 meses 4#66

42 a5os 4#26

48 a5os 4##6

F% R% NORMAL 42 mese s 4#2 mese s 4'6 4' a5os 476 46 a5os 436

-AC213 -AC213 */ */)* )* 30*/$1 30*/$1

2 2meses mesesde deedad edad )eposiciones )eposiciones consistentes consistentes Aumento Aumento de de la la deposicional deposicional 36 36 oras orasde deevolucin evolucin

menos menos !recuencia !recuencia

466

)0A$,9/20C1

*n!ermedad *n!ermedad diarreica diarreica a%uda a%uda : : )es )es idratacin idratacin leve leve

)*-0,0C09,

&'()' * LI+,I-OS

.'* LI+,I-OS

-i!trib/ci0n 1e L23/i1 ! C r4 rale!

Extracelular 34%
Vascular Intersticial 75%

Intracelular 66%

25%

3,5 L

10,5 L

28 L

Agua Cor oral !otal" -./00% #el $eso Cor oral

a. )i%estiva ;vmitos, diarrea<.

b. 3enal ;poliuria osmtica, diabetes ins=pida, ne!ropat=a pierde>sal, etc.<.

c. P?rdidas insensibles: Piel y Pulmn.

3ies%o m@s elevado cuanto m@s peque5o es el ni5o: A'B en 4#2 meses y. CD6B en 4#8 meses

3otavirus, clera

CLASIFICACI5N

SEG6N CIFRA -E SO-IO E0P129,0CA ;'B< )*F 212AF ,a 1/M1FA30) A) 4#36 m*q(F 42A6 0/129,0CA ;86B< #36>#'6 m*q(F 2A6>3#6 E0P*329,0C A ;#'B< C#'6 m*q(F C3#6

1sot!nica: %odio entre '"./ '5. m23/l + osmolalidad plasm4tica entre (-. + "'. m5sm/6$ Hipert!nica: %odio 7'5. m23/l + osmolalidad superior a "'. m5sm/6$ Hipot!nica: 8 a '". m23/l + osmolalidad plasm4tica inferior a (-. m5sm/6$

)0A$,9/20C1

TRATAMIENTO P 1. Definir el diagnstico

-iarrea a#/1a !ec/n1aria a /na #a!tr enteriti! 7iral% -iarrea c n alt rie!# 1e 1e!8i1rataci0n

2.- OBJETI O TERAP!"TI#O

a. 2vitar 3ue contin9e la deshidrataci!n con la reposici!n de a$ua + electrolitos. b. 2vitar el uso posterior de hidrataci!n endovenosa + una posible hipernatremia

 3eintroducir 3eintroducir la la alimentacin alimentacin pronto, pronto, ya ya que que esto esto !avorece !avorece la la recuperacin recuperacin de de la la mucosa mucosa intestinal. intestinal. ,o ,o est@ est@ indicado indicado el el uso uso de de !rmulas !rmulas l@cteas l@cteas especiales especialesni nide delec lec e ediluida. diluida. Continuar Continuarcon conla lalactancia lactanciamaterna. materna.

SALES SALES-E -EREHI-RA9ACI5N REHI-RA9ACI5N ORAL ORAL

Cmo preparar suero oralG

E:icacia

Se#/ri1a1

C n7eniencia

C !t

0nsu!iciencia renal a%uda y crnica. Hmito Alcalosis ; idratacin metablica. 3estitucin demasiado 1bstruccin de a%ua y r@pida< /31 intestinal, =leo electrolitos Eipernatremia est@ndar paral=tico, vmitos por v=a Eiperpotasemi incoercibles, oral. a ;/olucin des idratacin muy severa. concentrada< 0nsu!iciencia card=aca %rave

6,#' ctvs

%&! 'oluci(n #e )a*a os+olari#a#

P*3-0F -A3MAC1F9$0C 1 MA.> Previene la des idratacin a trav?s de la meJor absorcin de electrolitos y disminucin del %asto !ecal.

*-0CAC0A

/*$I30)A)

C1,H*,0*,C 0A

C1/21

/on m@s e!ectivas en ni5os con *!ectos diarrea a%uda adversos.> Hmitos no col?rica que Posiblemente incoercibles, P*)0AFK2 la solucin iponatremia des idratacin * /3 66 est@ndar . '66MF en pacientes severa, con diarrea 0nsu!iciencia L3.66 )isminuyen el col?rica. card=aca %rave uso de -armacodinamia.> idratacin Eidratante. endovenosa posteriormente.

SOL,CION ES

COMPOSICI5N /odio 36 m*q Potasio 26 m*q Cloruro 36 m*q Factato 2' m*q Calcio 7 m*q Ma%nesio 7 m*q $lucosa '6 %(F /odio 7' m*q Potasio 26 m*q Cloruro 3' m*q Citrato 36 m*q $lucosa 2' %(F /odio Potasio Cloruro Citrato $lucosa 66 m*q 26 m*q 36 m*q 26 m*q #,68 %(F

PRESENTACI N Formas:Liquido. Sabor:Cereza, Coco, uraznoy !anzana. Contenido:"##ml -ormas: Fiquido. /abor: -resa y ManMana. Contenido: '66 ml

Pedialyte 36

Solucinestrilconglucosay electrolitosdiseadoparala rehidratacin

L2.D6

Pedialyte 7'

3ecupera el Minc, electrolitos y l=quidos perdidos ocasionado por la des idratacin leve por diarrea en ni5os Para el reemplaMo de l=quidos, electrolitos y Minc durante periodos de des idratacin secundaria debido a la diarrea moderada a severa Solucinestrilconglucosay electrolitosdiseadoparala rehidratacin.

L2.D6

Pedialyte 66

Formas:Liquido. Sabor: urazno, manzana,coco, $resa Contenido:"##ml Formas:Liquido. Sabor:Cereza, Coco, uraznoy !anzana. Contenido:"##ml

L2.D6

Pedialyte D6

/odio D6 m*q Potasio 26 m*q Cloruro 86 m*q Citrato 36 m*q $lucosa '6 %(F $lucosa #2' mmol(l

L 3,32

Salesderehidratacinoral

2videncia: se recomienda si ha+ v!mito persiste debe ser dado por %N: ;preferido< o iniciar la rehidrataci!n 1). ;1* A<

%1:N5% = %>NT5MA% 2 MA=5? ?12%:5: ecaimiento Ni&o irritable o letar$ico. 5@os hundidos. Ta3uicardia. Ta3uipnea. isminuci!n de la tur$encia de la piel.

"R)S*AL+)D,S
Hipotnicos Salino 0,45% Isotnicos Dextrosa 5% Salino 0,9% Ringer Ringer Lactado Hipertnicos Salino 3%, 5%, 7,5%

"+L+)D,S

Albmina 20%, !" #idroxietilalmid$n%es&

' Heta-starch ' Hexa-starch ' Penta-starch ' Tetra-starch

oligelina %s& Dextrano 40 ( 70

C?1%TAA51 2%

Hipotnicos Salino 0,45%

Isotnicos Salino 0,9% Ringer Ringer Lactado

Hipertnicos Salino 3%, 5%, 7,5%

"om-osici$n de "ristaloides )sot$nicos

Electrolitos 'alino 0,,% -a . / Cl . 0 .. Ca Lactato %s+1

.

&inger L 130 10, 4 3 28 273

&inger 147 155 4 4 / 30,

$las+a 140 102 4 4,6 1 2,0

154 154 / / / 308

"ristaloides
NO TXICOS, SEGUROS, ARREACTIVOS Hipotnicos .o indicados como ex-ansores, al ig/al 0/e la dextrosa al 5 % Isotnicos Salino .ormal 1 Ringer L m2s /tili3ados, ig/al de e4ecti5os .ecesidad de 6randes 7olmenes -ara remontar la sit/aci$n 8emodin2mica %4 5eces la -9rdida&

*i-os de Salino #i-ert$nico

'alino 3% -a.
mEq/l
.

'alino 5%

'alino 7,5%

'alino 0,,%

517 1034

860 1724

12,3 2586

154 308

%s+olari#a#
mOsm/l

Salino #i-ert$nico
7,.*A:AS
;< ,x-ansi$n de 7ol/men ,xtracel/lar m/1
2.

3<
4. 5.

6. 7<

e4ecti5a %m2s 0/e 5ol/men in4/ndido& de Ag/a *is/lar %cerebral 1 extracerebral& ,4ecto ligeramente )notr$-ico -ositi5o Resistencias eri49ricas resi$n )ntracraneal !l/=o "erebral >e=ora el otencial de Acci$n *ransmembrana

C5A51 2%

Albmina 20% !" oligelina %s&

' #idroxietilalmidones

'7ol/5en ')so8es?#emo8es

Dextrano 40
(Rheomacrodex)

Dextrano 70 (Macrodex)

AABCM1NA

P. molecular 6'.666 3esponsable 86B de Pres. onctica del plasma ; 50% 66% P. onc,< # %r N!iJaO #8 ml E21 Concentracin 20% Preparada en salino isotnico 2#(2 : #6 oras

EFEC9OS SEC,N-ARIOS

3eacciones Al?r%icas Ca:: inotropismo Alt. !uncin Pulmonar ;G< Alt. Coa%ulacin ;G< *n!ermedades CARA

EAA%MA G?2%C5 C5N:2AA 5

NO est4 indicado:

Como eDpansor plasm4tico:

Como fuente de inmuno$lobulinas ;con eDcepciones< Como substrato nutricional Eara aportar fibronectina

SOLO?

est4 indicado:

2n la coa$ulopata postrasfusional con tiempos de protrombina + TETA alar$ados 2n la intoDicaci!n $rave por dicumarnicos Fuemado Crtico

Dextranos
Eolmeros de :lucosa sint,ticos Me#cla de diferentes tama&os
eDtrano -. ;Macrodex<: Em -..... ;(5/'(5....< eDtrano H. ;Rheomacrodex<: Em H..... ;'./0.....<

isueltos en %alino normal o deDtrosa 5I T'/( plasm4tica proporcional al tama&o de partculas -. eDpansor tan efectivo como HidroDietilalmid!n H. m4s efectivo como eDpansor: Jvol plasm4tico '/'*5 veces el vol infundido* pero menor durac!n

iferencias entre Coloides + COLOIDES Cristaloides

Menor 1ncremento de Eresi!n Hidrost4tica Aumento de Eresi!n 5nc!tica del Elasma Ac9mulo en 1ntersticio si alta Eermeabilidad

Capilar K fracaso renal* mortalidad L. M

CRISTALOIDES
Ma+or %obrecar$a de A3uidos

isminuci!n Eresi!n 5nc!tica del Elasma ;dilucional<

Tendencia a 2demas

Medicamento P
Me1ica$ent /31> *st@ndar /31>1. disminuida E:icacia ::: ::: Se#/ri1a1 :: ::: C n7enienci a :: ::: C !t ::: :::

Para tratar deshidratacin clnica mediante SRO y lograr hidratacin adecuada a las horas:
@' ( <'' $lDE# en ; 8 ra!%
C rre!4 n1e a @.' $l Men ! 1e ; ; a << <= a =a; $e!e $% => $% a? ! ! C@ @() )(<< <<(<.

E1a1 Pe! AK#B

@a <; a? ! <.( >' <='' (

SRO A$lB =''( en ; a ;''

;''( .''

.''( )''

)''( <=''

:ua multidisciplinar de pr4ctica clnica (.'. %ociedad espa&ola de $astroenterolo$a* hepatolo$a + nutrici!n pedi4trica

:ua de pr4ctica clnica: Erevenci!n* ia$n!stico + Tratamiento de la iarrea A$uda en Ni&os de os Meses a Cinco A&os en el Erimero + %e$undo Nivel de Atenci!n (..0

Conclusiones"

C !t 1el trata$ient

/1FIC09, /1FIC09,)* )*3*E0)3A2AC09, 3*E0)3A2AC09,

/IF-A21 /IF-A21)* )*P0,C P0,C ' ml N ( m$ O1NC P '.M:

5.ml/6$ en H horas 5. D H*( Q ('.ml en H horas Eara dar cada media hora dividimos para 0 ('. ml : 0 Q (R*(5 Q (R ml cada media hora Eara dar cada '5 minutos ('. :'R Q '"*'(5 Q '"ml cada '5 minutos

Costo #el trata+iento

-irecci0n: Av. ngel Ludea y Guerrero 9elF: n : (5S 0'.'

21E13

Fec8aG => 1e Abril 1el ='<=

$ND$%&%$ONES: No suspender la lactancia

Eed+alite H5 frasco T ' ;uno<

E2 =AA1T2: Administrar con una @erin$uilla '"ml cada '5 minutos Oinc administrar 5 ml/da por 'H das %1:N5% 2 AA2?TA: Aumento de la diarrea* vomito en varias ocasiones* no 3uiere tomar el seno Control en ( das -03MA: )%o: 26'2

%ulfato de #inc '(. ml frasco T ' ;uno< ;sul#inc<

Nom!re del paciente: NN Edad: "" a#os